增強T2*加權(quán)血管成像序列多定量參數(shù)鑒別子宮內(nèi)膜癌與息肉的價值

孟醒，劉愛連，田士峰，鞠燁，宋清偉

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma，EC)是高發(fā)的女性惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp，EP)是一種子宮良性腫瘤性病變，主要為內(nèi)膜局部過度生長所致。EC與EP臨床表現(xiàn)相似，若不能準確診斷，會嚴重影響臨床治療及預后。MRI因具有多參數(shù)、多層面、多序列等成像特點，能很好地顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)，故已成為診斷盆腔婦科疾病的常見手段之一。增強T2*加權(quán)血管成像(enhanced T2*weighted angiography，ESWAN)序列可以根據(jù)組織間磁敏感的差異獲得幅度值、相位值、R2*值和T2*值等定量參數(shù)，從而反映組織血氧含量的變化[1]。現(xiàn)已應用在評估子宮內(nèi)膜癌生物學行為等方面[2]。本研究主要研究ESWAN序列多定量參數(shù)對EC和EP的鑒別診斷的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院于2012年6月至2019年7月經(jīng)手術(shù)病理診斷的EC或EP且進行常規(guī)的MRI和ESWAN的患者資料。納入標準：(1)經(jīng)手術(shù)病理證實為EC或EP，并且臨床病理資料完整；(2)無MR檢查禁忌證，術(shù)前行盆腔1.5 T MR檢查(含ESWAN序列)。排除標準：(1)病灶最大徑≤1.0 cm；(2)合并有其他的子宮疾病；(3)圖像偽影影響子宮內(nèi)膜的觀察和測量；(4)在行MRI檢查前，接受過活檢或刮宮等診療。最終入組EC 25例，EP 20例。EC組患者年齡34～82歲，平均(57.2±12.2)歲，其中絕經(jīng)前期9例，絕經(jīng)期16例，其中19例臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、流液，4例表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，1例表現(xiàn)為腹痛，1例為摘節(jié)育環(huán)時發(fā)現(xiàn)；ⅠA期15例，ⅡB期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；病理類型包括內(nèi)膜樣腺癌23例，漿液性腺癌2例；EP組患者年齡34～81歲，平均(61.9±14.1)歲，其中絕經(jīng)前期4例，絕經(jīng)期16例，其中12例臨床表現(xiàn)為陰道流液、流血等，2例為下腹痛，6例無明顯臨床表現(xiàn)體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

采用美國GE Signa HDxt 1.5 T MR和體部8通道相控陣線圈對患者行常規(guī)的盆腔和ESWAN檢查。各序列及參數(shù)見表1。

1.3 數(shù)據(jù)測量

將所得的檢查圖像上傳到GE ADW 4.6工作站，利用Functool軟件對ESWAN原始圖像進行后處理，分別得到幅度圖、相位圖、R2*圖、T2*圖。將相位圖中病灶內(nèi)呈低信號的點狀、細線樣及點線樣結(jié)構(gòu)定義為磁敏感信號(intratumoral susceptibility signal intensity，ITSS)[3]。參考Park等[3]的方法對病灶內(nèi)部的ITSS的顯示情況進行評分：0分，沒有ITSS；1分，1～5個點狀低信號或細線樣低信號最大徑＜5 mm；2分，6～10個點狀或細線樣低信號最大徑5～10 mm；3分，≥11個點狀或呈現(xiàn)為細線樣低信號最大徑＞10 mm。評分采用雙盲法，由兩名分別擁有8年和5年MR診斷經(jīng)驗的影像醫(yī)師分別對兩組圖像進行一次ITSS評分，如果兩名醫(yī)師的結(jié)果不一致，則以第三名高級職稱的影像診斷醫(yī)師結(jié)果為準。由同樣兩名觀察者在不知曉病理結(jié)果的前提下分別在工作站上完成兩組病變幅度值、R2*值和T2*值的測量：大小約1.0 cm2的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)放置于病灶截面最大的相鄰三個層面腫瘤實質(zhì)區(qū)病灶軸位最大截面，取三層面平均值，并記錄下各參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0軟件對各參數(shù)值進行統(tǒng)計學分析。以Mann-Whitney 秩和檢驗比較兩組評分差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficients，ICC)檢驗兩名觀察者對兩組病灶幅度值、相位值、R2*值和T2*值測量結(jié)果的一致性，ICC＜0.40為一致性差，0.40≤ICC＜0.75 為一致性中等，ICC≥0.75 為一致性好。采用Kolmogorov-Smirov檢驗各參數(shù)是否符合正態(tài)分布，符合者采用獨立樣本t檢驗，均值以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，不符合者采用Mann-Whitney秩和檢驗，用M±s四分位間距表示。采用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve，ROC曲線)分析有統(tǒng)計學差異的參數(shù)的診斷效能，獲得ROC曲線下面積(area under curve，AUC)、閾值、敏感性和特異性。

表1 磁共振掃描序列及參數(shù)Tab. 1 MRI protocols and scanning parameters

2 結(jié)果

2.1 相位圖ITSS顯示情況

兩名觀察者對兩組病變相位圖上ITSS的顯示情況的評分結(jié)果及一致性檢驗見表2。

2.2 兩名觀察者測量結(jié)果的一致性檢驗

兩名觀察者測量兩組病灶幅度值、R2*值和T2*值測量結(jié)果及一致性檢驗結(jié)果，各組數(shù)值一致性均很好，ICC＞0.75，見表3。

2.3 兩組病灶ESWAN各參數(shù)值的比較

兩組病灶各參數(shù)值均符合正態(tài)分布。EC組的R2*值大于EP組，T2*值小于EP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組間幅度值和相位值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體結(jié)果見表4(圖1，2)。

表2 兩名觀察者對兩組病變ITSS評分結(jié)果Tab. 2 The ITSS scores of the two groups were obtained by two observers

表3 兩名觀察者測量兩組病灶各參數(shù)值結(jié)果及一致性檢驗結(jié)果(±s)Tab. 3 Results of parameters and consistency test of lesions in the two groups measured by two observers (±s)

表3 兩名觀察者測量兩組病灶各參數(shù)值結(jié)果及一致性檢驗結(jié)果(±s)Tab. 3 Results of parameters and consistency test of lesions in the two groups measured by two observers (±s)

參數(shù)EC組(25例)EP組(20例)觀察者1觀察者2ICC觀察者1觀察者2ICC幅度值894.19±271.50912.68±295.860.996888.89±233.69880.19±246.130.992 R2*值(Hz)16.01±3.3116.53±3.680.95311.78±3.6611.87±3.670.972 T2*值(ms)70.82±18.0769.94±19.150.956116.02±50.95114.64±47.650.937

表4 兩組病灶各參數(shù)值比較結(jié)果(±s)Tab. 4 Comparison results of lesion parameters between the two groups (±s)

表4 兩組病灶各參數(shù)值比較結(jié)果(±s)Tab. 4 Comparison results of lesion parameters between the two groups (±s)

參數(shù)EP組(20例)EC組(25例)t值P值幅度值885.43±254.36817.77±269.65-0.8580.396*值(Hz)11.62±3.9416.37±3.654.191＜0.001 T2*值(ms)121.91±54.1370.56±20.99-4.009＜0.001 R2

表5 R2*值、T2*值對子宮內(nèi)膜癌的診斷效能Tab. 5 Diagnostic efficacy of R2* and T2* values in endometrial carcinoma

2.4 各參數(shù)鑒別診斷的效能評估

R2*值和T2*值對兩組病灶的診斷效能見表5和圖3。

3 討論

3.1 EC與EP鑒別診斷的必要性

EP是一種息肉樣贅生物，主要附著在宮腔內(nèi)壁，并且向?qū)m腔內(nèi)凸入，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后出血為其主要臨床表現(xiàn)。EC為上皮組織來源的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)的三大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，并且呈年輕化發(fā)展趨勢[4]，主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血。EC與EP臨床表現(xiàn)相似，若不能準確診斷，會嚴重影響臨床治療及預后。目前臨床上常采用的檢查手段為活檢，但由于樣本量有限，有時不能準確定性，且部分患者存在宮頸或陰道狹窄，也不適用于此項檢查[5]。MRI因具有多參數(shù)、多層面、多序列等成像特點，能很好地顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)，故已成為診斷盆腔婦科疾病的常見手段之一。隨著科技的發(fā)展，功能成像在臨床診斷中的應用越來越多，不僅能反映組織血供，還可以監(jiān)測代謝功能、分子擴散等變化，彌補了傳統(tǒng)MR的不足之處。

ESWAN技術(shù)在不同的TE時間采集多個回波，同時獲得幅度值、相位值、R2*值和T2*值[6]，定量反映組織的磁敏感特征。在研究結(jié)果中兩名觀察者測量的ESWAN幅度值、R2*值和T2*值的一致性較好，提示其具有良好的穩(wěn)定性。

3.2 ITSS鑒別EC和EP的價值

幅度值主要表示磁矩的大小，能夠體現(xiàn)磁敏感物質(zhì)的含量。相位值表示磁矩的方向，順磁性物質(zhì)呈現(xiàn)低信號，而抗磁性物質(zhì)呈現(xiàn)為高信號。ITSS表示磁敏感信號的強度，在相位圖上顯示為病變內(nèi)的低信號區(qū)域，形態(tài)上為點狀、線狀或混雜結(jié)構(gòu)，可以顯示病變內(nèi)的靜脈血管和微出血[3]。本研究中EC在相位圖上較EP顯示出更多的ITSS。分析其原因，可能由于EC為惡性腫瘤，腫瘤內(nèi)部常伴發(fā)血管、壞死、出血等結(jié)構(gòu)，且生成的血管結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、形狀不規(guī)則、分支紊亂，易形成動靜脈畸形[7]。這些結(jié)構(gòu)內(nèi)含有較多的血氧代謝產(chǎn)物、鐵等順磁性物質(zhì)，使磁場發(fā)生去相位，因此在相位圖上顯示出較多的ITSS[8-9]。在本研究中兩組病例間幅度值無統(tǒng)計學差異，根據(jù)Xin等[6]和田士峰等[10]既往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)幅度圖可顯示組織的結(jié)構(gòu)特點，更適合于觀察病變的形態(tài)，而非定量分析。

3.3 R2*和T2*值鑒別EC和EP的價值

R2*值為表觀橫向弛豫率，是由不同時間進行梯度重聚所測得的，T2*值為自由感應衰減產(chǎn)物，R2*值和T2*值呈負相關(guān)[11]。當血液的代謝產(chǎn)物去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、正鐵血紅蛋白等順磁性物質(zhì)使磁場不均勻性發(fā)生去相位時，T2*值降低，R2*值升高[12]。本研究結(jié)果中，EC組的R2*值大于EP組，T2*值小于EP組。EC較EP會生成更多的新生血管[13]，且EC為惡性腫瘤新陳代謝較高，會攝取更多的糖、蛋白質(zhì)和氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)[14]，導致順磁性物質(zhì)濃度增高，從而引起T2*值減低，R2*值升高，與本研究結(jié)果相符。ROC曲線示R2*值和T2*值的AUC分別為0.810和0.850，對EC和EP的鑒別診斷有一定的價值。

綜上所述，ESWAN序列的R2*值和T2*值對EC與EP有較高的鑒別診斷價值，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣應用。

利益沖突：無。