子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷價值分析

王發元　劉功漢

【摘要】目的 分析子宮特殊類型平滑肌瘤的病理特征以及病理診斷價值。方法 選取2018年1月～2019年12月我檢驗所接收的300例子宮特殊類型平滑肌瘤病人作為研究對象，對比不同子宮平滑肌瘤的病理特征。結果 子宮靜脈內平滑肌瘤的生長方向為朝向脈管內部，在診斷時需觀察整體形態;非典型平滑肌瘤的體積較小，直徑<5 cm，腫瘤細胞豐富多變;富于細胞性平滑肌瘤的核分裂象<5/10HPF，極易鑒別;上皮樣平滑肌瘤多呈圓形或多角形，核分裂象在0～1/10HPF。結論 在對子宮特殊類型平滑肌瘤通過病理的方式鑒別診斷時，需結合不同的病理表現仔細鑒別，以便為后續的臨床治療以及評估預后提供參考價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】子宮;特殊類型平滑肌瘤;病理診斷

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

子宮肌瘤是臨床中較為常見的婦科疾病，是指女性生殖系統出現良性腫瘤的病癥，多發于處于生育年齡階段的女性，患者主訴有月經不規律、陰道分泌物增多、下腹墜痛、腰背酸痛等癥狀。子宮平滑肌瘤是一種良性腫瘤，而子宮特殊類型平滑肌瘤是指病人的子宮平滑肌瘤表現出較為特殊的組織學形態，導致病理診斷難度加大，其中部分病理類型與子宮肉瘤和惡性腫瘤存在相似的部分，導致病理診斷難度加大。因此在病理診斷時需要對其進行組織學分類，以指導臨床治療方式。本研究對2018年1月～2019年12月我檢驗所接收的300例子宮特殊類型平滑肌瘤病人進行病理診斷，試分析病理診斷該類疾病的價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年12月我檢驗所接收的300例子宮特殊類型平滑肌瘤病人納入研究，所有病人均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過。其中有18例為合并妊娠者，年齡21～56歲，平均年齡（38.1±2.6）歲;肌瘤直徑4.1～10.5 cm，平均（6.3±1.4）cm;單發132例，多發168例。所有病人均在術前接受盆腔超聲檢查，部分病人應用CT掃描檢查，按照影像學特征進行區分，發現肌壁間相關肌瘤146例，子宮膜下相關肌瘤74例，闊韌帶相關肌瘤68例，黏膜下相關肌瘤12例。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

300例特殊類型子宮平滑肌瘤病人中，98例行子宮肌瘤剔除術，選擇在子宮黏膜下肌瘤位置完成摘除術的病人75例，選擇子宮全切除術的病人127例。對所有病人均進行鏡下組織學觀察：非典型平滑肌瘤16例，子宮內靜脈平滑肌瘤11例，上皮樣平滑肌瘤5例，以上類型的病人細胞均無異型;另外268例病人均為富于細胞性平滑肌瘤，其中252例病人的腫瘤細胞無異型，核分裂象在2/10倍高倍鏡視野的病人有13例，核分裂象在3～4/10HPF的病人有7例，還有6例為輕度異型平滑肌瘤，核分裂象為0～4/10倍HPF，行子宮肌瘤剔除術。

1.3 觀察指標

觀察對比不同類型子宮平滑肌瘤病人的病理特征。

2 結 果

2.1 對比不同類型子宮平滑肌瘤病人的病理特征

子宮靜脈內平滑肌瘤：是一種典型的平滑肌瘤類型，為良性，子宮肌瘤的生長方向為朝向脈管內部，可對病人的淋巴管和靜脈血管造成影響;病人的肌瘤邊緣和黏膜下肌瘤根蒂處有擴張血管，肌瘤呈栓子形狀突入病人的脈管中。

非典型平滑肌瘤：體積較小，腫瘤細胞豐富多變，伴有輕度異型，診斷時應多切片排除惡性腫瘤。

上皮樣平滑肌瘤：該類型在子宮肌瘤中較為少見，其腫瘤細胞呈圓形或多角性，成群或條狀排列，與人體的上皮細胞結構相似。

富于細胞性平滑肌瘤：腫瘤細胞豐富，排列緊密，細胞漿相對較少，有個別細胞存在異型性，其核分裂象為每10個高倍視野時約1～4個核分裂。

奇異性平滑肌瘤：該類型表現為存在細胞異性性，細胞形態較飽和，多數已不是正常的細胞形態，同時奇異性平滑肌瘤在臨床中極易存在誤診為平滑肌肉瘤的現象，以妊娠期女性居多。

2.2 300例子宮特殊類型平滑肌瘤的復發情況

300例病人接受3個月隨訪后，發現有16例病人出現復發情況，復發率為5.33%，病人經肌瘤剔除術治療后出現復發情況，繼而實施全子宮相關切除手術治療，病理特征表示16例復發病人中有8例為富于細胞性平滑肌瘤，5例為非典型平滑肌瘤，3例為子宮靜脈內平滑肌瘤，其他284例病人無復發情況發生。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床婦科中極為常見，且發病率呈上升趨勢，對患者的身心健康均造成了極大的影響。從整體角度來看，特殊類型子宮平滑肌瘤與普通子宮平滑肌瘤的臨床癥狀、肌瘤大小等信息極為相似，除了富于細胞性肌瘤多為多發性，且較普通肌瘤大，在臨床中易誤診為子宮肉瘤。子宮特殊平滑肌瘤主要通過病理組織學進行檢查診斷，但仍有部分標本切片無法判斷為良性還是惡性，對于該類病人，在診斷時不能僅憑以往經驗定型性，可以通過石蠟切片法進一步核實。

特殊類型良性肌瘤，處理方法以普通子宮肌瘤的手術治療原則為主，在對子宮特殊類型平滑肌瘤病人進行治療前需詢問是否有生育要求，若病人要求保留生育功能，對其進行手術后應建議其到多家權威病理機構進行復診，以便于及時發現干預，盡量提高病人的生存質量。對于不同類型的病理機構，在診斷分析時采用的分類原則不同以及表達方法不同，通常會出現臨床診斷病人有不同類型的預測情況;尤其是完成子宮肌瘤剔除術后的病人，是否選擇再次進行子宮切除術應慎重考慮。并綜合考慮病人的年齡、肌瘤性質等情況選擇合適的手術方式，同時確切的診斷還能夠避免過度治療，對于女性病人尤其是有生育需求的女性而言可有效減輕對其造成的身心損傷，有助于保障其術后生活質量。中年或青年病人在完成手術后，若出現復發情況，進行二次手術時一定要慎重。本研究中在特殊類型子宮肌瘤切除手術后，對病人進行隨訪發現均無腫瘤惡化或復發現象，提示臨床在對這類疾病進行診斷時，需結合病人的具體病情和不同表現綜合進行分析，不能籠統定性，通過明確子宮特殊類型平滑肌瘤的病理特征，有效判斷出腫瘤是良性還是惡性，并給予針對性、合理的治療，在術后嚴密隨訪病人的預后效果，確保病人預后質量和生活水平。

臨床以手術治療為首要選擇，開腹子宮肌瘤剔除術操作簡單，視野開闊，能夠較好的剔除腫瘤組織，子宮肌瘤殘留率和復發率較低，但該術法對患者機體的創傷較大，術后易發生其他并發癥。而作為新型的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術野清晰，對患者機體創傷較小，術后恢復快，并發癥發生率較低，術后復發率也比較低。

總而言之，子宮特殊類型平滑肌瘤在臨床診斷中難度較大，在對子宮特殊類型平滑肌瘤的診斷中需要科學謹慎，結合其病理特征，以選擇合適的手術方式，避免過度治療，以提高治療的安全可靠性，以及病人的滿意度，有助于減少醫療糾紛。

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