腦梗塞偏癱患者各級肌力對應(yīng)肢體功能鍛煉方法的效果研究

曾繁華　邵晶　姜微　劉紅軍　王麗穎

【摘要】目的 觀察各級肌力對應(yīng)的肢體功能早期康復(fù)護(hù)理對腦梗塞偏癱患者肢體運(yùn)動能力及日常生活能力的影響。方法 在2019年3月～2019年7月我科選取腦梗塞偏癱患者160例，均分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予各級肌力對應(yīng)的肢體功能早期康復(fù)護(hù)理，觀察患者每恢復(fù)一級肌力所用天數(shù)及 Barthel指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者平均每恢復(fù)一級肌力所用天數(shù)少于對照組。Barthel指數(shù)比對照組高（P<0.05）。結(jié)論 對腦梗塞偏癱患者進(jìn)行各級肌力對應(yīng)的肢體功能早期康復(fù)護(hù)理，能更快提高患者肢體運(yùn)動能力及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦梗塞偏癱患者;肢體功能鍛煉;日常生活能力

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月～2019年7月我科選取腦梗偏癱患者160例，采用隨機(jī)抽樣分為對照80例，實驗組80例。對照組男39例，女41例，年齡37～81歲，平均年（61.375）歲。實驗組男34例，女46例，年齡42～81歲，平均年齡（61.75）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新發(fā)病腦梗塞患者;（2）腦梗塞偏癱患者發(fā)病時間大于2周小于6個月;（3）意識清，無精神、心理疾病人;（4）知情同意、感意配合;（5）肌力≤4級;（6）無其他基礎(chǔ)疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器損害患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)展性腦梗塞患者;（2）不愿意配合患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)肢體功能鍛煉方法。康復(fù)訓(xùn)練，分三個階段進(jìn)行。

第一階段：患者主要處于臥床期，具體鍛煉包括正確肢體位置的擺放，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練;健側(cè)肢體肌力維持，強(qiáng)化訓(xùn)練患者肢體隨意運(yùn)動的誘發(fā)及選擇性分離運(yùn)動訓(xùn)練;肢體按摩、翻身、坐起訓(xùn)練。

第二階段：患者重點(diǎn)進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括坐位、起立訓(xùn)練（病區(qū)走廊的墻圍上均有患者活動可以支撐的扶手）、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等日常生活訓(xùn)練，對患者存在的功能缺陷及平衡障礙可借助工具輔助訓(xùn)練，為促進(jìn)步行、防止畸形及早期自立創(chuàng)造條件。

第三階段：使用步行訓(xùn)練為重點(diǎn)，具體包括上下樓梯、室外步行及日常生活動作訓(xùn)練。患者進(jìn)行3～4周康復(fù)訓(xùn)練，在家屬和護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)下，每日重復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容1～2次。

研究組是對患者肌力進(jìn)行評估后采取相應(yīng)的肢體功能鍛煉方法。根據(jù)變化進(jìn)行動態(tài)再評估再采取相應(yīng)的肢體功能鍛煉方法。具體內(nèi)容為：0級肌力肢體功能鍛煉方法、1級肌力肢體功能鍛煉方法、2級肌力肢體功能鍛煉方法、3級肌力肢體功能鍛煉方法、4級肌力肢體功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者偏癱肢體肌力

采用6級（0～5級）肌力記錄法對患者的肌力進(jìn)行評定。0級：完全癱瘓，肌肉無收縮;1級：肌肉可收縮，但是不能產(chǎn)生動作;2級：肢體能在床面上移動，但是不能對抗自身重力，即不能抬起;3級：肢體能抵抗重力離開床面，但是不能抵抗阻力;4級：肢體能做抗阻力動作，但是不完全;5級：正常肌力。

1.3.2 日常生活活動能力

采用BARTHEL指數(shù)對患者日常生活活動能力進(jìn)行評定，共10個條目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制排便、控制排尿、入廁、床椅轉(zhuǎn)運(yùn)、行走、上下樓梯。總分范圍0～100分。分值越高表示自理能力越好。100分為完全自理;60～90分為生活基本自理;41～59分為大部分不能自理;0～40分為完全不能自理。

1.3.3 并發(fā)癥的評估

根據(jù)患者在康復(fù)過程中是否產(chǎn)生并發(fā)癥，及產(chǎn)生并發(fā)癥的種類進(jìn)行評估。常見的并發(fā)癥有：軟組織損傷、肌肉損傷、關(guān)節(jié)僵直、爪型手、足下垂等等。

2 結(jié) 果

2.1 肌力對應(yīng)肢體功能鍛煉方法較常規(guī)功能鍛煉方法縮短平均住院日

本研究結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉方法平均提高一級肌力所用天數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組功能鍛煉方法，在康復(fù)護(hù)理中起到優(yōu)勢作用。其具體住院時間結(jié)果如下表1所示。

2.2 肌力對應(yīng)肢體功能鍛煉方法較常規(guī)功能鍛煉方法產(chǎn)生并發(fā)癥的比例小

現(xiàn)況中，大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對患者采取常規(guī)式肢體功能鍛煉，而缺乏能力與方法的對等性評估。在康復(fù)過程中，患者常常出現(xiàn)過于急切而采取過渡康復(fù)訓(xùn)練的副損傷后果和過渡依賴采取簡單康復(fù)方法而達(dá)不到康復(fù)目標(biāo)延長康復(fù)時間的后果。具體情況如下表2所示。

3 討 論

本研究方法可以有效促進(jìn)肢體功能快速康復(fù)，改善運(yùn)動功能，提升日常生活自理能力。患者出院后，護(hù)士通過回訪電話、微信聯(lián)系等方式了解患者的康復(fù)情況并進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。收到了良好的護(hù)理效果。下一步的研究應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)護(hù)士進(jìn)行患者家庭隨訪——評估——指導(dǎo)，將本研究方法不斷推廣應(yīng)用，更好地為廣大患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 符曉艷，王羚入，鄧月月，王 敏，徐 嬌，甘小婭.主動運(yùn)動對腦梗死患者康復(fù)效果的研究.中華護(hù)理雜志，2018，53.11：1309-1315.