常規黏膜切除與支架減張矯正對鼻中隔偏曲患者手術相關指標、癥狀改善評分及并發癥的影響

李運波

武漢市第七醫院耳鼻咽喉科，武漢 430071

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常見疾病，不僅會引發通氣功能障礙、鼻竇炎，還會造成頭痛、鼻塞、鼻出血、頭暈等癥狀［1-2］。鼻中隔偏曲會壓迫鄰近器官，造成鼻竇、鼻腔引流不暢，手術治療的關鍵在于矯正鼻中隔的偏曲部分，恢復正常的鼻呼吸功能［3］。沒有手術指標的生理性鼻中隔偏曲患者不需進行手術干預，但是對于存在鼻竇炎、頭痛的患者，手術矯正是有效的方法。本文研究鼻中隔黏膜下切除術與三線減張法對鼻中隔偏曲患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月—2016年6月在武漢市第七醫院接受治療的鼻中隔偏曲患者110例。納入標準：（1）患者經鼻竇CT、鼻內窺鏡檢查確診；（2）患者有手術指標；（3）患者無嚴重心、腎、肝等疾病；（4）患者無鼻竇炎、鼻息肉等其他鼻腔或鼻竇病變；（5）患者及其家屬知情同意。經醫院倫理委員會批準，共納入符合標準的患者110例，用隨機數表法分為兩組，對照組55例和實驗組55例。對照組患者男性31例，女性24例，年齡18～68歲，平均年齡（44.92±3.27）歲，“C”型偏曲28例，“S”型偏曲11例，嵴突或棘突偏曲10例，復合偏曲6例。實驗患者男性32例，女性23例，年齡18～66歲，平均年齡（45.03±3.24）歲，“C”型偏曲27例，“S”型偏曲12例，嵴突或棘突偏曲9例，復合偏曲7例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

（1）對照組患者采用鼻中隔黏膜下切除術，采用Killian法，切除大部分鼻中隔骨和軟骨；（2）實驗組患者采用三線減張法鼻中隔成形術，“C”形偏曲采用凹側Hajek切口，尾端偏曲采用凸側切口，其余類型采用左側Killian切口。采用“軟骨-骨離斷法”分離方形軟骨與篩骨垂直板的連接，咬除篩骨垂直板前緣較厚的骨質；前段嚴重偏曲或尾端偏曲在切口后方弧形切除2～3 mm軟骨條；后位偏曲或低位嵴/棘突切開鼻中隔軟骨，分離對側黏軟骨膜后沿切除軟骨條。三線減張后軟骨部分仍偏曲者于凹面行“軟骨劃痕法”或嵴/棘突楔形切除。

1.3 觀察指標

（1）療效：治愈：臨床癥狀和體征完全消失；好轉：臨床癥狀、體征得到顯著改善；無效：未達到以上標準。有效=治愈+好轉；（2）統計兩組患者的手術時間和出血量，術后第1天、第2天采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的鼻部疼痛程度，得分為0～10分，分數越高表示疼痛感越強烈；（3）統計兩組患者的并發癥情況，包括活瓣性鼻塞、鼻中隔擺動、鼻背塌陷、鼻中隔血腫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

實驗組患者的治愈率為74.55%，有效率為94.55%，對照組患者分別為45.45%和81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較 例（%）

2.2 兩組患者的手術指標、VAS評分及偏曲矯正滿意度比較

實驗組患者的手術時間和出血量明顯少于對照組，術后第1天、第2天的VAS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術指標、VAS評分及偏曲矯正滿意度比較（±s）

表2 兩組患者的手術指標、VAS評分及偏曲矯正滿意度比較（±s）

組別對照組（n=55）實驗組（n=55）VAS評分（分）tP手術時間（min）47.28±7.93 39.62±5.28 5.963＜0.001出血量（m l）11.64±4.82 9.16±3.07 3.218 0.002第1天4.97±0.88 4.51±0.79 2.885 0.005第2天3.52±0.75 2.86±0.69 4.803＜0.001

2.3 兩組患者的術后并發癥比較

兩組患者常見的并發癥包括活瓣性鼻塞、鼻中隔擺動、鼻背塌陷和鼻中隔血腫，實驗組患者并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較 例（%）

3 討論

鼻中隔偏曲矯正術是臨床常規手術之一，不同矯治方法對中隔支架部分的處理方式也不同，針對鼻中隔偏曲張力線區的“三線減張法”正逐漸成為新的重要術式［4］。鼻中隔偏曲患者的鼻中隔骨和軟骨發育不平衡，鼻中隔偏離中線，因此出現鼻功能障礙［5］。手術治療的目的是矯正偏曲的鼻中隔骨和軟骨，恢復鼻腔正常的生理功能，從而改善患者的臨床癥狀［6］。實驗組患者的有效率為94.55%，對照組僅為81.82%，差異有統計學意義。鼻中隔黏膜下切除術的手術切口局限于鼻中隔最小切口，術野暴露較差，在后段偏曲、高位偏曲等患者的手術中操作困難。鼻中隔黏膜下切除術的切口張力大，視野不清，鼻中隔黏膜容易撕裂。三線減張術即切除形成張力的3條張力線處軟骨和骨性結構，分別位于鼻中隔軟骨前部、方形軟骨和篩骨垂直板交界處、方形軟骨底部和部分上頜骨額突及犁骨交界處［7-8］。實驗組患者的手術時間和出血量明顯少于對照組，術后第1天、第2天的VAS評分較低，差異有統計學意義。三線減張法鼻中隔成形術對鼻中隔黏膜的損傷較小，視野清晰寬廣，可以準確定位偏曲部位，減少出血［9］。

兩組患者常見的并發癥包括活瓣性鼻塞、鼻中隔擺動、鼻背塌陷和鼻中隔血腫，實驗組患者并發癥的發生率低于對照組。鼻中隔黏膜下切除術將鼻中隔偏曲患者的四方軟骨的大部分進行切除，容易引發鼻中隔穿孔，此外鼻中隔缺少了硬性支架，患者術后容易出現鼻中隔擺動［10］。而三線減張法盡可能保留患者鼻中隔支架和黏膜的完整性，降低術后并發癥的發生率［11-12］。鼻背軟骨和四方軟骨是鼻腔前端隆起的主要支架，遭到破壞會造成鼻尖塌陷及鞍鼻。鼻中隔黏膜下切除術術后易發生鼻梁塌陷，且多為鼻尖上方塌陷，主要是切口愈合過程中對鼻梁的牽拉造成的。對鼻中隔偏曲患者正常呼吸功能影響較大的主要是鼻中隔前部的偏曲，因此在矯正四方軟骨的前部偏曲時，手術切口應盡量靠前。高位偏曲的主要組成部分是篩骨垂直板前部分，應該在手術中進行切除，但是對于未出現偏曲的部分應該盡量保留，避免因鼻中隔失去硬性支架而出現鼻中隔擺動。

綜上所述，三線減張法鼻中隔成形術較鼻中隔黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲可以最大限度的保留鼻中隔骨性支架，療效更好，手術時間短，出血量少，術后并發癥少，更符合鼻腔的生理功能需要。