食管癌手術患者的臨床護理

潘蕾

【摘要】 目的 探討食管癌手術患者圍手術期的護理方法， 總結護理經驗。方法 76例食管癌手術患者為研究對象， 術前對患者進行營養支持、心理護理及正確的胃腸道準備， 術后給予有效的胃腸減壓、心電監護、吸氧、預防吻合口瘺的發生及飲食指導。觀察患者的護理效果。結果 經過護理，?76例患者手術均順利完成， 6例患者發生吻合口瘺， 經治療后均痊愈出院。結論 食管癌患者術前給予營養支持、心理護理、胃腸道準備及術前功能鍛煉等是手術成功的關鍵， 術后呼吸道的護理、氧療、飲食指導、預防并發癥的發生、有效的胃腸減壓是手術成功的重要手段。

【關鍵詞】 食管癌;手術;圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.067

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤， 是我國常見的惡性腫瘤之一， 占所有惡性腫瘤的2%[1]， 發病年齡多見于40歲以上， 男性發病常多于女性[2]， 食管癌病死率僅次于胃癌， 居第二位， 占人體惡性腫瘤死亡的21.8% [3]， 全世界每年約有20萬人死于食管癌[4]。我國是食管癌高發區， 手術治療是目前食管癌的首選治療方法， 切除病變上方5 cm以下的全段食管， 用胃或結腸代食管術[5-7];不能切除的晚期病例， 可采用姑息性手術， 但由于食管癌手術創傷大， 并發癥嚴重， 嚴重影響了患者術后的康復， 術后恢復期長， 患者的生存質量明顯下降?；颊咧委熜Ч€取決于患者的治療依從狀況， 直接影響疾病的療效和轉歸[8， 9]。為了提高治療依從性和減少術后并發癥的發生， 改善食管癌患者的生存質量， 選取本院2017年4月～2019年6月收治的手術治療的76例食管癌患者， 經過手術治療和精心護理， 取得了良好的治療效果， 現將護理方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年6月收治的行手術治療的76例食管癌患者， 其中男46例， 女30例;年齡41～73歲， 平均年齡60.5歲;術前均行食管造影及食管鏡檢查， 其中胸中段食管癌40例， 胸上段食管癌26例， 胸下段食管癌10例;病變長3～8 cm，?病理均為磷癌;外科病理分期：Ⅰ期6例， Ⅱ期32例， Ⅲ期38例。

1. 2 圍手術期護理方法

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 營養支持 患者多有營養不良， 進食困難， 術前應針對患者情況， 進食很困難者可給予靜脈營養， 可進食患者以半流食為主， 進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食[10]， 同時應注意糾正電解質失衡狀態。

1. 2. 1. 2 心理護理 食管癌患者擔心手術是否能夠順利， 害怕疼痛和各種并發癥的發生， 多有不同程度的恐懼、焦慮心理， 一開始拒絕治療， 經過護理人員溝通后， 又出現求生欲望增強， 對手術及預后產生疑慮， 表現為情緒低落、失眠， 甚至沮喪、絕望， 對治療無信心。護理人員了解家屬及患者的思想動態， 加強與患者及家屬的溝通， 講解手術及護理的意義、方法， 據情況實施心理疏導， 使其積極配合治療， 增強對手術的信心， 消除思想顧慮[11， 12]， 為患者營造安靜、舒適環境。

1. 2. 1. 3 術前準備 進食后有滯留者， 術前3 d， 服用溫生理鹽水沖洗食管1～2次/d。術前3 d常規給予慶大霉素口服， 術前1 d晚流質飲食， 防術后發生糞石性腸梗阻， 術前1 d晚常規用溫肥皂水灌腸1次， 排除結腸糞便。有慢性咳嗽病史者， 應給予止咳、平喘、霧化吸入， 男性患者多有吸煙史， 肺功能較差， 多伴有慢性支氣管炎病史， 應戒煙>1周， 必要時行痰培養， 指導抗生素應用。鍛煉患者臥位有效咳嗽訓練、深呼吸訓練、吹氣球等訓練， 增加手術安全性和成功率[13]。餐后可用甲硝唑液漱口， 保持口腔清潔衛生， 有口腔疾病者， 應積極治療， 早晚刷牙保持口腔衛生。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 呼吸功能護理 患者取坐位或側臥位姿勢， 訓練有效咳痰方法， 輕壓切口咳痰;囑患者深吸氣后咳嗽， 訓練咳嗽方法， 避免咳嗽消耗體力?；颊叻潘缮钗鼩馐闺跫∩咸?， 采用膨肺訓練方法， 再緩緩將氣體全部呼出。當痰液粘稠不易咳出， 給予霧化吸入， 稀釋痰液， 利于患者咳痰[14]。

1. 2. 2. 2 體位護理 患者全身麻醉術后， 給予生命體征的監測， 注意觀察患者有無呼吸困難、煩躁不安的表現。常規吸氧以及心電監護監測， 利于呼吸道通暢， 頭偏向一側， 去枕平臥， 放置引流管及引流瓶的位置應低于胸腔， 防止引流液逆流引起感染。術后完全清醒的患者床頭抬高15～30°， 有利于引流[15]。鼓勵患者左右交替臥位并進行適當活動， 避免壓瘡發生。

1. 2. 2. 3 腹腔閉式引流管護理 注意胸腔引流管有無折疊、扭曲、脫出的情況， 妥善固定引流管并保持通暢， 注意患者有無血壓、脈搏、尿量的異常情況， 定期擠壓排液管， 利于引流管通暢。

觀察胸腔引流顏色、量、性質利于及時發現出血及食管吻合口瘺發生， 并采取正確處理。若胸腔滲液量少時（24 h<50 ml）， 術后2～3 d可拔除胸腔閉式引流[16]， 拔管后注意觀察患者呼吸情況， 局部是否有出血、皮下氣腫、漏氣等異常情況。

1. 2. 2. 4 留置導尿管護理 鼓勵患者多飲水， 加強自然尿路沖洗， 尿量排放 >2000 ml/d[17]， 避免感染。術后留置尿管3～5 d， 持續開放導尿管， 降低腎臟膀胱內壓力， 及時倒尿， 持續開放尿管， 防止膀胱內壓力升高過度導致腎盂逆行感染;保持會陰部衛生， 留置尿管期間， 可用0.05%碘伏棉球清潔尿道外口， 拔管后即讓患者排尿， 減少膀胱內尿液反流[18]。

1. 2. 2. 5 胃管護理 觀察胃腸減壓的量、性質， 妥善固定胃管的位置， 保持通暢， 防止胃管扭曲、折疊， 不可隨意拔出胃管， 避免導致吻合口瘺并發癥的發生。胃腸減壓一般保留3～5 d， 利于降低吻合口張力， 加快愈合;定期擠壓管道， 保持胃管通暢。

1. 2. 2. 6 并發癥護理 吻合口瘺防治：吻合口瘺一般發生在術后5～10 d， 為術后最嚴重的并發癥， 應該合理選擇進食時間及食物種類， 密切觀察異常癥狀;應嚴密觀察有無脈快、呼吸困難、高熱、胸部劇痛等癥狀;口服亞甲藍來判斷吻合口狀況[19]， 出現吻合口瘺可行胸膜腔引流， 放置鼻胃管抽吸胃液減壓， 補充足夠的營養， 選擇敏感的抗生素， 傷口局部采用生理鹽水內加甲硝唑或丁胺卡那換藥， 減輕傷口水腫， 促進愈合[20， 21]。肺部并發癥：主要原因是排痰不暢， 采用體位引流， 呼吸道濕化法， 有效咳嗽， 合理選用抗生素預防感染， 適時吸痰等。

1. 2. 2. 7 康復護理 護理人員關心、幫助患者， 進行針對性心理護理， 術后進食適當， 睡前將枕頭墊高， 以防胃內容物反流至食管， 指導患者加強營養， 提高機體抵抗力， 增強戰勝疾病的信心， 保持其情緒穩定， 定期門診復查， 積極為患者創造放療或化療的條件。

2 結果

經過護理， 76例患者手術均順利完成， 6例患者發生吻合口瘺， 經治療后均痊愈出院。

3 討論

食管癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一， 手術治療為食管癌的首選方法。食管癌手術的成功， 不僅需要精湛的醫療技術， 更需要進行有目的、有計劃的護理， 認真落實圍術期護理計劃與措施， 以高度責任心去認真細致地觀察病情全過程， 只有這樣才能達到促進早日康復， 減少并發癥的目的。術前針對食管癌患者的心理狀態， 使患者了解食管癌的相關疾病知識和治療知識， 給予耐心地心理疏導及健康教育， 樹立了手術治療、戰勝疾病的信心， 解除了不良心理[22， 23]。本研究結果顯示， 經過護理， 76例患者手術均順利完成， 6例患者發生吻合口瘺， 經治療后均痊愈出院。促使了患者早日康復。

綜上所述， 圍手術期護理干預可明顯提高食管癌患者的治療依從性， 減少術后并發癥的發生， 從而有效地提高治療效果， 改善患者的生存質量， 促進了患者的康復， 應在今后的工作中進一步推廣。

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[收稿日期：2020-03-26]