肺結節分析技術對肺內局灶性磨玻璃結節的CT診斷價值

陳 蕾

（四川省攀枝花市仁和區人民醫院放射科 四川 攀枝花 617061）

磨玻璃結節（Ground glass nodule，GGN）是常規薄層CT檢查發現的一種病變類型，具體表現為肺內邊界模糊或無一定形狀的以密度增高表現的情況[1]。肺內GGN屬于肺間質或肺泡早期損傷的典型表現，且并同早期腺癌的關聯也緊密，所以需要及時的進行診治。本次研究中，探討了CT診斷中的肺結節分析技術對檢出肺內局灶性GGN的價值，旨在為疾病的早期診斷與治療提供有力的參考及借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月收治的經過病理學檢查確診為肺內局灶性GGN的52例患者作為研究對象，患者均無精神疾病及認知障礙，且臨床資料完整，研究所選病例GGN最大直徑為2.9cm，磨玻璃成分均在50%以上。根據GGN性質對研究對象進行分組，各組資料如下：浸潤性腺癌組35例，該組男性21例，女性14例，年齡41～73歲，平均（60.1±1.2）歲；浸潤前病變組12例，男8例，女4例；年齡43～74歲，平均（60.3±1.3）歲；良性病變組5例，男3例，女2例；年齡41～75歲，平均（60.6±1.3）歲。

1.2 方法

使用西門組雙源CT掃描儀進行檢查，在掃描前均進行屏氣訓練，掃描參數如下：管電壓100kV，管電流設定為智能毫安，準直0.6mm，螺距1.2mm，層厚10mm。以1mm進行薄層重建，運用SAFIRE算法，肺窗150f，中等銳利ASA；縱隔窗130f，中等平滑；動脈期后15s開展雙能量掃描，掃描范圍自肺尖到膈肌底部位置，兩側掃描范圍涵蓋胸壁、腋窩部位。

對獲取的影像通過2名有5年以上工作經驗的放射科醫生閱片，對病癥情況進行觀察，包含大小、密度、形狀、邊緣毛刺、邊緣情況等。

1.3 統計學處理

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗。

2 結果

2.1 病理結果

52例肺內局灶性GGN的CT下病理征象分布情況見表1。在CT表現上，純磨玻璃結節10例，純磨玻璃結節中2例為浸潤性腺癌，占該病變的5.71%，4例為浸潤前病變，占該病變的33.33%，4例為良性病變，占該病例的80.00%。浸潤性腺癌患者CT征象多以邊界清晰、邊緣毛葉、邊緣毛刺為主；浸潤前病變以邊界清晰、邊緣分葉、邊緣毛刺、內部空泡為主；良性病變以磨玻璃結節、邊界清晰為主。詳見表1。

表1 53例肺內局灶性GGN病理征象統計[n（%）]

2.2 GGN同支氣管分型的關系

支氣管分型分成Ⅰ～Ⅴ型，具體分型標準如下：Ⅰ型，支氣管在GGN中的實性成分被截斷；Ⅱ型，支氣管在GGN中的實性成分被扭曲及擴張；Ⅲ型，支氣管在GGN磨玻璃區扭曲及擴張；Ⅳ型，支氣管在磨玻璃區走形正常；Ⅴ型，支氣管在病灶旁繞行，并未進入到病灶的內部。在支氣管分型上，浸潤性腺癌以Ⅰ～Ⅲ型為主，浸潤前病變組以Ⅲ～Ⅴ型為主，良性病變以Ⅳ～Ⅴ型為主，詳見表2。

表2 三組局灶性GGN同支氣管類型的關聯（個）

3 討論

肺部局灶性GGN指的是CT影像下在肺內表現為局灶性密度增高影，而由于密度無法完全的將支氣管血管束所掩蓋，基本形狀酷似磨玻璃，所以命名為磨玻璃影[2]。正常情況下，在吸氣的時候，肺泡腔會表現出擴張，內部可容納大量的空氣，在呼氣的受則會出現肺泡壁彈性回縮，這樣可實現氣體交換[3]。而在肺部發生病變，肺泡腔內則會出現液體潴留或者腫瘤浸潤情況，且肺局部的密度也會增加，這樣在CT下就呈現出磨玻璃影。

對肺部局灶性GGN，隨著CT技術的發展尤其是肺結節分析技術的推廣，GGN的檢出率也越來越高。肺結節分析技術的運用機理主要是多層面、多角度顯示肺部結節同支氣管數的關系，借助后處理技術以采取標記能清晰顯示結節，一般結節顏色為紫色，此外還可顯示支氣管，支氣管顏色為土黃色，在影像下可顯示結節同支氣管之間的關系[4]。此外肺結節分析技術中利用增強掃描的手段，還可以計算出GGN碘濃度大小、內部輻射劑量占比，通過對比增強掃描前后碘濃度差異觀察結節大小與進展，這樣為結節治療及預后提供有力參考借鑒。在本次研究中，選取了經病理檢查確診為肺部局灶性GGN的52例患者為研究對象，在病理征象上，浸潤性腺癌與浸潤性病變的典型癥狀在邊界清晰、邊緣分葉上多見，其中邊緣分葉主要是由于腫瘤的邊緣在各個部位的細胞分化程度上存在差異，生長速度不同，這樣就導致多結節融合，腫塊的表面凹凸不一因此顯示為分葉征象，而對浸潤性腺癌或者癌前病變，自瘤體朝外生長的血管就可形成結節分葉狀。且浸潤性腺癌還見邊緣毛刺，主要是該病會因結締組織增生所致纖維性線條影出現，進而表現出放射樣的邊緣毛刺表現。在多數情況上，肺部CT征象呈分葉與毛刺征多提示存在惡性病變。此外本次研究中的良性病變中也分別有1例病原分葉與毛刺，可能同良性病變周圍血流異常相關。

對52例肺部局灶GGN還進行了病灶同支氣管分型關聯的探討，經結果顯示浸潤性腺癌支氣管分型以Ⅰ～Ⅲ型，這幾種類型均表現出支氣管在病灶或磨玻璃區出現變化的情況，主要顯示浸潤性腺癌會朝支氣管侵襲，因此支氣管截斷或扭曲等病變。浸潤性腺癌病變上影像表現成膨脹性與伏壁性生長，其中膨脹性生長會因為瘤細胞的不斷增殖及堆積，逐漸對鄰近的肺組織產生壓迫，使得支氣管會在腫瘤病原受截斷；而伏壁性生長則是以肺結構作為支架，并且經由淋巴道及小氣道采取直接浸潤形式，自一個肺小葉逐漸擴展至另一肺小葉，而支氣管則可仍舊保持在暢通的狀態，形成含支氣管征的表現[5]。如果腫瘤從支氣管壁外朝壁內進行浸潤，會讓管壁纖維性出現增殖反應，使得管壁增厚及僵硬，腫瘤內部產生黏稠的分泌物引起支氣管阻塞可使支氣管近端擴張，進而形成GGN特性改變。而肺部良性病變則未被腫瘤所浸潤，管壁相對柔軟，這走形也基本正常，所以本研究的5例良性病變在支氣管分型上也主要表現為Ⅳ～Ⅴ型，根據支氣管征象對輔助診斷具有一定幫助。

綜上所述，對肺部局灶性GGN，借助常規CT影像特征表現及肺結節分析技術，可以協助診斷及鑒別肺部良性與惡性病變，進而為臨床醫師合理治療疾病提供有利參考及借鑒，保證患者的生命健康。