響水事故公共衛(wèi)生應(yīng)急工作思考

文/朱寶立 張恒東 韓磊 王建鋒

江蘇響水“3·21”特別重大爆炸事故發(fā)生后，江蘇省衛(wèi)生健康委員會第一時間啟動突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)，江蘇省疾病預(yù)防控制中心根據(jù)職責(zé)，迅速制定了疾病預(yù)防控制工作方案，全力以赴開展衛(wèi)生防疫工作，最大程度減少了相關(guān)人員的健康危害，保障了人民群眾身體健康和生命安全。

江蘇省作為化工大省，化工行業(yè)的安全生產(chǎn)形勢嚴(yán)峻，2019 年發(fā)生的江蘇響水天嘉宜化工有限公司（以下簡稱“天嘉宜公司”）“3·21”特別重大爆炸事故（以下簡稱“響水事故”），對人民群眾的生命財產(chǎn)和心理健康造成了嚴(yán)重影響。事故發(fā)生后，江蘇省衛(wèi)生健康委員會第一時間啟動突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)，江蘇省疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱江蘇省疾控中心）根據(jù)職責(zé)，迅速制定了疾病預(yù)防控制工作方案，全力以赴開展衛(wèi)生防疫工作，最大程度減少了相關(guān)人員的健康危害，保障了人民群眾身體健康和生命安全，維護了社會穩(wěn)定。本文對響水事故公共衛(wèi)生應(yīng)急處置及其實施效果進行分析。

事故基本情況

2019 年3 月21 日14 時48 分許，位于江蘇省鹽城市響水縣生態(tài)化工園區(qū)的天嘉宜公司發(fā)生特別重大爆炸事故，造成78 人死亡、76 人重傷，640 人住院治療，直接經(jīng)濟損失19 億8 635.07 萬元。現(xiàn)場化工企業(yè)儲存了大量的危化品，部分苯、苯胺和硝基苯等化學(xué)品儲罐因爆炸出現(xiàn)泄漏，可能導(dǎo)致次生公共衛(wèi)生事件，對周邊居民，特別是事故現(xiàn)場處置人員的健康造成威脅。

成立應(yīng)急處置隊伍

江蘇省疾控中心根據(jù)《江蘇省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》和江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急指揮部要求，第一時間調(diào)集人員和應(yīng)急物資，趕赴事故現(xiàn)場，于當(dāng)晚會同當(dāng)?shù)丶部刂行某闪㈨懰鹿使残l(wèi)生組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、現(xiàn)場監(jiān)測、生活飲用水監(jiān)測、病例監(jiān)測、檢驗檢測、健康教育、環(huán)境消殺等7 個工作小組。公共衛(wèi)生組3月21 日連夜制定響水事故區(qū)域消殺應(yīng)急處置、疑似中毒病例應(yīng)急監(jiān)測、生活飲用水應(yīng)急監(jiān)測、應(yīng)急健康檢查、周邊人群環(huán)境健康風(fēng)險評估、人群健康教育及心理干預(yù)等6 個技術(shù)（工作）方案，開展各項應(yīng)急衛(wèi)生監(jiān)測和人群健康監(jiān)護等工作。

衛(wèi)生防疫應(yīng)急處置實施

公共衛(wèi)生組重點工作

3 月22 日上午，公共衛(wèi)生組專家及衛(wèi)生應(yīng)急處置隊員趕赴事故現(xiàn)場，進一步明確公共衛(wèi)生組的重點工作內(nèi)容：

一是對事故現(xiàn)場周邊居民空氣進行監(jiān)測。現(xiàn)場監(jiān)測組根據(jù)爆炸可能波及范圍，對距爆炸中心點500 米處、附近居民點等8 個監(jiān)測點，開展三苯、苯胺和硝基苯空氣監(jiān)測，監(jiān)測點根據(jù)風(fēng)向及現(xiàn)場救援人員實際工作情況每天適時調(diào)整。

二是對生活飲用水和食品的監(jiān)測。生活飲用水監(jiān)測組對自來水出廠水、末梢水及事故周邊蔬菜等8 個點進行三苯、苯胺、耗氧量等指標(biāo)進行監(jiān)測。

三是對疑似中毒病例的監(jiān)測和報告。中毒臨床專家對收治傷病員進行中毒病例的排查和鑒別診斷，病例監(jiān)測組對周邊5 家醫(yī)療機構(gòu)進行疑似化學(xué)中毒調(diào)查和疾病監(jiān)測并建立每日報告制度，并對消防等救援人員的現(xiàn)場洗消、個人防護用品佩戴進行指導(dǎo)。

四是對周邊居民進行健康教育和心理干預(yù)。健康教育組對附近居民區(qū)和周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展常見毒物污染防護相關(guān)知識宣傳。

五是對病媒生物監(jiān)測和環(huán)境消殺。環(huán)境消殺組對救援消防人員臨時營地、化工園區(qū)及周邊居民生活區(qū)進行環(huán)境衛(wèi)生排查，開展病媒生物密度監(jiān)測，開展重點場所消殺工作。

六是對實驗室檢測檢驗。檢驗檢測組由鹽城市疾控中心負責(zé)，加班加點完成當(dāng)天采樣樣品的實驗室檢測檢驗工作。此外，國家及江蘇省、鹽城市公共衛(wèi)生專家組在現(xiàn)場工作中還對消防等救援人員的個體防護配備和正確使用進行了技術(shù)指導(dǎo)。

事故處置衛(wèi)生防疫工作

4 月1 日，根據(jù)事故處置進展和衛(wèi)生應(yīng)急指揮部要求，公共衛(wèi)生組結(jié)合前期監(jiān)測結(jié)果，實時調(diào)整了事故處置衛(wèi)生防疫工作：

一是將空氣和飲用水監(jiān)測及現(xiàn)場消殺工作調(diào)整頻次為1 次/2 周，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和實際工作情況適時調(diào)整。

二是對職業(yè)人群與救援人員應(yīng)急健康檢查工作。根據(jù)GBZ 221-2009《消防員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)》等要求，公共衛(wèi)生組會同江蘇省消防總隊、武警總隊、當(dāng)?shù)鼐Φ龋瑓f(xié)調(diào)各地職業(yè)健康檢查機構(gòu)對參與救援的消防官兵、武警官兵、當(dāng)?shù)鼐斓冗M行應(yīng)急健康檢查，建立健康監(jiān)護檔案。同時根據(jù)工作需要，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對廠區(qū)疏散人員進行應(yīng)急健康檢查。

衛(wèi)生防疫應(yīng)急實施效果

空氣、飲用水和蔬菜監(jiān)測

本次應(yīng)急處置共采集樣品417份（空氣樣品348 份、飲用水樣品55 份、蔬菜樣品14 份），并獲得有效數(shù)據(jù)2 604 個（空氣數(shù)據(jù)2 012 個、飲用水?dāng)?shù)據(jù)550 個、蔬菜數(shù)據(jù)42 個）。檢測結(jié)果顯示，空氣樣品：在爆炸點下風(fēng)向監(jiān)測點檢出苯；3 月28 日，各空氣監(jiān)測點均檢出苯，其中位于下風(fēng)向的鹽城泰和化學(xué)有限公司門口監(jiān)測點（距爆炸點500 米處）苯濃度為較高，經(jīng)與南京消防現(xiàn)場核實，結(jié)合生態(tài)環(huán)保部公布信息，主要原因為天嘉宜公司苯罐發(fā)現(xiàn)泄漏點，導(dǎo)致大量苯揮發(fā)；食品樣品方面：3 月23日在各監(jiān)測點青菜中檢出苯和甲苯；飲用水樣品方面：3 月23-25 日，2個監(jiān)測點末梢水耗氧量超過標(biāo)準(zhǔn)要求；其余空氣、飲用水樣品各項檢測指標(biāo)均在正常范圍。3 月29 日后，事故周邊空氣、飲用水和蔬菜監(jiān)測結(jié)果已恢復(fù)正常。

3月22日無人機拍攝的江蘇響水“3·21”爆炸事故現(xiàn)場 新華社記者季春鵬/攝

疑似中毒病例監(jiān)測和診斷

3 月22-24 日期間，公共衛(wèi)生組配合國家公共衛(wèi)生專家組對事故傷病員進行中毒病例排查，發(fā)現(xiàn)1 例疑似急性刺激性氣體中毒、5 例刺激性氣體導(dǎo)致的刺激反應(yīng)病例，并指導(dǎo)中毒病例的針對性救治。3 月22－29 日，周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測報告12 例出現(xiàn)以頭暈、惡心、咳嗽、咳痰等為主要癥狀的病例，無典型中毒癥狀病例報告。3 月29 日，處理一起消防救援人員疑似食物中毒事件。

健康教育和心理輔導(dǎo)

利用報紙、宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號等媒體，圍繞廣大群眾關(guān)心的健康防疫知識，加強宣傳。對就診病人及爆炸核心區(qū)周邊居民普及常見毒物常識以及相關(guān)急性化學(xué)中毒的防護知識，發(fā)放宣傳單4 000 余份，利用醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室宣傳欄張貼相關(guān)宣傳畫80 張，接受群眾咨詢2 400 余人次；對復(fù)課的學(xué)校師生進行心理輔導(dǎo)和知識宣傳。3 月26日，健康教育組會同臨床專家處理一起王商小學(xué)群發(fā)性不適反應(yīng)。

病媒生物監(jiān)測和環(huán)境消殺

對救援消防指戰(zhàn)員前線、消防營地、武警營地及王商小學(xué)的生活垃圾和排泄物進行消毒處理，累計消殺范圍25.5 萬平方米，并對營地帳篷區(qū)開展滅鼠滅蠅工作。對救援消防指戰(zhàn)員前線、消防營地、武警營地、王商村居民區(qū)、王商小學(xué)開展蚊蠅鼠密度監(jiān)測，蚊蠅鼠密度控制在國家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。3 月28 日，幫助一家藥品生產(chǎn)企業(yè)緊急處理實驗室保存細菌內(nèi)毒素，封存至響水縣疾控中心做進一步處理。

綜合現(xiàn)場檢測、疾病和病媒生物監(jiān)測結(jié)果，經(jīng)國家、省、市縣等公共衛(wèi)生專家分析評估后，認(rèn)為事故發(fā)生地飲用水保障安全、公共衛(wèi)生狀況穩(wěn)定可控，不會發(fā)生大規(guī)模次生災(zāi)害。

存在的問題

一是化學(xué)品相關(guān)信息有待進一步掌握。本次爆炸事故發(fā)生后，企業(yè)化學(xué)品相關(guān)信息由省疾控中心通過第三方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)獲取，獲取化學(xué)品信息的渠道并非官方。

二是現(xiàn)場分區(qū)和警示標(biāo)識未合理開展。事故發(fā)生后，存在毒物擴散的可能，但現(xiàn)場無相關(guān)部門根據(jù)危害源的性質(zhì)、擴散趨勢和氣象條件等情況進行現(xiàn)場分區(qū)、設(shè)置警示線和警示標(biāo)識。

三是現(xiàn)場洗消有待進一步重視。在事故的處理過程中，未及時設(shè)置現(xiàn)場洗消點、院內(nèi)洗消點，應(yīng)對現(xiàn)場傷員、醫(yī)療救援人員、消防人員、院內(nèi)急診病患進行及時洗消，主要處理可能染毒衣物。

四是應(yīng)急隊伍建設(shè)有待進一步加強。本次爆炸事故突發(fā)中毒風(fēng)險很高，突發(fā)中毒衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)較重，中毒處置衛(wèi)生應(yīng)急人員主要由省級組成，市縣兩級應(yīng)急人員只有2 名，主要原因是職業(yè)病防治職能調(diào)整和績效改革，使得基層大幅削減職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員。同時，部分中毒處置隊員由于平時僅注重日常工作，缺少突發(fā)中毒事故應(yīng)急演練和培訓(xùn)，在本次應(yīng)急過程中暴露出現(xiàn)場快速檢測儀器使用不夠嫻熟、流行病學(xué)調(diào)查和處置能力不足、個體防護使用不到位等問題。

五是應(yīng)急檢測裝備配置有待進一步完善。在本次爆炸事故應(yīng)急監(jiān)測過程中，響水縣疾控中心由于職業(yè)衛(wèi)生工作的萎縮，相關(guān)采樣和檢驗設(shè)備不能正常工作，無法進行現(xiàn)場空氣的快速檢測和實驗室分析，導(dǎo)致采集的樣品需送到鹽城市疾控中心進行實驗室分析，影響了實驗結(jié)果的時效性。

工作建議

江蘇是化工大省，安全生產(chǎn)事故時有發(fā)生，職業(yè)中毒等次生事件發(fā)生風(fēng)險高。為提高衛(wèi)生部門應(yīng)對事故災(zāi)難類突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力，最大程度地減少人員傷亡和健康影響，疾控機構(gòu)應(yīng)重點做好以下工作。

信息互通互享，建立應(yīng)急處置協(xié)調(diào)機制

完善相關(guān)部門突發(fā)中毒事件信息溝通機制和應(yīng)急救援快速協(xié)調(diào)機制。借助信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)相關(guān)部門之間的信息共享。加強預(yù)防和處置突發(fā)中毒事件的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和保障等工作。建立和完善部門間協(xié)同應(yīng)對突發(fā)中毒事件的應(yīng)急聯(lián)動機制，有效提高應(yīng)急處置工作效率。

健全應(yīng)急隊伍，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力

地市和縣區(qū)級疾控機構(gòu)要基于本地重點關(guān)注和防范的突發(fā)事件類型和危害程度，以及本單位人力、物資等資源情況，建立健全突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，滿足突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作需要。各級疾控機構(gòu)要按照《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》和《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱》的要求，結(jié)合實際情況制定突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)工作的具體內(nèi)容，有計劃、有步驟、分階段和系統(tǒng)性開展培訓(xùn)工作，不斷提高突發(fā)中毒應(yīng)急人員的衛(wèi)生應(yīng)急工作能力。各級疾控機構(gòu)要按照《衛(wèi)生應(yīng)急演練技術(shù)指南》等文件要求定期開展突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急響應(yīng)各環(huán)節(jié)和各功能模塊的能力現(xiàn)狀，以及相關(guān)制度、機制、流程等運轉(zhuǎn)和執(zhí)行情況。

完善裝備設(shè)備，提高應(yīng)急裝備儲備水平

要對照《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備參考目錄》（中毒處置類），針對存在的薄弱環(huán)節(jié)，加強各級疾控中心突發(fā)中毒事件現(xiàn)場快速檢測、實驗室檢驗和個人防護儀器設(shè)備裝備再建設(shè)。同時要加強應(yīng)急物資的管理，定期進行檢查和維護，對不能使用的儀器設(shè)備和藥物要及時更新，確保一旦發(fā)生突發(fā)中毒事件，能在最短的時間獲得有效的應(yīng)急物資。

加強監(jiān)測預(yù)警，掌握應(yīng)急處置的主動性

各級疾控中心和職業(yè)病防治院要通過全國企業(yè)職業(yè)危害現(xiàn)狀調(diào)查工作，掌握化學(xué)品大規(guī)模生產(chǎn)使用情況，分析當(dāng)?shù)赝话l(fā)中毒事件的危險因素和衛(wèi)生應(yīng)對薄弱環(huán)節(jié)，從被動接報突發(fā)中毒事件，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃颖O(jiān)測、預(yù)警突發(fā)中毒事件，掌握應(yīng)急處置的主動性，早期預(yù)防和發(fā)生后第一時間有效處置，極大程度減輕損失和保障群眾生命安全和健康。