曲靖中心城區養老護理員培訓現狀、需求及培養對策

饒艷華，權 苑，武星君，田 瑩

（1）曲靖醫學高等專科學校護理學院，云南曲靖 655011；2）昆明醫科大學第一附屬醫院護理部，云南昆明 650032）

在我國，老齡化速度和程度越來越嚴重，影響著我國社會、經濟各方面的發展，已成為一個嚴重的社會問題，同時高齡老人病殘率高，獨居和空巢老人增速加快，而家庭模式越來越小型化，加之生活節奏加快，傳統的家庭養老功能在逐漸弱化，老年人不得不主動或被動進入養老機構，而對應的養老護理員短缺，學歷、職稱、職業素質偏低，年齡偏大，很少接受專門的訓練，不能滿足老人多方面的需求[1-2]。為此，國家相關部門在2019 年4 月印發了《關于推進養老服務發展的意見》，在10 月頒布了《養老護理員國家職業技能標準（2019 年版）》，強調要建立完善養老護理員職業技能等級認定和教育培訓制度，要培養更多高素質的養老護理員。為了響應國家政策，促進曲靖市養老護理員培養，筆者對曲靖市中心城區養老護理員的培訓現狀和需求進行了調查，希望能為培養方案設置提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

首先以整群抽樣法選取曲靖市中心城區（沾益區、麒麟區和馬龍區）22 個敬老院和5 個老年公寓為對象，然后調查組成員在不同時間去到相應的養老機構，再隨機的面對面對當時在崗的愿意參與調查的一線護理員進行調查，發放并回收問卷138 份。

1.2 調查工具和方法

根據相關文獻[2-3]，與養老機構管理人員、護理員進行訪談，初步得出問卷條目，對初始問卷再進行專家咨詢，最終得出問卷，包括三部分:（1）一般情況（年齡、性別、婚姻、工作時間、文化等13 個條目）；（2）崗位培訓現狀：如是否持證、已參加過培訓的時間、內容、效果和方式等6個條目；（3）崗位培訓需求：如是否愿意參加培訓、希望培訓的內容、時間和方式等，其中內容包含8 個方面：職業道德和法律法規、日常生活照護、常見疾病護理、心理護理、康復護理、急救護理、用藥護理、消防和安全防護。采用Likert5 級計分法，“非常需要”計5 分，“需要”計4 分，“不確定”計3 分，“不需要”計2 分，“非常不需要”計1 分，得分越高表明該培訓內容越需要。

調查前召集所有調查員進行統一講解培訓，掌握調查的原則，然后去到相應的養老機構現場發放問卷，盡量自主填寫，若不會填寫的由調查員指導填寫，填完后回收。共發放問卷138 份，有效問卷數125，有效率90.6%。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0 進行統計，計數資料用百分比和頻數描述，計量資料服從正態分布的用均數和標準差描述，計量資料組間比較采用方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

護理員主要情況如下： （1）女性占98.4%（123 人）；（2）40～49 歲占60.8% （76 人）；（3）已婚占78.4%（98 人）；（4）工作6 個月～1年的占42.4%（53 人）；（5）從事養老護理工作前農民占52%（65 人）；（6）小學及以下文化程度占54.4% （68 人）；（7）無醫療相關經歷占90.4% （113 人）；（8）護工占80% （100 人）；（9）合同工占57.6%（72 人）；（10）月收入在1 000～1 999 元的占60%（75 人）；（11）每周工作時間在50～59 h 的占44.8%（56 人）；（12）對工作滿意度感覺一般的占60.8%（76 人）；（13）認為提高待遇可以提高工作熱情的占100% （125人），其余見表1。

2.2 培訓現狀

護理員培訓現狀如下：（1）未持證的占80%（100 人）；（2）72% （90 人）崗前培訓時間＜1周；（3）崗前培訓日常生活護理占90.4% （113人）；（4）60.8%（76 人）的人崗位培訓累計時間在半個月內；（5）78.4%（98 人）的人認為崗前培訓只能解決工作中的部分問題。

2.3 培訓需求

護理員培訓需求如下：（1）60%（75 人）的人非常愿意參加培訓；（2）50.4%（63 人）的人希望根據內容分階段培訓；（3）42.4% （53 人）的人希望每次培訓3 d 左右；（4）50.4%（63 人）

的人希望以專題講座形式培訓；（5）希望按護齡和照護老人情況分層培訓的分別占36% （45 人）和32%（40 人）；（6）64.8%（81 人）的人希望以理論+操作形式培訓；（7）希望培訓教師來自于養老機構和臨床醫護人員的分別占35.2% （44人）和28%（35 人）。

表1 護理員一般情況（n=125）Tab.1 The basic information of carers （n=125）

培訓內容需求總分為（17.29±7.16）分，總體培訓需求處于中等水平；職業道德和法律（1.94±0.82）分，培訓需求中下；日常生活照護（2.57±0.90）分，培訓需求中上；常見疾病護理（2.48±0.88）分，培訓需求中等；心理護理（2.27±1.02）分，培訓需求中等；康復護理（2.01±0.83）分，培訓需求中等；急救護理（1.79±0.85）分，培訓需求偏低；用藥護理（2.41±0.84）分，培訓需求中等；消防和安全防護（1.82±1.02）分，培訓需求中下。由此可見，日常生活照護、疾病護理和用藥護理需求相對高，急救護理和消防安全需求相對低。

2.4 培訓內容需求的影響因素

不同文化護理員在職業道德和法律、常見疾病護理、心理護理、康復護理、急救護理知識得分上差異有統計學意義（P＜0.05），說明文化程度越高，這幾方面的培訓需求就越高，見表2。不同護齡護理員在日常生活照護、常見疾病護理、心理護理、康復護理、急救護理得分上差異有統計學意義（P＜0.05），說明工作年限越長，這幾方面的培訓需求就越高，見表3。不同職稱護理員在心理護理、康復護理、急救護理、消防和安全防護得分上有統計學意義（P＜0.05），說明職稱越高，這幾方面的培訓需求就越高，見表4。不同月薪護理員在職業道德和法律、常見疾病護理、急救護理得分上差異有統計學意義 （P＜0.05），說明收入越高，這幾方面的培訓需求就越高，見表5。

表2 不同文化護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.2 The training needs scores for carers with different educational levels ［（），scores］

表2 不同文化護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.2 The training needs scores for carers with different educational levels ［（），scores］

備注：*P ＜0.05。

表3 不同護齡護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.3 The training needs scores for carers with different working years （），scores］

表3 不同護齡護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.3 The training needs scores for carers with different working years （），scores］

備注：*P ＜0.05。

表4 不同職稱護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.4 The training needs scores for carers with different professional title ［（），scores］

表4 不同職稱護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.4 The training needs scores for carers with different professional title ［（），scores］

備注：*P ＜0.05。

表5 不同月薪護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.5 The training needs scores for carers with different monthly pay ［（），scores］

表5 不同月薪護理員培訓內容需求得分［（），分］Tab.5 The training needs scores for carers with different monthly pay ［（），scores］

備注：*P ＜0.05。

3 討論

3.1 護理員基本情況分析

護理員以女性為主，年齡偏大，上崗時間短，農民占多數，學歷層次偏低，大部分無醫學相關背景，多為合同工，收入低，但勞動強度大，工作時間長，她們心理上會有不平衡感，從而導致離職傾向增加，流動性大，這些研究結果與國內其他學者研究結果一致[4-5]，但是和國外形成了鮮明對比[6-8]，如澳大利亞要先成為注冊護士，必須持Ⅲ級以上的老年護理證才能成為護理員，美國必須具備本科及以上學歷，日本的介乎人員必須取得國家資格證書才能從事老年護理工作。

調研中幾乎所有護理員都認為提高待遇可以提高她們的工作熱情，她們希望社會能給予更多的支持和重視，改善老人的居住環境和她們的工作環境，提升她們的工作地位，同時她們也希望單位能給她們更多的學習機會，比如外出學習觀摩或者請人來講課，希望自己的知識面更寬一些，能為老人提供更好的服務。

3.2 護理員培訓現狀和需求分析

護理員持證率低，崗前培訓時間短，主要是日常生活照護培訓，大部分認為崗前培訓只能解決部分日常工作問題，多數希望能根據內容、護齡分階段分層培訓，每次培訓3 d 左右，可以專題講座融合理論+操作形式培訓，最好能請做得好的養老機構人員和臨床醫護人員來授課。

因此，筆者要根據調查情況制定培訓模式，選擇學員急需的內容，按模塊分階段分層培訓，比如對剛入職的注重日常生活護理培訓，對工作時間長的注重更高級的疾病急救護理、用藥護理、心理護理和康復護理的培訓，每次培訓分模塊進行，護理員可以根據自己的需要參加培訓，這樣可使培訓更加規范化、具體化，在培訓方法上，可根據內容采取靈活多樣的方法，按教育學理論[9]，人們在學習的時候，更喜歡以任務或問題為中心進行學習，這樣更有目的性和動力性，所以授課者在設置課程時就可以先設置相應的任務或問題，培訓時讓護理員帶著任務和問題學習，這樣學習效果會更好，此外在培訓中應把理論和實踐融合一體，更有利于護理員對知識的掌握和應用，也可以通過角色扮演及案例分析等多種途徑進行培訓使護理員能更好的進入實踐。

3.3 護理員培訓內容和影響因素分析

護理員在職業道德和法律、日常生活照護、常見疾病護理、心理護理、康復護理、急救護理、用藥護理、消防和安全防護知識方面都有不同程度的需要，其中得分最高的是日常生活照護，最低為急救護理。不同文化、不同工作年限、不同職稱、不同收入的護理員在培訓內容需求方面有所不同。

相對來說，我國養老護理發展緩慢，曲靖更是如此，因此在實際工作中，養老護理員做得最多的就是日常生活照護，如果出現急救情況，一般都會送往醫院救治，這跟調查結果需求最高和需求最低一致。此外，養老護理員在疾病護理、心理護理、康復護理、用藥護理方面是中等需求，這跟老人多患有各種不同程度的慢性病有關[10-11]，慢性病的老人可能需要經常服藥，有些老人還會出現軀體功能障礙，記憶力會減退，性格固執，或出現幻覺等心理問題[12-13]，所以養老護理員只有掌握相應的知識，才能滿足工作的需要。研究表明，入住機構的老人雖衣食無憂，但是幸福感不足，他們遠離親人朋友，來到一個陌生的環境，再加上身體衰弱或疾病，常會出現心理和精神方面的問題，所以心理護理需求會更多[14-15]。在職業道德和法律、消防和安全防護方面，養老護理員的需求偏低，可能和調查對象的層次、工作內容、文化素養等有關，調查對象是一線護理員，學歷低，主要從事日常生活護理，所以會感覺這兩方面跟自己關系不大，況且消防安全是2019 年頒布的《養老護理員國家職業技能標準》中才新提出來的培訓要求。

目前，多種原因導致了護理員流動性大，給養老護理隊伍的職業化發展和適應性帶來了嚴重影響，而規范化培訓和充足的護理員是職業化發展和適應當前老齡化發展的關鍵[2，16]，因此我們要從多方面下手來抓關鍵，首先要以政府為主導，加大對養老機構的投資力度，比如通過企業、慈善機構、社會捐款等多種渠道籌集資金和整合資源，多創辦養老機構和招聘護理員，改善老人居住環境和護理員工作環境[17]；其次應改善護理員的待遇報酬，適當降低工作量，創造條件吸引更多有醫學背景的專業人才；最后還應建立更加完善統一的晉升制度和培訓準入制度，培訓設計中要考慮到護理員不同文化、工作年限、職稱和收入等對培訓需求的影響，根據培訓需求制定合理、科學、有針對性的培訓和學習機會，才能吸引和調動護理員的積極性，當然也可以借鑒國外養老機構的運作模式，建立當地特色養老服務模式。總之，我國養老護理員培訓尚處于探索階段，如何培訓、培訓什么內容、采用何種方式、如何考核準入等都是值得進一步深入研究的問題。