自粘性流動樹脂對牙本質粘接強度的研究

周游 趙玲

摘要：目的對比新型自粘性流動樹脂Constic與目前常用的自酸蝕粘結劑搭配普通復合樹脂對牙本質的粘接強度，評估自粘性流動樹脂Constic的粘接性能能否滿足臨床需要。方法收集新鮮拔出的人類磨牙60顆，隨機分為3組（A組，B組，C組）：A組為自粘性流動樹脂ConsticB組為一步法自酸蝕粘結劑幻彩-hond搭配普通流動樹脂Filtek Supreme XT Flowable、C組為兩步法自酸蝕粘結劑Clearfil SE-Bond搭配Filtek Su-preme XT Flowable。測試粘接試樣剪切粘接強度并對測試結果進行單因素方差分析（one-way ANOVA，LSD）分析。然后在體式顯微鏡下放大至50倍進行斷裂面觀察并進行斷裂類型統計。結果3組剪切粘接強度分別為：9.15+2.33MPa（A組），10.79+2.37MPa（B組），13.89+2.56MPa（C組）。A組剪切粘接強度與B組之間的差異無統計學意義（P>0.05），但均低于C組（P<0.05）。A組和B組主要發生的是粘附破壞，C組以混合斷裂為主。結論自粘性流動樹脂Constic與一步法自酸蝕粘結劑相似，可滿足臨床需要。

關鍵詞：自粘性流動樹脂;牙本質;粘接強度

中圖分類號：TQ437

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5922（2020）08-0006-04

Study on the Adhesive Strength of Self-adhesive Flow Resin to Dentin

ZHOU You'.ZHAO Ling2

（ l.The Third People-s Hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan 6lOOOO.China;2.The TCM Hospital of Longquanyi District，Chengdu，Chengdu Sichuan 6lOOOO.China）

Abstract ： Objective Comparing the adhesion strength of the new self-adhesive flow resin Constic and the currentlycommonly used self-etching adhesive with ordinary composite resin to dentin.to evaluate whether the self-adhe-sive flow resin Constic can meet the clinical needs.Methods Collect 60 freshly extracted human molars and random-Iy divide them int0 3 groups （GJroup A， Group B，Group C）：Group A is self-adhesive flowing resin Constic，Group Bis a one-step self-etching adhesive Symphony-Bond with common flow resin Filtek Supreme XT Flowable，GroupC is a two-step self-etching adhesive Clearfil SE-Bond with Filtek Supreme XT Flowable.Test the shear strengthof the bonded specimens and perform one-way ANOVA （LSD） analysis on the test results.Then magnify it t0 50times under a stereo microscope to observe the fracture surface and perform fracture type statistics.Results Theshear bond strengths of the three groups were：9.15+2.33MPa （Group A）.10.79+2.37MPa（Group B），and 13.89+2.56MPa （Group C）.There was no statistically significant difference in shear bond strength between group A andgroup B （P>0.05） .but both were lower than group C （P<0.05） .Group A and Group B mainly suffered from adhesionfailure. while CJroup C was dominated by mixed fractures.Conclusions The self-adhesive flow resin Constic is simi-lar to the one-step self-etching adhesive，which can meet the clinical needs.

Key words ： Self-adhesive flow resin;dentin;bond strength

補牙是目前口腔科最常見的治療主訴之一。常用補牙材料包括銀汞合金、玻璃離子和復合樹脂等等。在這些補牙材料中，銀汞合金和玻璃離子無需使用額外的粘結劑，銀汞合金主要依靠固位形固位，玻璃離子除了傳統的固位形以外，白身還與牙齒能產生較強的化學結合力。而復合樹脂一般需要搭配相應的樹脂粘結劑使用。因為粘結劑能夠提供相當大的粘接力[1-4]，復合樹脂對于傳統固位形的要求并不像銀汞合金和玻璃離子那么嚴格，所以在對牙齒備洞的時候能夠更加保守。這些年來，微創治療的觀念逐步深入人心[5，6]，復合樹脂搭配粘結劑進行補牙的治療方式已經成為了國內的主流治療手段。粘結劑發展至今已經出現了8代產品[7]，在臨床應用過程中，部分產品逐漸被淘汰。目前主要使用的還是第四代的全酸蝕粘接劑[8]、第五代的兩步法白酸蝕粘結劑[9]以及第七代的一步法自酸蝕粘結劑。第八代粘接系統仍為一步法自酸蝕粘接，但使用范圍為并不局限于補牙，也可以在全冠，嵌體以及貼面等等修復治療方面使用[10]。總的來講，粘結劑的改進主要還是集中在使用的便捷性和提高粘接能力這兩方面。為了更進一步提高效率，廠家又推出一種新的材料叫做自粘性流動樹脂。這種樹脂無需搭配粘結劑，本身就具有與牙體組織的粘接功能，能夠有效的減少治療操作。但是由于自粘性流動樹脂的黏度較大，是否具有良好的潤濕和滲入牙本質層的能力以提供足夠的粘接力尚存在疑問。因此，本文通過對比白粘性流動樹脂Constic、一步法自酸蝕粘結劑幻彩-bond和兩步法自酸蝕粘結劑Clearfil SE-Bond的剪切粘接強度，評估自粘性流動樹脂Constic的粘接性能能否滿足臨床需要。

1材料與方法

1.1牙齒

新鮮拔出的人磨牙60顆。

納入標準：（1）新鮮拔出的完整離體磨牙（2）未經牙體或牙髓治療

排除標準：（1l）牙齒發育異常（2）牙齒重度磨耗

將牙齒儲藏在4℃0.5%的氯胺-T溶液中。從牙齒拔出到最終完成剪切強度測試不超過2周時間。

1.2實驗材料及使用方法

自粘性流動樹脂Constic（德國DMG公司），1步法自酸蝕粘結劑幻彩-bond（日本富士公司），2步法自酸蝕粘結劑Clearfil SE-Bond（日本Kuraray公司），Filtek Supreme XT Flowable流動樹脂（美國3M公司）如表1所示。

1.3實驗方法

1.3.1樣本的準備

在牙冠頰側制備標準的牙本質界面，在打磨過程中充分使用流水冷卻，牙根使用白凝樹脂包埋。在蒸餾水的沖洗下，依次使用320目、400目和600目的砂紙牙本質界面進行細磨。細磨后的離體牙隨機分為3組（A組、B組、C組）：A組為Constic、B組為幻彩-bond搭配普通流動樹脂Filtek Supreme XT Flow-able、C組為Clearfil SE-Bond搭配Filtek SupremeXT Flowable，每組各20個離體牙。將各組樹脂粘接于牙本質界面上，如圖1所示。

1.3.2測試剪切粘接強度

將制造好的離體牙-樹脂粘接樣本放在生理鹽水中。1d之后取出，剪切粘接強度通過萬能力學測試機測試。使用SPSS 22.0軟件進行單因素方差分析，檢驗水平為α=0.05。

1.3.3 斷裂類型分析

所有樣本測試完成后，在體式顯微鏡下放大至50倍進行斷裂面觀察并進行斷裂類型統計。斷裂類型分為4種：①內聚斷裂在牙本質中;②粘附破壞：斷裂在粘結劑與牙本質之間、斷裂在粘結劑與樹脂之間、斷裂在牙本質與白粘性流動樹脂之間;③內聚斷裂在樹脂中;④混合斷裂：既有內聚斷裂，又有粘附破壞。

2 結果

A組牙本質剪切粘接強度和B組差異無統計學意義（P>0.05），而A組和B組牙本質剪切粘接強度均顯著低于C組（P<0.05），如表2所示。

3 結語

微拉伸強度和剪切粘接強度都可以作為反應粘接強度的指標[11]。為了得到更加準確的結果，一般會在粘接強度不超過20MPa的情況下，選用剪切粘接強度作為測試指標。因為當粘接強度未達到一定水平時，微拉伸強度測試的樣本可能無法順利完成制作。而當樣品粘接強度大于20MPa時，為了更好地分辨到底是哪個部分出現破壞，一般就選用徽拉伸強度。因為徽拉伸強度的測試會降低內聚力破壞，測試結果更加準確[12-14]。測試結果中，各組的斷裂類型也與粘接強度相符。粘接強度較低時，更容易發生粘附破壞，粘接強度較高時，更容易發生混合斷裂或內聚斷裂。

根據目前的研究情況，牙齒從人體中拔出后，組成成分會不斷改變[15]。特別是膠原纖維會發生降解。混合層是粘接力的重要來源之一[16]，而膠原纖維正是組成混合層的主要成分。所以我們需要盡快將獲得的離體牙用于實驗。本次實驗使用的離體牙均在拔除人體之后的2周內完成測試，目前研究證實并不影響實驗結果[17]。

自粘性流動樹脂對于降低椅旁時間來說具有其獨特的優勢。特別是在兒童口腔科中，自粘性流動樹脂的使用可以大大減少患兒的就診時間。但普通流動樹脂用于補牙時，天然存在著一些劣勢，例如強度不足[18]，固化收縮導致微滲漏[19，20]等等。一般的流動樹脂通常PH值為中性，由于固化收縮的原因，存在著邊緣封閉性不佳的問題。而白粘性流動樹脂因為含有酸性成分，PH較低，它的吸濕膨脹能力要強于PH值為中性的流動樹脂[21]，可以有效的彌補固化收縮的影響，表現出良好的邊緣封閉性。

自粘性流動樹脂的流動性不如傳統粘結劑。在粘接過程中，形成樹脂突長度較短。但已有研究證明樹脂突與粘接強度并不完全呈正相關關系，只要形成2-3μm的樹脂突就可以提供足夠的粘接力[22]。另外，自粘性流動樹脂在其粘接、聚合過程中具有獨特的動力學特性，也有助于提高粘接性能。復合樹脂需要和粘結劑搭配使用時，粘結劑優先與牙本質結合并固化。隨后，復合樹脂再被填充于光固化后的粘結劑表面。粘結劑本身只有很薄的一層，很容易受到復合樹脂的固化收縮影響而遭到破壞[23]。但自粘性流動樹脂由于本身既是粘結劑又是充填的樹脂，涂布于牙本質界面時，可以比傳統粘結劑更厚一些，粘接界面也就更不容易受到隨后充填的樹脂影響。

本次實驗表明自粘性流動樹脂Constic已滿足粘接性能需要，但人體口腔情況更為復雜，離體牙并不能完全模擬人體情況，還需要更多的臨床觀察結果進行證實。

參考文獻

[1]李曉東.牙本質粘接持久性的研究現狀及思考[J].口腔材料器械雜志.2019.28（04）：181-190.

[2] Xiaoping Hu，Minh N Luong，Hai Zhang，et al.lnflu-ence of phosphoric acid etcliing on the dentin bond du-rability of universal adhesives[J].Joumal of Adhesion Sci-ence and Technology，2019，33 （21） ： 2356-2368.

[3]田子璐，于改改，王晗，等.牙本質底涂劑的研究進展[J].口腔醫學，2020.40（02）：161-164.

[4]Sato Takaaki，Takagaki Tomohiro，Baba Yuta.et al.Ef-fects of Different Tooth Conditioners on the Bonding ofUniversal Self-etching Adhesive to Dentin.[J].The jour-nal of adhesive dentistry，2019.21（1）：77-85.

[5]劉洪臣.微創醫學與口腔微創醫學[J].口腔頜面修復學雜志，2017.18（02）：65-68.

[6]唐慧，黃擎.微創祛腐技術治療孕婦深齲的效果及對疼痛、焦慮的影響[J].上海口腔醫學，2019，28（03）：297-300.

[7]賈智，周游，趙夢明.口腔復合樹脂粘結劑的研究進展[J].天津醫科大學學報，2017，23（02）：182-185.

[8]Takao Fusayama.Non-Pressure Adhesion of a NewAdhesive Restorative Resin[J].Joumal of Dental Re-search.1979.58（4）：1364-1370.

[9]Van Meerheek B.Perdig o J，Lambrechts P，VanherleG.The clinical performance of adhesives.[J].Joumal ofdentisty，1998.26（1）：1-20.

[10]吳欣袆，謝海峰，陳冰卓，等.一種通用粘結劑對不同CAD/CAM可切削材料的短期粘接成績[J].口腔醫學，2019.39（03）：203-206.

[11]于士洋，李嫻靜，齊鵬鵬，等.粘接強度測試方法及影響測試結果的因素[J].中國實用口腔科雜志，2017.10（03）：186-189.

[12] Neves Tamiris da Costa.Presoto Cristina Dupim，Wajngarten Danielle，Campos Edson Alves.Micro-shearbond strength of adhesives with different degrees of acid-ity：Effect on sound and artificially hypermineralized den-tin[J].Microscopy research and technique，2020，83 （4）：393-401.

[13]Kuno Yusuke.Hosaka Keiichi，Nakajima Masatoshi，et al.Incmporation of a hydrophilic amide monomer intoa one-step self-etch adhesive to increase dentin bondstrength： Effect of application time.[J].Dental materialsjoumal，2019，38（6）： 892-899.

[14] Kasraei Shahin，Mojtahedi Maryam，Goodarzi Moham-mad-Taghi，et al.The effect of dentin pre-treatment withactivated riboflavin on the hond strength of a two-stepself-etch adhesive system.[J]. Dental and medical prob-lems.2019.56（2） ：143-148.

[15] Pashley D H，Sano H.Ciucchi B.et aI.Adhesion testingof dentin bonding agents： A review[J].Dental Matenals.1995.11（2） ：117-125.

[16]孔維婧，顧新華，孫健.不同類型交聯劑對牙本質型膠原生物改性作用的研究進展[J].中華口腔醫學雜志.2020.55（02） ： 135-138.

[17] Zhang K， Cheng L， Imazato S， et aI.Effects of dualantihacterial agents MDPB and nano-silver in primeron microcosm biofilm ， cytotoxicity and dentin bond prop-erties[J].J Dent ， 2013 ， 41 （5） ： 464-474.

[18] Engelhardt Frank.Hahnel Sebastian.Preis Verena.etaI.Comparison of flowable bulk-fill and flowable resin-based composites： an in vitro analysis.[J]. Clinical oralinvestigations.2016.20 （8） ： 2123-2130.

[19] Sneha Singh，Ashwani DobhaI.Ria Raghvan.Advanc-es in Composite Resin Materials： A Review[J].IndianJournal of Contemporary Dentistry，2019，7 （1） ： 67-70.

[20] S V Satish.Krishna Prasad Shetty，D Anand Yadav，et al.To Compare and Evaluate the Microleakage inClass 2 Cavities with Three Different Packable Compos-ites Using Confocal Microscope an in Vitro Study[J].lndi-an Journal of Contemporary Dentistry，2019.7 （1） ： 1-5.

[21] Keiichi Hosaka.Masatoshi Nakajima，Masahiro Taka-hashi.et al.Relationship between mechanical propertiesof one-step self-etch adhesives and water sorption[J].Dental Materials.2009.26（4） ： 360-367.

[22] Perdigao，J，May KN Jr.Wilder AD.et aI.The effect ofdepth of dentin demineralization on bond strengths andmorphology of the hybrid layer[J].Oper Dent，2000，25（3） ：186-94.

[23]Davidson C L.Feilzer A J.Polymerization shrinkageand polymerization shrinkage stress in polymer-basedrestoratives[J].Journal of Dentistry.1997.25 （6） ： 435-440.

收稿日期：2020-05-11

作者簡介：周 游（1991-），男，碩士研究生，研究方向：口腔粘結材料。

通訊作者：趙玲（1994-），女，大學本科，研究方向：口腔材料學與牙體牙髓病學。