24 h動態心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義

王明娣

【摘要】目的 探討24 h動態心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義。方法 選擇2017年10月～2019年11月我院收治的60例高血壓性心臟病患者，隨機分為2組，各30例。對照組使用常規心電圖，觀察組采用24 h動態心電圖，比較兩組患者ST-T異常改變檢出率。結果 觀察組ST-T異常改變檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 24 h動態心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，為臨床診斷提供依據。

【關鍵詞】高血壓性心臟病;24 h動態心電圖;臨床意義

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

原發性高血壓是一組心血管綜合佂，長期的高血壓可以導致心臟器官的受損，而長期壓力負荷增高，可引起左心室擴張、肥厚，導致生長因子如兒茶酚胺與血管緊張素II等刺激心肌細胞肥大和間質纖維化，即出現高血壓性心臟病。ST-T缺血性改變是最常見、最具特征性的變化[1]。24 h動態心電圖分析人體心臟在活動和安靜狀態下的一種長時間連續記錄并編集的心電圖變化狀況，可于全天內檢測出有無癥狀性心肌缺血以及各種心律失常，為心臟病診斷提供依據較為準確及可靠。基于此，本次研究就24h動態心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月～2019年11月收治的高血壓性心臟病患者60例，隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男24例，女6例;年齡34～74歲，平均（54.41±3.39）歲;病程2～13年，平均（7.63±3.78）年。觀察組男23例，女7例;年齡34～73歲，平均（54.39±3.34）歲;病程1～13年，平均（7.52±3.73）年。兩組一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），研究有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經檢查（臨床表現、心電圖、超聲心動圖）確診;②均溝通交流無障礙;③患者均知曉研究，自愿簽署同意書。（2）排除標準：①伴有嚴重精神疾病患者;②伴有其他器官性質病變影響心臟功能患者;③原發性心臟病患者;④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規心電圖：采用上海醫療器械高技術公司XD-7100型心電圖機，調節基線控制旅鈕，使記錄筆停留在記錄紙中心附近，按記錄鍵“l mv”，用記錄鍵使記錄筆擺動，記錄紙移動速度25 mm/sec，按記錄鍵查看記錄紙上的記錄方波，在心電圖紙上記錄后，繼續按下記錄鍵，將導聯從“I”改為“II”，完成12導聯心電圖記錄。

1.3.2 觀察組

24 h動態心電圖：動態心電檢測儀器主要由1個記錄儀盒子、導線以及電極片組成。采用深圳市博聲醫療器械有限公司24 h動態心電圖記錄器，電極片貼于患者前胸，檢測24 h活動、靜息以及不同體位狀態下的心電圖波形記錄至記錄儀中，再將記錄儀資料輸入電腦，經分析得出結論。

1.4 評價指標

比較兩組患者ST-T異常改變檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組ST-T異常改變檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

高血壓性心臟病包括左心室和左心室肥大的早期舒張功能障礙。臨床治療強調早期降壓可預防疾病的發生和發展。在臨床表現上，早期往往癥狀不典型，病理可能沒有明顯的癥狀，僅僅有輕微的頭痛，胸悶這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，沒有特殊性，隨著疾病的進一步發展，患者的心肌肥厚，心肌收縮力下降，有可能會導致心臟的肺靜脈瘀血形成肺淤血。對于此類患者，診斷可為其提供早期治療，減少病死率。

ST-T異常在心電圖上主要表現為兩種情況，一種是ST-T的下移，一種是ST-T的抬高。ST-T下移主要提示的疾病是心肌缺血，ST-T抬高最常見的疾病是急性心肌梗死，在變異型心絞痛、室壁瘤、急性心包炎以及一部分正常人早期復極的時候，也可以出現ST-T的抬高[2]。本研究結果顯示，觀察組ST-T異常改變檢出率高于對照組，表明24 h動態心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，為臨床診斷提供依據。心臟收縮和放松自動、不斷、有節奏地，血液才得以在循環系統緊閉環境中連續保持流動。心跳之前和之后，心肌會興奮，在激發過程中，會產生微弱的生物電流，這樣，心臟的每個心動周期，都伴隨著生物電的變化，這種生物電的變化可以傳遞到身體表面的所有部位。由于人體部位不同組織不同，心臟距離不同，故心電信號電位不同部位也不同。正常心臟生物電變化的方向、頻率和強度是有規律的。如果用電極檢測體表不同部位的電信號，用放大器放大，用記錄儀記錄，就可以得到心電圖。醫生診斷心臟病可根據記錄心電圖波形的形狀、幅度和相對時間關系，并與正常心電圖進行比較。如心律失常、心肌梗死、早搏、高血壓、心臟異位搏動等，心電圖機是臨床常用的診斷儀器，能自動記錄心臟活動產生的心電圖信號。心臟跳動前，心肌興奮。在激發過程中，會產生一個由人體組織傳導的微弱電流。因為身體不同部位和心臟之間的距離不同，故體表各部位出現電位變化不同，心電圖機即記錄這些電信號[4]。24 h動態心電圖能夠記錄異常的全部電波，往往患者有明顯自覺，但一次心電圖無法捕捉到有效診斷依據，醫生會建議予以心電動態監測，患者可進行日常各項活動（戴上記錄盒后），可監測和癥狀有關的完整且詳細的記錄，對動態心電圖資料的分析有著較高的參考價值[5]。動態心電圖是指在通過動態心電圖儀連續記錄患者24小時或更長時間的心電圖活動，并借助計算機進行分析和處理的全過程，心律失常、心肌缺血等常規心電圖檢查時不易發現，動態心電圖均可記錄下。

綜上所述，24 h動態心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，能夠為臨床診斷提供依據。

參考文獻

[1] 周博雅，黃仕穎，陳文衛，等.超聲心動圖聯合血管緊張素Ⅱ檢測用于高血壓性心臟病診斷的價值探究[J].中國醫藥，2019，14（12）：1779-1783.

[2] 郭彩艷，靳春榮，白雪琦，等.負荷核素心肌顯像時心電圖ST-T段改變的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（21）：3390-3392.

[3] 任軍勇，劉炯鷗.心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病診斷的對比性探討[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（01）：17-20.

[4] 劉建青.B超聯合心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（10）：1471-1472.

[5] 楊進鋒，陳藝釗.24h動態心電圖RR間期>1.5s的病因分析[J].臨床心電學雜志，2017，26（01）：40-43.