安眠藥中毒患者的臨床救治及護理措施分析

林丹丹

【摘要】 目的 探討安眠藥中毒患者的臨床救治及護理措施。方法 50例安眠藥中毒患者， 對其進行排毒時予以洗胃或血液灌流救治， 嚴密完成各項相關護理措施。觀察臨床效果。結果 20例患者均未出現壓瘡等并發癥， 患者最長昏迷時間為164 h。經醫護人員積極的搶救及有效護理， 20例安眠藥中毒患者均脫離危險， 病情有所好轉。結論 對安眠藥中毒患者實施有效的治療和搶救措施， 密切地對患者的各項生命體征進行觀察， 阻止各器官對毒物的吸收， 幫助患者將毒素迅速排出， 同時及時地實施救治和護理措施， 為搶救重癥安眠藥中毒患者的要點。

【關鍵詞】 鎮靜安眠藥;中毒;救治;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.043

安眠藥中毒簡稱安定中毒， 急性藥物中毒中安眠藥中毒的比例最高[1-3]， 由于服用了大劑量的藥物， 導致神經系統和心血管系統受到抑制， 安眠藥能抑制丙酮氧化酶系統， 阻斷腦干網狀上行激活系統的傳導功能， 抑制神經細胞的興奮性， 使大腦皮質發生彌漫性抑制。患者常表現言語不清、運動失調、肌無力， 嚴重者會出現昏迷不醒等癥狀， 血壓下降， 甚至死亡[4-7]。急診搶救后， 安眠藥中毒患者由于自身原因， 有可能會再次做出極端的行為， 不積極地配合治療， 情緒抵觸， 導致恢復較慢， 此時護理人員起到了至關重要的作用， 給予患者優質全面的護理， 放松患者心情， 使患者配合治療， 具有很好的臨床療效[8， 9]。2017年5月～2019年5月收治的50例安眠藥中毒患者， 經對癥處理以及積極有效的護理， 均治愈出院， 現將急救及護理總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月收治的50例安眠藥中毒患者作為研究對象， 其中男19 例， 女31 例;年齡16～77歲， 平均年齡46.5歲;50例患者均因服用超劑量安眠藥引起。15例中毒患者表現為共濟失調， 言語含糊， 嗜睡狀態， 脈搏、血壓、呼吸以及瞳孔均無明顯變化; 9 例重度中毒者呈深昏迷狀， 呼吸淺慢， 血壓下降， 脈搏增快， 四肢發紺， 瞳孔<2 mm， 對光反射消失;26例中毒患者意識模糊或淺昏迷， 呼吸稍淺慢， 血壓偏低， 脈搏稍快， 瞳孔為2～4 mm。

1. 2 診斷標準 ①瞳孔微大或縮小， 對光反射減弱或消失， 嗜睡、昏迷、意識模糊、躁動、神志異常， 各種腱反射消失。②均有服用過量鎮靜催眠藥史或現場有殘留藥物的藥瓶。③可有各種心律失常， 呼吸減慢甚至不規則。④尿及嘔吐物可檢出鎮靜安眠藥， 周圍循環系統衰竭有皮膚濕冷、血壓下降、發紺、尿少等癥狀[10]。

1. 3 治療方法 患者均給予常規對癥治療。凡服藥在12 h內就診患者常規進行導瀉、洗胃、輸液、利尿， 保護肝腎功能[11-13]， 給予吸氧， 維持血壓， 加速藥物排泄， 中度、重度中毒者行血液透析， 加強昏迷護理， 維持水電質平衡， 保持呼吸道通暢。血壓低者給予升壓藥維持;并發肺水腫者應立即給予強心、擴血管、利尿及抗感染等;呼吸抑制者應用呼吸興奮劑， 防止呼吸衰竭[14];并發心律失常者要及時糾正心律失常。

1. 4 護理方法

1. 4. 1 心理護理 安眠藥中毒患者均存在不同程度的心理問題， 尤其是抑郁心理， 因此需要給予恰當的心理護理。幫助患者減輕心理沖突所引起的負性情緒， 與清醒患者多溝通， 幫助患者樹立信心;對家屬做好指導工作， 協助做好患者心理護理， 爭取患者的配合。

1. 4. 2 洗胃護理 安眠藥中毒救治成功的關鍵是徹底洗胃[15]。首先需要留置洗胃管， 先應用負壓吸引器吸出胃內殘存液體以及食物殘渣， 用32～35℃清水反復多次灌洗， 最后洗出液澄清、無色、無味、無殘渣為止， 取左側臥位能充分稀釋胃壁上的毒物， 洗胃中需要反復變動體位， 使洗胃更徹底， 注意觀察病情及療效， 護理人員要注意洗出液變化， 如出現淡血性洗出液， 則需要馬上停止洗胃， 嚴重者需用巴曲酶針止血;洗出液澄清無味時， 經胃管注入20%甘露醇250 ml后拔出胃管， 注意避免患者出現嚴重腹瀉、脫水等癥狀[16]。

1. 4. 3 血液灌流護理 血液灌流是治療催眠藥物中毒的重要手段[17， 18]， 一般服毒后6 h內療效最佳， 治療應盡早。及時清理呼吸道， 防止誤吸引起窒息和吸入性肺炎;血液灌流過程， 患者可能會出現嘔吐癥狀， 防止穿刺針及血路管脫位， 加強各連接部位的觀察， 限制患者穿刺側肢體活動， 必要時對患者作適當約束或按醫囑使用鎮靜劑， 穿刺部位加壓包扎8 h， 禁止在穿刺側肢體測血壓和進行穿刺， 保證肢體功能良好， 觀察血運;血氣分析結果異常患者需要每3～6 h復查1次， 嚴密監測血氣分析的變化， 如果患者發現患者呼吸頻率>30次/min或動脈血氧飽和度（SaO2）<93%， 及時報告醫生， 采取必要措施。

1. 4. 4 呼吸道護理 所有患者均早期吸氧， 維持經皮氧飽和度（TcSO2）>90%， 中度中毒者予面罩高流量吸氧， 氧流量8～10 L/min， 輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧， 氧流量2～4 L/min;重度中毒者給予經鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣， 按患者的血氣分析結果和氧飽和度調節呼吸機的氧濃度。肺部感染是安眠藥中毒的常見并發癥， 使用抗菌藥物前常規給予痰培養， 及時清除呼吸道分泌物， 預防肺部感染;盡量鼓勵清醒患者咳嗽， 對使用呼吸機患者， 做好氣道內霧化和濕化， 予正確有效的吸痰， 以利于痰液排出;注意觀察痰液顏色。

1. 4. 5 用藥護理 選擇在相對粗直、血流豐富、有彈性、易固定、避開關節的血管部位建立靜脈通路。嚴密監測意識、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化， 給予心電監護， 按醫囑輸注等滲鹽水和5%葡萄糖溶液， 合理調節輸液速度及量， 總量2000～2500 ml， 心肺功能差者適當控制總量， 酌情減慢輸液速度， 發現入量>出量， 需要及時報告醫生并采取相應處理;對意識障礙患者用納絡酮針2 mg加入等滲鹽水100 ml靜脈滴注2次/d， 一旦患者出現血壓升高、心率增快癥狀， 立即停止使用納絡酮;速尿20 mg靜脈注射， 準確記錄24 h液體出入量， 注意觀察和記錄血壓、尿量。

1. 4. 6 康復護理 輕度中毒無需治療， 多飲水即可恢復。中度中毒經精心護理和適當治療， 在24～48 h內可恢復。重度中毒患者可能需要3～5 d才能恢復意識， 對情緒不穩定和精神不正常的患者要建議心理治療。指導患者出院多飲水， 注意休息， 合理膳食， 適當服用保肝藥物。昏迷時間長的患者需預防肺部感染。患者需經常參加娛樂活動， 鼓足生活的勇氣， 防止藥物的依賴性和再次發生中毒。

2 結果

20 例患者均未出現壓瘡等并發癥， 患者最長昏迷時間為164 h。經醫護人員積極的搶救及有效護理，?20 例安眠藥中毒患者均脫離危險， 病情有所好轉。

3 討論

引發患者口服安眠藥輕生方面原因包括婚姻、家庭、社會等各方面因素等[19]， 安眠藥中毒原因相對較多， 安眠藥中毒屬自殺性行為， 急診搶救及護理工作難度性相對較大。安眠藥中毒急診搶救護理過程中， 采用洗胃術在搶救口服安眠藥中毒患者十分重要， 除了有明確的禁忌證之外， 口服毒物雖超過6 h也應立即洗胃。快速建立靜脈與給氧通道， 及時幫助患者排出體內藥物， 維持患者呼吸狀態暢通等， 通過輸液維持患者水電解的平衡狀態， 加強心理指導及健康宣教， 積極主動配合后期急救治療及護理， 以盡快讓患者放棄輕生念頭， 確保急診搶救護理工作順利完成。

參考文獻

[1] 關廣聚， 時一民. 臨床血液凈化學. 濟南：山東科學技術出版社， 2003：11.

[2] 黃宗英， 黃華. 血液凈化和納洛酮治療急性重度安眠藥中毒療效觀察. 中國誤診學雜志， 2002， 2（12）：1850.

[3] 徐曉娟. 急診中急性重癥安眠藥中毒的搶救護理. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 17（18）：298-299.

[4] 湯艷芳. 分析急性安眠藥中毒的搶救及護理配合. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（66）：269-270.

[5] 周曉霞. 血液灌流救治急性重癥安眠藥中毒29 例臨床分析. 華北煤炭醫學院學報， 2009， 11（3）：386.

[6] 賴登攀， 任曉華， 姚菊平， 等. 安眠藥中毒血清藥物成分急診床邊血液灌流的清除效果. 中華勞動衛生職業病雜志， 2013， 31（9）：704-705.

[7] 劉林東， 李萍. 血液灌流在搶救急性重癥安眠藥中毒中的作用. 按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012， 3（1）：34.

[8] 曾石養， 關永東， 李小利， 等. 血液灌流治療急性重癥安眠藥中毒. 實用醫學雜志， 2001， 17（6）：509-510.

[9] 楊力. 血液灌流搶救急性重癥安眠藥中毒15例. 河北醫藥， 2001， 23（12）：52.

[10] 龔旭紅. 床邊血液灌流治療重度藥物、毒物中毒70例臨床分析. 中國醫師雜志， 2002， 4（10）：1125-1126.

[11] 李曉紅. 服毒后阻止毒物胃腸吸收的措施及其進展. 護士進修雜志， 1992（7）：11-13.

[12] 吳莉莉. 安眠藥中毒94例的急救及護理. 護理與康復， 2010， 9（11）：970-971.

[13] 陳小武， 姚光喜. 急性安眠藥中毒病人的診治與護理. 全科護理， 2010， 8（13）：1200-1201.

[14] 謝美慶， 黃燕青， 陳素莉， 等. 急診中急性重癥安眠藥中毒的搶救護理急診. 醫學美學美容旬刊， 2015（24）：528.

[15] 忻立敏， 孫紅兒， 計小麗. 老年患者安眠藥中毒的急救護理. 現代實用醫學， 2016， 25（10）：111-112.

[16] 陸明峰， 徐繼揚. 床邊血液灌流治療重癥安眠藥中毒臨床分析. 四川醫學， 2012， 33（4）：657-659.

[17] 胡馬洪， 陳揚波. 緊急床邊血液灌流搶救重癥藥物和毒物中毒的臨床應用及分析//中華醫學會重癥醫學2006年全國學術研討會， 2006：364-366.

[18] 賴登攀. 急診床邊血液灌流對口服鎮靜安眠藥中毒患者血清藥物成份的清除效果// 中華醫學會急診醫學分會全國急診醫學學術年會， 2013：466.

[19] 楊新疆. 急性安眠藥中毒用納絡酮及醒腦靜救治的療效分析. 中華臨床醫學研究雜志， 2005， 11（14）：2042.

[收稿日期：2020-03-26]