運動后血糖不降反升是怎么回事

王建華

眾所周知，運動是控制血糖的方法之一，它可以改善機體對胰島素的敏感性，促進糖代謝，有助于降低血糖。因此，如果沒有運動的禁忌證（如糖尿病足、不穩定型心絞痛、重度高血壓等），糖尿病患者應盡量堅持適當的運動，這對控制好血糖大有裨益。但是，臨床上也有部分糖尿病患者反映，運動之后血糖不僅沒降低，有時甚至比運動前的血糖還高。這究竟是怎么回事呢？

何謂有氧運動和無氧運動？

我們說運動可以增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取及利用，還有助于降低體重，改善機體對胰島素的敏感性，因而有助于降低血糖，但前提是要選擇有氧運動方式。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動（即在運動過程中，人體的氧氣供需平衡），其特點是強度低，有節奏，持續時間較長。有氧運動包括游泳、慢跑、快走、自行車、太極拳、健身操等。無氧運動是指肌肉在缺氧的狀態下進行的劇烈活動，大部分是負荷強度高、瞬間性強的快速運動，所以很難持續長時間，包括短跑、舉重、拳擊、投擲、俯臥撐等。

兩種情況可導致運動后血糖升高

一種情況是無氧運動。這種高強度的劇烈運動會激活交感神經系統，刺激腎上腺分泌大量的兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素等，這些應激激素可促進肝糖原分解及肝糖輸出，以保證機體的能量供應。當葡萄糖輸出量超過了肌肉組織吸收葡萄糖的能力時，血糖就會升高。另一種情況是“低血糖后反跳性高血糖”。這種情況常常發生于長時間連續運動之后，由于體內的葡萄糖及糖原被大量消耗，先是發生低血糖，之后身體會通過反饋調節機制，興奮交感神經，導致升血糖激素分泌增多，從而使血糖反跳性升高。

如何預防運動后血糖升高？

首先要仔細區分究竟是哪種情況引起的血糖升高。

如果是第一種情況，患者應將無氧運動改為有氧運動。年輕糖尿病患者可以選擇慢跑、游泳、球類運動等，中老年糖尿病患者可以選擇快走、騎車、打太極拳等。判斷運動強度是否合適有一個簡單的方法，即運動后心率=170-年齡。例如，一位年齡60歲的糖尿病患者，其運動后心率在110次/分（170-60）就比較合適。

如果是后一種情況，應該酌情縮短運動時間及能量消耗，或是在運動之前或運動過程中適當加餐，以避免低血糖發生，這樣就不會出現低血糖后反跳性高血糖了。

運動要遵循有效性、安全性和個體化的原則。科學運動有助于降低血糖，而運動不當很可能適得其反。糖尿病患者需要在專業人員的指導下制訂運動方案，運動強度要根據自己的年齡、體重、血糖水平、心肺功能等情況而定，運動強度過大血糖會不降反升，甚至誘發心血管事件等嚴重后果，而運動強度不足又達不到治療效果。