腦梗塞偏癱患者各級肌力對應肢體功能鍛煉方法的效果研究

曾繁華　邵晶　姜微　劉紅軍　王麗穎

【摘要】目的 觀察各級肌力對應的肢體功能早期康復護理對腦梗塞偏癱患者肢體運動能力及日常生活能力的影響。方法 在2019年3月～2019年7月我科選取腦梗塞偏癱患者160例，均分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予各級肌力對應的肢體功能早期康復護理，觀察患者每恢復一級肌力所用天數及 Barthel指數。結果 觀察組患者平均每恢復一級肌力所用天數少于對照組。Barthel指數比對照組高（P<0.05）。結論 對腦梗塞偏癱患者進行各級肌力對應的肢體功能早期康復護理，能更快提高患者肢體運動能力及日常生活能力。

【關鍵詞】早期康復護理;腦梗塞偏癱患者;肢體功能鍛煉;日常生活能力

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月～2019年7月我科選取腦梗偏癱患者160例，采用隨機抽樣分為對照80例，實驗組80例。對照組男39例，女41例，年齡37～81歲，平均年（61.375）歲。實驗組男34例，女46例，年齡42～81歲，平均年齡（61.75）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）新發病腦梗塞患者;（2）腦梗塞偏癱患者發病時間大于2周小于6個月;（3）意識清，無精神、心理疾病人;（4）知情同意、感意配合;（5）肌力≤4級;（6）無其他基礎疾病，無嚴重心、肝、腎等臟器損害患者。排除標準：（1）進展性腦梗塞患者;（2）不愿意配合患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規肢體功能鍛煉方法。康復訓練，分三個階段進行。

第一階段：患者主要處于臥床期，具體鍛煉包括正確肢體位置的擺放，關節活動范圍訓練;健側肢體肌力維持，強化訓練患者肢體隨意運動的誘發及選擇性分離運動訓練;肢體按摩、翻身、坐起訓練。

第二階段：患者重點進行站立及步行訓練。具體內容包括坐位、起立訓練（病區走廊的墻圍上均有患者活動可以支撐的扶手）、站立平衡訓練、步行訓練等日常生活訓練，對患者存在的功能缺陷及平衡障礙可借助工具輔助訓練，為促進步行、防止畸形及早期自立創造條件。

第三階段：使用步行訓練為重點，具體包括上下樓梯、室外步行及日常生活動作訓練。患者進行3～4周康復訓練，在家屬和護士監督指導下，每日重復訓練內容1～2次。

研究組是對患者肌力進行評估后采取相應的肢體功能鍛煉方法。根據變化進行動態再評估再采取相應的肢體功能鍛煉方法。具體內容為：0級肌力肢體功能鍛煉方法、1級肌力肢體功能鍛煉方法、2級肌力肢體功能鍛煉方法、3級肌力肢體功能鍛煉方法、4級肌力肢體功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者偏癱肢體肌力

采用6級（0～5級）肌力記錄法對患者的肌力進行評定。0級：完全癱瘓，肌肉無收縮;1級：肌肉可收縮，但是不能產生動作;2級：肢體能在床面上移動，但是不能對抗自身重力，即不能抬起;3級：肢體能抵抗重力離開床面，但是不能抵抗阻力;4級：肢體能做抗阻力動作，但是不完全;5級：正常肌力。

1.3.2 日常生活活動能力

采用BARTHEL指數對患者日常生活活動能力進行評定，共10個條目，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制排便、控制排尿、入廁、床椅轉運、行走、上下樓梯。總分范圍0～100分。分值越高表示自理能力越好。100分為完全自理;60～90分為生活基本自理;41～59分為大部分不能自理;0～40分為完全不能自理。

1.3.3 并發癥的評估

根據患者在康復過程中是否產生并發癥，及產生并發癥的種類進行評估。常見的并發癥有：軟組織損傷、肌肉損傷、關節僵直、爪型手、足下垂等等。

2 結 果

2.1 肌力對應肢體功能鍛煉方法較常規功能鍛煉方法縮短平均住院日

本研究結果顯示，研究組功能鍛煉方法平均提高一級肌力所用天數明顯優于常規組功能鍛煉方法，在康復護理中起到優勢作用。其具體住院時間結果如下表1所示。

2.2 肌力對應肢體功能鍛煉方法較常規功能鍛煉方法產生并發癥的比例小

現況中，大多數神經內科護士對患者采取常規式肢體功能鍛煉，而缺乏能力與方法的對等性評估。在康復過程中，患者常常出現過于急切而采取過渡康復訓練的副損傷后果和過渡依賴采取簡單康復方法而達不到康復目標延長康復時間的后果。具體情況如下表2所示。

3 討 論

本研究方法可以有效促進肢體功能快速康復，改善運動功能，提升日常生活自理能力。患者出院后，護士通過回訪電話、微信聯系等方式了解患者的康復情況并進一步指導康復訓練。收到了良好的護理效果。下一步的研究應該聯合社區護士進行患者家庭隨訪——評估——指導，將本研究方法不斷推廣應用，更好地為廣大患者服務。

參考文獻

[1] 符曉艷，王羚入，鄧月月，王 敏，徐 嬌，甘小婭.主動運動對腦梗死患者康復效果的研究.中華護理雜志，2018，53.11：1309-1315.