妊娠高血壓伴視網膜脫離超聲表現1例

胡敏，蔡建華

（1.江西省皮膚病專科醫院特檢科，南昌 330001；2.南昌大學第二附屬醫院超聲科，南昌 330006）

1 病例資料

患者，女，29 歲。 因妊娠血壓高伴視物模糊1天于 2019 年 5 月 27 入院。患者于 2019 年 5 月 26日在當地醫院以孕39+2 周，G3P1，子癇前期，妊娠伴瘢痕子宮收入住院并行子宮下段剖宮產手術。手術順利， 術后出現視物模糊， 無頭痛頭暈等不適。 于2019 年5 月27 日轉入南昌大學第二附屬醫院住院治療。

既往史：否認高血壓病史，于孕39 周產檢發現高血壓，收縮壓最高達200mmHg，既往產檢血壓正常。

入院查體：體溫：37.2℃，脈搏：122 次/min，呼吸：22 次/min，血壓 150/107mmHg。 神清，眼球無突出及震顫，結膜無蒼白、充血、出血，鞏膜無黃染，心肺查體未及異常，腹隆，下腹壓痛，無反跳痛。 宮底平臍，質硬。

輔助檢查：血常規示：血小板計數36×109/L，中性粒細胞絕對值24.74×109/L，尿蛋白2+，天門冬氨酸氨基轉移酶130.04U/L，低蛋白血癥。

入院診斷：⑴妊娠期高血壓疾病；⑵HELLP 綜合征待診。

診療經過：給予硝苯地平降壓，硫酸鎂解痙及糾正低蛋白血癥等對癥治療。5 月29 日，患者視物模糊無明顯改善，血壓稍降低，為152/98mmHg，雙眼超聲表現為：雙眼層次清楚，球內晶狀體呈一弧形光帶、回聲增強，雙眼玻璃體暗區內可見異常帶狀回聲，左側呈“V”字形，右側見兩條半弧形，凹面向前，后端連于視乳頭，前端止于視網膜鋸齒緣，光帶較薄而整齊，后方為網膜下積液暗區，左側光帶距眼球后壁較寬處約4.6mm（見圖1），右側光帶距眼球后壁較寬處約3.1mm（圖2）。 CDFI 于帶狀強回聲內探及少許點狀血流信號。 考慮：視網膜脫離。 5 月 29 日眼科會診，同意上述治療方案。 5 月30 日超聲表現為左側光帶距眼球后壁較寬處約1.8mm（圖3）；右側見一條半弧形，右側光帶距眼球后壁較寬處約1.2mm （圖4）。 繼續降壓治療后好轉出院。

治療前后雙眼超聲對比圖

2 討論

眼部超聲在視網膜病變的診斷上有較高的符合率[1]，操作簡單、方便、容易配合，無光射入眼睛，可重復性強，是妊娠高血壓視網膜病變患者理想的檢查方法。本例患者治療前后眼部超聲檢查從數值上直觀的的反應出視網膜脫離的變化情況，并與自覺癥狀相符。因此超聲檢查當為妊娠高血壓眼部病變的篩查、監測，尤其是伴有視物模糊或不清時的有效方法，并作為妊娠高血壓患者診斷、治療的依據[2]。