程遠教授治療偏頭痛臨床醫案二則

孔柳　程遠

【摘要】偏頭痛是一組反復發作的頭痛疾患。其致殘率高，疾病負擔重。偏頭痛患者較普通人群更容易伴發抑郁、焦慮障礙等疾患。中醫藥治療偏頭痛療效顯著，能夠減輕患者的疼痛程度，減少發作次數。

【關鍵詞】偏頭痛;醫案;程遠

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管性疾病，發病率高，難以根治，多見于女性。多表現為頭部的一側或兩側中重度、搏動樣疼痛，疼痛時間可持續4～72小時，部分人可伴有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，勞累后可加重疼痛，經安靜環境、休息后可緩解，約1/3的偏頭痛患者在發病前可出現神經系統先兆癥狀[1-2]。該病屬中醫學之“偏頭風”、“頭風”、“偏頭痛”、“頭痛”、“腦風”、等范疇。近年來，中醫及現代醫學在偏頭痛的病理機制及治療方面的研究取得了一定的進展。

程遠，醫學博士，教授，碩士研究生導師，現任主任醫師，從事臨床工作20余年，臨床經驗豐富，筆者在跟診過程中發現導師治療偏頭痛療效顯著，現將二則醫案分享如下。

1 典型醫案一

1.1 診療過程

初診：梁某，女，41歲，2019年10月07日就診。主訴：頭痛20余年，加重6個月。現病史：患者20余年前無明顯誘因出現左側頭痛，陣發性跳痛，多年診治，療效均不佳，患者十分痛苦。近6個月來，頻繁頭痛，累及全頭，嚴重時伴惡心、嘔吐，頭痛欲瞑，情緒煩躁時加重，服用“布洛芬片”、“感冒膠囊”頭痛緩解，逐漸耐藥。現癥：全頭痛，惡心、嘔吐，情緒易怒，納差，二便可，寐差。舌質紅，苔白膩，脈弦。母親頭痛病史。診斷：中醫診斷：頭痛病--肝陽上亢證;西醫診斷：偏頭痛。處方：自擬清空止痛湯。川芎25 g，白芷20 g，白芍20 g，柴胡10 g，防風10 g，羌活15 g，刺蒺藜20 g，葛根15 g，黃芩10 g，遠志20 g，蟬蛻5 g，炒六神曲15 g，甘草10 g，炒白術15 g。

二診：2019年10月14日。患者自述頭痛減輕，發作次數減少，藥已對癥，效不更方，以前方加減。柴胡15 g，加細辛15 g，谷精草15 g。

三診：2019年10月28日。患者自述頭痛明顯減輕，仍以前方，去黃芩，白芍，加蔓荊子20 g，茯苓20 g，改細辛5 g，谷精草10 g。

四診：2019年11月04日。患者自述頭痛偶有發作，現停藥以觀后效。

1.2 本方配伍特點

其中川芎味辛性溫，活血行氣，祛風止痛，為君藥。重用川芎，一是川芎為頭痛引經藥，二是川芎為血中氣藥，氣中之血藥。白芷祛風止痛;白芍歸肝、脾經，養血斂陰，柔肝止痛;柴胡疏肝解郁;共為臣藥。頭為清竅，病位在上，治當清輕之劑，故臨癥多用風藥，如羌活、防風;刺蒺藜平肝解郁，活血祛風止痛;葛根升陽止痛;黃芩清肝膽之熱;遠志安神益智;蟬蛻歸肝經，疏風明目;六神曲消食和胃;炒白術健脾燥濕;共為佐藥;炙甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏平肝祛風，通絡止痛之效。

2 典型醫案二

2.1 診療過程

初診：劉某，男，37歲，2019年10月01日就診。主訴：頭痛10余年，加重1個月。現病史：患者發作性雙顳側及額部頭痛10余年，反復就診于各院，頭MRI未見明顯異常，長期服用西藥及中藥效果欠佳。近1個月頭痛加重。現癥：雙顳側及額部疼痛，呈搏動性或脹痛，伴惡心、嘔吐，納差，寐差，便可，舌質淡，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。診斷：中醫診斷：頭痛病--痰濁上擾證;西醫診斷：偏頭痛。處方：半夏白術天麻湯加減。清半夏10 g，天麻10 g，茯苓25 g，炒白術20 g，丹參25 g，澤瀉20 g，防風10 g，炒雞內金15 g，牛膝20 g，石菖蒲20 g，白芷15 g，細辛5 g，炙甘草10 g。

二診：2019年10月14日。額部脹痛緩解，雙顳側稍緩解，藥以對癥，效不更方，患者寐差，以前方加減。酸棗仁20 g，茯神15 g。

三診：2019年10月21日。患者自述頭痛及睡眠明顯好轉。

2.2 本方配伍特點

半夏白術天麻湯來源于《醫學心悟》，具有燥濕化痰，平肝熄風之功效，主治風痰上擾所致眩暈頭痛，舌苔白膩，脈滑等癥[1-2]。方中半夏性辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔;天麻平肝息風，祛風通絡，《本草匯言》中記載天麻“主頭風，頭痛，頭暈虛旋”兩者為君，為治風痰頭痛之要藥。茯苓利水滲濕;白術健脾燥濕，共為臣藥，增強本方健脾利濕功效。脾主運化水濕，健脾以防止痰濕內生，上蒙清竅。丹參祛瘀止痛;澤瀉利水滲濕，將痰濕從小便排除;防風、白芷、細辛為止頭痛要藥，炒雞內金消食和胃;牛膝善下行，利尿通淋;石菖蒲寧神益智，共為佐藥。炙甘草調和諸藥，全方相輔相成，以健脾祛痰，寧神止痛。

偏頭痛易反復發作，中醫藥治療以減輕患者頭痛程度，減輕發作次數為目的。臨床上從“肝”、“痰”角度治療偏頭痛取得了明顯的療效。

參考文獻

[1] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2013，7：158.

[2] 王 丹，于生元.雌激素對偏頭痛影響的研究[J].中國現代藥物應，2015，9（5）：251-253.

[3] 段富津.方劑學[M].上海：科學技術出版社，1994：271.