采用開玄祛風法治療糖尿病腎病驗案1則

曹雷　張美佳　何澤

【摘要】糖尿病腎病屬糖尿病微血管并發癥之一，糖尿病腎病所致終末期腎病已成為慢性腎衰的主要原因之一。中醫論治糖尿病腎病理論及方法甚多，何澤教授以毒損腎絡理論為基礎，加用開玄祛風法論治糖尿病腎病，療效顯著。

【關鍵詞】糖尿病腎病;開玄祛風;驗案

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

生活條件的改善，人均壽命的延長導致生活節奏加快、壓力增加、運動量下降、營養過剩等，致使糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的發病率逐年上升，逐漸趨于年輕化，隨之而來，糖尿病腎病（Diabetes Nephropathy，DN）患者的數量亦成明顯上升趨勢，又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病患者致死的主要原因之一，主要特點是腎小球血管受損、腎小球硬化、腎小球形成結節性病變，嚴重性僅次于心腦血管病[1]。

1 中醫認識

縱觀中醫經典，典籍上并未提到糖尿病腎病之名，DM可依據其多飲、多食、多尿及消瘦的癥狀將其歸類于中醫的消渴、消癉之中。對糖尿病延久所出現的水腫、蛋白尿以及后期尿毒癥等則歸屬于中醫學“水腫”、“尿濁”、“腎勞”、“關格”等范疇。

導師認為，DN與風邪及毒邪密切，提出玄府為又一導邪外出之通路。以“毒損腎絡”及風藥為理論基礎，治療上標本兼顧，在扶正固本同時，重在祛風通絡解毒，加用開玄祛風法，即佐用少量辛味開玄府之風藥，給邪以其他出路，可以有效提高風藥治療效果，亦較傳統益氣養陰、活血化瘀法效果更為顯著。

2 典型案例

患者趙某某，男，65歲，2019年11月3日初診，主訴：間斷口干渴12年，伴間斷雙下肢腫1年。現病史：12年前于當地醫院確診“2型糖尿病”，予二甲雙胍后改為“諾和靈50R”皮下注射，近2年胰島素劑量改為早晚各16 u餐前30分鐘皮下注射至今。2年前于當地醫院查尿蛋白+，未系統診治。現癥：口干渴，乏力，多汗，偶有雙下肢浮腫，偶有腰部酸痛，納可，眠差，小便頻，大便可，舌紅，少苔，脈弦滑。既往高血壓病史10年，最高180/100 mmHg，現予施慧達半片日1次口服。體格檢查：BP：143/82 mmHg，HR：70次/分。輔助檢查：尿微量白蛋白45 mg/L;空腹血糖9.2 mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%。

中醫診斷：消渴腎病（肝腎陰虛、痰瘀阻絡證）;西醫診斷：糖尿病腎病Ⅲ期;高血壓病3級。予低鹽低脂優質蛋白糖尿病腎病;予西藥降壓，治以滋補肝腎、開玄解毒通絡。藥用：枸杞子30 g、熟地30 g、山藥10 g、山萸肉30 g、牡丹皮15 g、茯苓20 g、澤瀉10 g、炒決明子15 g、芡實15 g、覆盆子5 g、生黃芪30 g、脫力草30 g、炒僵蠶15 g、蟬蛻10 g、地龍10 g、桂枝10 g、牛蒡子10 g。日1劑，水煎取汁，早晚分服。

2019年11月15日二診：服藥7劑，口干渴減輕，體力增加，雙下肢浮腫減輕，睡眠略有好轉，一般狀態可，舌質紅，苔白膩，脈弦滑。復查空腹血糖7.8 mmol/L，尿微量白蛋白33 mg/L。上方加金蕎麥30 g，紫荊皮10 g，雞血藤15 g。日1劑，水煎取汁，早晚分服。

2019年11月24日三診：服藥7劑，口干渴明顯減輕，乏力明顯改善，多汗減輕，腰酸稍有改善，睡眠好轉，二便可，舌質暗紅，苔白，根部略黃膩，脈弦。病情穩定，好轉。復查空腹血糖6.4 mmol/L，尿微量白蛋白21 mg/L。上方變覆盆子8 g、生黃芪50 g，加懷牛膝15 g。日1劑，水煎取汁，早晚分服。

2019年12月8日四診：服藥10劑，一般狀態可，無明顯不適，飲食、睡眠、二便可，舌質暗紅，苔略黃膩，脈弦滑。復查空腹血糖6.8 mmol/L，尿微量白蛋白16 mg/L。上方變蟬蛻15 g，去澤瀉，加丹參15 g。服法同前。余治療不變。隨后口服滋補肝腎、解毒通絡之中藥，隨訪半年，尿微量白蛋白均在正常范圍，患者病情穩定。

3 按 語

本患者為老年男性，以口干渴為主癥，消渴日久傷陰，再加以年老體衰，肝腎不足，陰精匱乏，此為根本。風邪趁虛而入，循經而至腎絡，加之虛風內生，二風合而擾于腎絡，漸而血行不暢，氣機不通，形成痰、熱、瘀等病理產物而存于腎絡，日久成毒，損傷腎絡。善行而數變，善于鼓動，擾于腎絡，腎開闔失司，致精微開泄。《素問·湯液醪醴論篇第十四》云：“平治于權衡，去菀陳……開鬼門，潔凈府”，其中鬼門即為汗孔之意，提出以發汗利尿的方式治療水腫。導師認為，排出此類毒邪為治療的關鍵，提出在扶正固本，解毒通絡的基礎上，加開通玄府以導邪外出。本患用藥以杞菊地黃湯加減為主，《本草綱目》載男子多陰虛，宜用熟地黃，女子多血熱，宜用生地黃”。枸杞子甘平，潤肺清肝，滋腎益氣，生津助陽，補虛勞”;山茱萸辛溫酸澀，補腎溫肝，益精澀精;方中熟地、枸杞子、山萸肉三藥共為滋補肝腎之用;生黃芪益氣固表、利水消腫，山藥益氣陰、強腎陰，芡實、覆盆子益腎固精。《本草綱目》：茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，澤瀉泄腎濁，起到利尿泄濁，導邪外出。以僵蠶、地龍、蟬蛻等解毒通絡，行經絡，搜刮細小處之邪氣;佐用桂枝、牛蒡子兩味辛味風藥，開玄府，助解毒藥物導邪外出。根據患者不適癥狀辨證加減;全方其用藥精準，配伍得當，根據臟腑絡脈之虛實，選用補益肝腎、解毒、開玄通絡之品，使腎絡得通，邪氣以利尿、開玄等方式外出，使元氣得壯、瘀毒得解。

參考文獻

[1] 林 蘭.現代中醫糖尿病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：537-569.