失眠的認(rèn)知行為治療研究進(jìn)展

王真

【摘要】失眠已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的一種常見(jiàn)病。近年來(lái)，失眠的認(rèn)知行為療法呈現(xiàn)出了較好的療效。本文主要從失眠認(rèn)知行為療法的基本概述、具體療法及其在失眠癥應(yīng)用中的問(wèn)題及解決辦法等幾方面進(jìn)行闡述，旨在對(duì)失眠認(rèn)知行為療法近年來(lái)的研究進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

【關(guān)鍵詞】失眠;CBT-I;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..01

失眠癥是指?jìng)€(gè)體持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)和量不滿(mǎn)意的狀況，主要變現(xiàn)為入睡困難、入睡后易驚醒、多夢(mèng)，早醒，白天精神不佳等癥狀。在臨床上，失眠癥的治療主要包括藥物治療和認(rèn)知行為治療，但是在過(guò)去對(duì)藥物治療效果的研究中發(fā)現(xiàn)，藥物治療存在許多副作用，并且患者會(huì)在使用過(guò)程中對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。當(dāng)藥物治療的弊端顯現(xiàn)出來(lái)時(shí)候，失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）開(kāi)始被人們重視，雖然CBT-I相比于藥物見(jiàn)效慢，但CBT-I治療之后無(wú)副作用，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且具有心理健康教育意義，因此CBT-I已然成為了如今失眠癥治療中當(dāng)之無(wú)愧的一線(xiàn)療法。

1 CBT-I的基本概述

CBT-I的作用機(jī)制主要是促進(jìn)丘腦水平快速有效的神經(jīng)傳導(dǎo)以發(fā)動(dòng)睡眠，降低患者的整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，減弱認(rèn)知心理“喚醒”，從而輔助誘導(dǎo)睡眠。因此，CBT-I主要是針對(duì)失眠癥的病因，重塑失眠癥患者的合理認(rèn)知模式，緩解各種負(fù)性情緒，減弱“喚醒”狀態(tài)，打破中介機(jī)制，最終建立條件化、程序化的睡眠行為。CBT-I由專(zhuān)業(yè)治療師進(jìn)行治療，一般一周1次會(huì)談，一次會(huì)談大約40～60 min，治療進(jìn)行6～8次。經(jīng)研究表明，若是患者配合治療，按時(shí)治療，按時(shí)完成家庭作業(yè)，療效一般能持續(xù)6～12個(gè)月。

2 CBT-I的具體療法

2.1 認(rèn)知療法

認(rèn)知療法通常運(yùn)用一些認(rèn)知技術(shù)幫助患者矯正自己對(duì)于睡眠的非理性認(rèn)知，重新形成患者更具適應(yīng)性的認(rèn)知與行為，從根本上樹(shù)立起合理的思維模式，不再受情緒的困擾，從而達(dá)到改善失眠的目的。近年來(lái)被廣泛使用的睡眠衛(wèi)生教育也被視為是失眠的認(rèn)知行為治療的組成部分，在CBT-I的背景下，睡眠衛(wèi)生主要包括一些健康行為的養(yǎng)成和良好睡眠環(huán)境的營(yíng)造，健康行為包括按時(shí)起床、加強(qiáng)鍛煉，戒煙戒酒等。睡眠衛(wèi)生療法作為一種簡(jiǎn)單易行的療法，主要通過(guò)改變不利于睡眠的行為，從而改善睡眠狀況。

2.2 睡眠限制療法

該療法認(rèn)為限制患者在床上胡思亂想的時(shí)間，可以提高患者的睡眠質(zhì)量。一般情況下患者會(huì)被要求遵守時(shí)間約定，只能在床上待6 h，并且患者要遵守這個(gè)時(shí)間約定至少2周，白天不能小睡或者小憩，一旦達(dá)到良好的睡眠效率（>85%），他們可以逐漸延長(zhǎng)在床上的時(shí)間，每周增加15 min，直到他們每晚獲得7～9 h的最佳睡眠時(shí)間。這一療法主要以提高睡眠質(zhì)量為目的，選擇這一療法的患者，只要堅(jiān)持寫(xiě)睡眠日記，嚴(yán)格遵守睡眠時(shí)間，通常都可以在2～4周內(nèi)提高睡眠質(zhì)量。

2.3 刺激限制治療

刺激限制療法認(rèn)為失眠是一種對(duì)于睡眠相關(guān)的時(shí)間（臥床時(shí)間）和環(huán)境線(xiàn)索（床和臥室）的條件反應(yīng)。刺激限制治療主要有以下幾個(gè)原則：第一，在床上減少與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng);第二，有睡意才可以上床，若躺在床上15 min都沒(méi)有睡意便起床離開(kāi)臥室;第三，無(wú)論前一天睡覺(jué)多晚，第二天都要按時(shí)起床;第四，僅僅把床和臥室作為睡覺(jué)使用。

2.4 其他療法

除以上提及的幾種常用療法之外，放松療法和矛盾意向法等也作為一種CBT-I療法被大家所關(guān)注。放松療法主要針對(duì)因持續(xù)緊張而遲遲無(wú)法入睡的患者，通過(guò)減少軀體張力或者睡前傾入性想法，減輕個(gè)體在生理和認(rèn)知方面的過(guò)度警覺(jué)，從而達(dá)到快速入睡的目的。矛盾意向法則刻意讓患者感受自身?yè)?dān)心、害怕的行為，努力加重其癥狀，從而制止患者因?yàn)橄胍胨a(chǎn)生的逆反意圖，進(jìn)而使患者了解這些行為并不會(huì)對(duì)自己造成損害，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量。

3 CBT-I在應(yīng)用中的問(wèn)題及其解決辦法

3.1 CBT-I過(guò)程中患者依從性差

與藥物相比，CBT-I早期到治療的4～8周才能見(jiàn)療效，很多失眠癥患者急于尋求解決方案，短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有顯著改善，便選擇放棄。并且在治療過(guò)程中患者需要改變他們的認(rèn)知方式，在這過(guò)程中患者可能要忍受短期的不舒服，這些都是導(dǎo)致患者依從性差的原因。針對(duì)這一困難，現(xiàn)在許多研究者提出了將藥物治療與CBT-I相結(jié)合，在治療過(guò)程中逐漸減少藥物的用量，前期依靠藥物治療使患者對(duì)CBT-I產(chǎn)生依存性，后期發(fā)揮CBT-I治療效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)在還有很多研究者提出將中醫(yī)治療與CBT-I治療相結(jié)合，這樣不僅減少了藥物的不良反應(yīng)，也極大的改善了睡眠狀況。

3.2 CBT-I經(jīng)濟(jì)成本高，治療周期長(zhǎng)，缺乏治療師

其一，CBT-I比藥物治療要花費(fèi)更多的金錢(qián)和時(shí)間;其二，目前可實(shí)施CBT-I的專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量與睡眠障礙患者的數(shù)量不成正比。針對(duì)以上問(wèn)題，遠(yuǎn)程式CBT-I可以使其得到部分解決，既可以節(jié)省人力資源，也可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。還有一種是自助式CBT-I，該模式主要是向患者發(fā)放CBT-I知識(shí)手冊(cè)，患者通過(guò)自主閱讀學(xué)習(xí)后可根據(jù)自身情況進(jìn)行自我行為及認(rèn)知的管理。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)自助式CBT-I對(duì)于各種不同類(lèi)型的睡眠問(wèn)題都能夠起到一定的改善作用。

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