醫(yī)聯(lián)體對幽門螺桿菌感染者管理模式的探索

于文英　侯有奎　喬亞琴

【摘要】目的 探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理模式對幽門螺桿菌感染者的依從性和有效性。方法 按照《2019幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識發(fā)布》的要求，對金昌市醫(yī)聯(lián)體18～70歲成人中確診的人群200例，分為隨訪組和對照組，隨訪組建立幽門螺桿菌感染的管理模式：在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者信息共享，通過就診熱線、電子郵件、微信群、QQ群、周健康宣教課堂等建立醫(yī)患聯(lián)系，進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)患者規(guī)律按時用藥，隨診復(fù)診。對照組只進(jìn)行就診訪視。對治療后1個月、6個月、1年幽門螺桿菌感染患者的治愈率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 隨訪組在服藥后6個月及1年的Hp治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。失訪率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 本研究證實，將醫(yī)聯(lián)體幽門螺桿菌感染者納入管理，可提高患者依從性及治愈率，是指導(dǎo)預(yù)防及減少HP復(fù)發(fā)率等的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌;隨訪;健康管理

【中圖分類號】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）是活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜病變、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。全球約半數(shù)人群感染Hp，而我國幽門螺桿菌感染率更高達(dá)80%[1-2]，最新胃癌年發(fā)病率為29/10萬（GLOBOCAN2018）。HP 感染是一個緩慢的過程，如何通過具體可行的適宜管理技術(shù)提高幽門螺桿菌感染患者治療依從性、提高治愈率，從而降低胃癌發(fā)生率是當(dāng)前我們需要思考的問題。本研究就是依據(jù)流行病學(xué)理論，隨訪及追蹤HP感染患者，使患者及其家庭和患者生活圈共同診治，達(dá)到長期根治及減少交叉感染的目標(biāo)。因三級醫(yī)院人員及設(shè)備限制，流行病學(xué)調(diào)差及研究較少，工作量大，難度較大，沉降至衛(wèi)生院及社區(qū)可以有效防控。2019年1月～2020年3月，對金昌市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)200例幽門螺桿菌感染者進(jìn)行了規(guī)范化診治、隨訪，探索了管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2020年3月，金昌市醫(yī)聯(lián)體14C尿素呼氣檢驗檢查結(jié)果為陽性的患者200例。采用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法[3]：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，共14天。Hp感染根除的診斷指標(biāo)：停藥1個月后復(fù)查14C尿素呼氣試驗陰性者定為Hp感染根除。首診后6個月、1年復(fù)查14C尿素呼氣試驗，評價感染情況。200例患者隨機(jī)分為隨訪組100例、對照組100例，最終失訪28例，共完成172例。病程0.5～1.5年（0.5±0.6）年，其中，隨訪組96例（男42，女54）;對照組76例，（男35，女41）。兩組間患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5），兩組具有可比性。

1.2 研究方法

全部病例留取基本信息及聯(lián)系方式：電話、詳細(xì)地址、微信、QQ號碼、電子郵箱，依據(jù)初診時間提醒治療用藥及復(fù)診。

隨訪方案：隨訪組：（1）建立就診檔案、立卡。目的是為了提醒指導(dǎo)服藥及追蹤患者復(fù)診，隨訪患者用藥副作用及調(diào)整用藥方案。具體內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、生活方式、生活圈范圍、工作作息時間、家族史，制定個體化用藥方案。（2）規(guī)范患者用藥時間、劑量及處理藥物不良反應(yīng)。（3）長期規(guī)范個體化管理幽門螺桿菌感染患者。①健康教育：查找追蹤感染誘因、感染途徑、感染方式，改正不良生活習(xí)慣，切斷感染途徑;健康宣教患者、患者家人及同事，使可能造成感染途徑的人或造成交叉感染者，了解HP感染的流行病學(xué)病史、易感人群、傳播途徑，盡可能切斷傳播途徑;使患者及家屬及同事盡可能完全配合;發(fā)放幽門螺桿菌感染防治手冊，內(nèi)容包括HP感染的傳播方式、易感人群、傳播途徑、HP感染后出現(xiàn)的癥狀、及無癥狀攜帶者的危險因素、具體治療方案、藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀及不良反應(yīng)的處理方法、切斷傳播途徑的具體方法，及需要進(jìn)一步胃鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥，隨訪時間，隨訪內(nèi)容、預(yù)約具體復(fù)診時間、地點及復(fù)診內(nèi)容。②健康教育具體內(nèi)容：就診時面對面教育、教育宣傳冊、健康教育APP，電子郵件不斷強(qiáng)化完善及更新。周健康宣教課、院內(nèi)授課、知識問答，季度組織知識競答，使患者更好地掌握防治知識，同時使患者及家屬感受到有類似問題的家庭樹立防治信心，達(dá)到治愈及預(yù)防的目的。通過微信聯(lián)系的方式，搭建溝通的平臺，隨時答疑，糾正指導(dǎo)正確服藥處理不良反應(yīng)。③定期隨診：幽門螺旋桿菌感染?？崎T診、隨訪電話、微信、QQ提醒復(fù)診，對是否規(guī)律服藥、私自停藥、出現(xiàn)不適癥狀進(jìn)行監(jiān)督和促進(jìn)。首次復(fù)診時間距離初診至少6周，對根治失敗的患者，進(jìn)行耐藥率檢測。提出進(jìn)一步治療方案。對未復(fù)診提醒復(fù)診，必要時上門督促。④設(shè)立隨診熱線：提供24 h醫(yī)療咨詢服務(wù)。⑤規(guī)范治療方案，嚴(yán)格做好質(zhì)控：做好耐藥率檢測。⑥雙向轉(zhuǎn)診制度：對于HP感染耐藥的患者，轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院（金昌市中心醫(yī)院）消化?？七M(jìn)行耐藥菌檢測，制定復(fù)制方案，再轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院或社區(qū)進(jìn)行管理，并相互反饋診療情況。

對照組：規(guī)范治療14天，停藥至少1個月后，復(fù)查14C尿素呼氣試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，對Hp感染社區(qū)管理前后療進(jìn)行比較;計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

幽門螺桿菌感染對消化不良、胃癌的發(fā)病率有很大關(guān)系，幽門螺桿菌感染根治，是降低胃癌發(fā)生率的重要策略。但我國人口眾多，目前尚不能普及HP篩查，但針對有癥狀及意愿進(jìn)行HP篩查且為陽性的患者，如何提高綜合診治及管理水平是我們可努力的方向之一。而醫(yī)聯(lián)體的建立在很大程度上就為我們解決此困境開辟了一條捷徑。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，患者既可以上級就診，也可以下沉至社區(qū)管理，既消除了患者及家屬在就診過程中對社區(qū)及基層醫(yī)院的質(zhì)疑，又可以對疑難復(fù)雜病例或出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化、合并消化道出血的急診患者搭建快速、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)平臺;且社區(qū)可以彌補(bǔ)對于三級醫(yī)院健康宣教不足的問題，同時可以減少患者因就醫(yī)帶來醫(yī)院交叉感染其他呼吸道疾病的風(fēng)險。更重要的是，信息共享及下沉至社區(qū)進(jìn)行隨訪的辦法，可確?；颊叩玫介L期有效的監(jiān)測隨訪，培養(yǎng)其正確的生活習(xí)慣，從而達(dá)到長期根治的目標(biāo)。衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是WHO公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措[4]。

Hp感染率與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件、從事職業(yè)等密切相關(guān)[5-6]。HP感染有家庭聚集性。社區(qū)內(nèi)患者HP感染管理模式的形成，能夠提高認(rèn)識，達(dá)到根治的目的，減少再感染率。

我們利用醫(yī)聯(lián)體資源優(yōu)勢，使HP感染者尤其是耐藥HP患者切斷傳染源、傳播途徑，做好易感人群的防護(hù)，增加治愈率。同時，基層醫(yī)院及衛(wèi)生院社區(qū)有更多的機(jī)會與患者及家屬交流，便于社區(qū)醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)居民建立良好的聯(lián)系，指導(dǎo)患者及社區(qū)居民做好網(wǎng)格管理，獲得更多的健康知識。社區(qū)消化專業(yè)醫(yī)生為網(wǎng)格員，進(jìn)行長期管理，治療成功后解除管理，目的是切斷感染源。

參考文獻(xiàn)

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