武漢方艙醫院患者的心理狀況及心理健康異常影響因素分析

周國紅 尹良爽 朱文禮 張成元

2019年12月武漢市爆發的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是新發現的第7 種感染人類的冠狀病毒[1]，是建國以來最大的一次公共衛生安全事件。方艙醫院在玉樹、汶川地震及武漢COVID-19等災害救援和醫療救治方面發揮了極其重要作用[2-3]。在此次突發公共衛生事件中，由于對疾病的未知，COVID-19患者心理脆弱，可能存在各種負面情緒[4]。筆者有幸于2020年2月9日進入方艙醫院，參與COVID-19臨床救治工作。本文對武漢體育中心方艙醫院院內COVID-19患者情緒狀態進行評估，分析患者心理健康異常的影響因素，以期為COVID-19患者心理危機干預提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2～3月武漢體育中心方艙醫院內住院號尾號為雙數的108例COVID-19患者作為研究組，選取同時期符合入組條件的健康志愿者124例作為對照組。兩組研究對象一般人口學資料進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般人口學資料比較

1.2 納入與排除標準 研究組納入標準：①符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》診斷標準者[5]；②自愿參加研究者。排除標準：①合并其他非COVID-19引起的軀體及精神疾病者；②未完成全部量表測量者。對照組納入標準：①未患COVID-19者；②自愿參加本次研究者。排除標準：①合并其他軀體及精神疾病者；②未完成全部量表測量者。

1.3 方法 自行設計《新型冠狀病毒肺炎疫情期間武漢地區患者及健康對照組心理健康狀況調查問卷》，借助“問卷星”，于2020年2月9日至3月8日通過網絡平臺向武漢體育中心方艙醫院患者及健康對照組推送調查問卷，統計調查對象的焦慮、抑郁及應激障礙的發生情況。

1.3.1 調查問卷 調查問卷內容包括：調查對象的姓名、性別、婚姻、身體健康狀況、是否患有軀體或精神疾病、是否是COVID-19患者等一般人口學特征。心理健康評估主要采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self rating depression scale,SDS)及事件影響量表修訂版(impact of event scale-revised，IES-R)量表，任一心理評估量表異常均為心理健康異常。

1.3.2 心理健康評估

1.3.2.1 SAS SAS由Zung W.K于1971年編制，共包含20個條目，總分100分；每個條目按照1～4級計1～4分；每個條目計分累加即為粗分，粗分乘以1.25計算出標準分[6]。SAS標準分<50分為正常，50～100分表示有焦慮情緒。

1.3.2.2 SDS SDS由Zung W.K于1965年編制，共20個條目，總分100分；每個條目按照1～4級計1～4分；每個條目計分累加即為粗分，粗分乘以1.25計算出標準分[6]。SDS標準分<50分為正常，50～100分表示有抑郁情緒。

1.3.2.3 IES-R IES-R由Weiss和Marmar于1997年對Horowitz的事件影響量表修訂版，包含3個分量表，分別評估被試者的回避、侵襲和高警覺癥狀，該量表共包含22個條目，總分88分；每個條目按照0～4級計0～4分；每個條目計分累加即為總分[7]。IES-R總分<33分為正常，33～88分為創傷性應激障礙狀態。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組研究對象SAS、SDS及IES-R評分以及3項量表中得分異常人群所占比例情況。

2 結果

2.1 兩組研究對象SAS、SDS及IES-R評分比較 研究組SDS評分高于對照組，SAS評分低于對照組(P<0.05)，兩組研究對象IES-R評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組研究對象SAS、SDS及IES-R評分心理健康異常比例比較 研究組抑郁人數比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組研究對象焦慮、應激障礙人數比例進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組研究對象心理健康異常人群總數進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組研究對象SAS、SDS及IES-R評分比較(分)

表3 兩組研究對象SAS、SDS及IES-R評分心理健康異常比例比較[例(%)]

2.3 COVID-19患者心理健康異常相關因素的logistic回歸分析 將108例COVID-19患者心理狀態作為因變量(心理健康異常=1，心理狀況正常=0)，將年齡(16歲～=0，30歲～=1，51～67歲=2)、性別(男性=0，女性=1)、婚姻(未婚=0，已婚=1，離/喪偶=2)、學歷(本科及以上=0，大專=1，高中/中專=2，初中及以下=3)作為自變量，賦值為0的自變量作為對照，引入水準α=0.05，剔除水準α=0.10，采用向前LR法進行logistic回歸進行分析。結果顯示，年齡(51～67歲)是心理健康異常的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 COVID-19患者心理健康異常相關因素的logistic回歸分析

3 討論

方艙醫院具有建設快、規模大和成本低的特點，同時具有隔離、分診、基本醫療照護、經常監測和快速轉診、保障基本生活和社會參與5個基本功能[8]，在救治COVID-19患者中發揮了重要作用。但是在醫療資源緊張狀態下，往往重視COVID-19患者軀體疾病治療，忽視其心理健康狀況。程麗等[9]研究發現，COVID-19患者SAS評分為(54.39±7.51)分，存在焦慮情緒50例，logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、是否有固定職業是COVID-19患者SAS評分的影響因素。但其研究僅僅是焦慮情緒，沒有考慮到抑郁情緒及心理創傷。而在突發應急狀況中，人群容易表現出恐懼感和分離性癥狀，而分離性癥狀與創傷性應激障礙的出現密切相關[10]。這種應激障礙的影響可能在時間過后的數十年內長期存在[11]，對方艙醫院內COVID-19患者心理狀況研究，及其心理干預政策制定具有極為重要意義。

本研究結果顯示，研究組SDS評分、抑郁人數比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示COVID-19患者抑郁情緒重于健康人群，在日常護理中，要注意患者心理護理；但研究組SAS評分低于對照組(P<0.05),兩組IEC-R評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這可能是由于武漢體育館方艙醫院為患者提供了一個開放的空間，進行了身體的康復治療，生活保障充足，所以進入方艙醫院的患者在心理創傷方面的影響較小，焦慮情緒輕于健康人群，這與國家對COVID-19患者推出一系列關懷政策密不可分。本研究結果顯示，年齡(51～67歲)是心理健康異常的危險因素，這可能是因為在本次疫情中，高齡患者死亡比例較高有一定影響，心理護理尤其要注意年齡較大的患者。

COVID-19患者日常護理中，除了要注意隔離病房的清潔與隔離、患者的營養與休息、病情觀察及輔助治療外，還需要注意COVID-19患者及醫護人員心理健康異常的預防和護理[12-13]。突發公共衛生事件中，心理健康及時、有效評定及心理護理開展具有重要意義。因隔離需要不能發放問卷調查，本次研究樣本量相對較小，研究時間倉促。在公共安全事件中，患者心理狀態研究、干預具有極其重要的意義，應當加強類似領域研究。