291例嶺南地區小兒中醫體質類型分析及調養建議

●葉綺娜 盧焯明 張 剛

小兒體質的形成始于先天，先天稟賦是決定與影響體質形成和發展的內在因素，也是維持個體體質相對穩定的重要條件，但是并非一成不變，后天喂養和起居條件差異、地域環境的差別、所患疾病的調理等因素，也會使小兒體質產生變化。嶺南地區指我國的五嶺（由越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺等五座山組成）之南的地區，相當于廣東省、廣西壯族自治區、香港特別行政區、澳門特別行政區及海南省全境［1］。嶺南地區由于常年濕溫多雨，地勢低而靠海，本地居民多喜好食用瓜果、海鮮及“涼茶”，故其體質與北方人不同，多兼有脾虛濕滯的特點。

目前嶺南地區尚無統一的小兒體質分型。我科參考王琦“體質類型九分法”［2］及汪受傳《中醫兒科學》［3］中醫體質基本類型分類方法，再結合嶺南特色，確立九種小兒體質類型，分別為平和型、脾虛型、肺虛型、腎虛型、陽熱型、陰虛型、痰濕型、脾弱濕滯型、特稟型（其中脾弱濕滯型為嶺南地區特有）。現采用Execl 軟件及抽樣調查方法，對我院小兒治未病?？崎T診291例小兒體質報告進行簡要的信息歸納、匯總和分析，為更好地推進嶺南地區小兒治未病的發展提供參考。

1 資料及方法

1.1 研究對象收集2019 年8 月至2019 年12 月就診于廣州婦女兒童醫療中心中醫兒科小兒治未病專科門診且符合嶺南地區兒童判定標準的病例共291例。

1.2 體質分型及辨證要點參考王琦“體質類型九分法”及《中醫兒科學》中醫體質基本類型分類方法，再結合嶺南特色，確立九種小兒體質類型。①平和型：發育正常，形體勻稱，肌肉結實，精神振作，性情活潑，動作靈活，反應敏捷，睡眠安寧，四肢溫暖，皮膚潤澤，毛發黑澤，面色紅潤，兩目有神，呼吸調勻，哭聲洪亮，語言清晰，聲音有力，飲食適量，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力/指紋淡紫見于風關。②肺虛型：形體偏瘦或肥胖，面色蒼白，頭發稀黃，少氣懶言，哭聲低微，常自汗出、活動后氣短氣喘，舌質淡紅，苔薄白，脈細/指紋色淡。③脾虛型：形體瘦弱/虛胖，肌肉松散，好靜懶動，面色無華，口涎較多，食欲較差，或偏食，大便偏稀，唇色、指甲偏淡，舌質偏淡/舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈浮緩無力/指紋色淡。④腎虛型：體型消瘦，身材矮小，四肢不溫，毛發稀疏不澤，乳牙萌出、恒牙替換延遲，面色萎黃，氣短、活動氣喘，小便頻數清長，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細或遲緩無力/指紋色淡。⑤陽熱型：形體結實，面色潮紅，兩目紅赤，口唇色紅而干，暴躁易怒，易于亢奮、哭鬧，語聲有力，呼吸氣粗，好動少寧，睡眠不安，皮膚粗糙，肌肉健壯，易于出汗，汗出膚熱，食欲好，口氣較重，喜冷飲，大便干結臭穢，小便黃少，咽干咽紅，舌色絳紅，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數/指紋紫滯。⑥陰虛型：形體偏瘦，精神欠佳，面色萎黃，顴紅、潮熱，手足心熱，盜汗，毛發枯黃，皮膚不潤，頭暈耳鳴，兩目干澀，好動煩鬧，注意力不集中，睡眠不寧，輕淺易醒，唇干唇紅，咽干，大便干燥，舌色紅，舌形瘦，舌苔少或花剝或光剝，脈細數/指紋色紫。⑦痰濕型：形體偏胖，面色蒼白或虛浮，肌肉松軟，腹壁肥厚，頭身困重，喉中有痰，性格憨厚，嗜睡，入寐鼾聲，神疲易倦，好靜，懶動，動作遲緩，胸悶不暢，口中黏膩，大便溏，舌色淡白或淡紅，舌邊齒痕，舌苔白滑或厚膩，脈濡或滑/指紋色淡。⑧脾弱濕滯型：營養發育一般或稍差，面目微浮，形體虛胖，肌肉松軟，身重懶動，稍動則怠，脘腹痞脹，便溏尿少，食滯難消，舌質淡胖，苔膩，脈細/指紋色淡。⑨特稟型：常有過敏性疾病家族史，外感風邪或進食、接觸發物后易見皮疹、瘙癢，鼻癢，晨起或吹風后噴嚏，眼紅瘙癢流淚，皮膚較干，咽癢咳嗽，時有煩躁，舌質淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈平/指紋色淡。

1.3 嶺南地區兒童的判定標準（至少滿足其中兩條）①其母親懷孕過程、出生地在嶺南地區。②出生后在嶺南地區居住時間至少2 年。③至兒童接受體質辨識之日前，其在嶺南地區居住時間長于其它地區的居住時間。

1.4 體質類型評估以問答方式調查其出生史、飲食習慣、生活習慣、體質表現、形體特征、心理性格特征、對外界的適應能力及有關家庭情況，判斷體質類型，制定體質報告表。由兩名主治中醫師分別對每個患兒進行體質類型判斷，若判斷出現不一致時則由一名副主任中醫師進行裁定。

1.5 調養建議小兒體質調養重在根據不同的體質特點制定不同的調理方案，故因人而異。而調理方案內容可包括日常生活起居、食療藥膳、中醫特色外治法（包括小兒推拿、艾灸、足浴等）。其中，具有嶺南特色的小兒體質類型是脾虛濕滯型，故以此型為例作詳細介紹。

（1）生活起居：注意小兒腹部保暖；居室應朝陽，保持居室干燥，避免居處潮濕；不宜進食過快、過飽；睡前避免過度興奮，保證充足睡眠（嬰兒13～15 小時；1～2 歲的每天睡13～14 小時；2～4 歲每天睡12小時；4～7歲每天睡11小時；7～15歲的兒童每天睡9～10 小時）及飲水；保持大便通暢；適當增加活動，不能久坐久臥；嗜睡者要逐漸減少睡眠時間；忌食、慎食寒涼食物或冰冷食物，如西瓜、梨子、柿子、香蕉、哈密瓜、奇異果等，忌大量飲用性質寒涼的涼茶或冰鎮飲料，少吃或不吃肥膩、甘甜的食物如五花肉、薯片、巧克力、可樂、糖果、蛋糕等。

（2）四季食療藥膳：春季宜清淡平補，推薦谷麥雞腎湯、花生眉豆瘦肉湯；夏季宜清淡滲濕，推薦祛濕粥、蓮苓鯽魚湯；秋季宜清潤平補，推薦谷麥豬腱湯、蓮苓鷓鴣湯；冬季宜甘潤溫補，推薦淮蓮豬肚湯、蟲草花鷓鴣湯。

（3）小兒推拿：主穴為清補脾經100～300 次，推三關50 次，雙清腸100～200 次；配穴為清胃經100～200次，按揉中脘1～3 分鐘，捏脊3～9 行。主穴可每天使用，配穴每次選擇其中1個。每天1次，宜10～20分鐘內完成，3個月為1個療程。

（4）艾灸：以中脘、神闕、足三里為主穴。注意準確選取穴位，治療時注意詢問患兒是否感覺過熱，以防燙傷。每天1次，每個穴位建議灸約5～10分鐘，3個月為1個療程。

（5）足?。鹤阍》接牲h參10g、茯苓30g、白術10g、麥冬15g、法半夏10g、藿香10g 組成。將裝有足浴藥物的藥袋放入煎鍋中，加水5L，煎煮30分鐘，將藥液倒入浴盆中，水溫以38℃～40℃為宜（切勿燙傷），液面至踝關節，浸泡雙足15～20 分鐘，建議每日睡前1次，3個月為1個療程。

1.6 統計學方法采用Excel 軟件對數據進行統計及分析。

2 結果

2.1 體質類型分布經初步統計，291例患兒的體質以脾虛型、肺虛型、脾弱濕滯型為主。其中，脾虛型最多（占43.6%），其次是肺虛型（占21.6%），再次為脾弱濕滯型（占18.2%），而痰濕型最少（占0.3%）。見表1。

2.2 體質類型與年齡分布291 例患兒的就診年齡段均主要集中在1～3 歲及4～6 歲兩個年齡段，分別占35.5%及39.2%；其次是7～9歲年齡段，占12.4%；占百分比最少的是12～15 歲年齡段，只占0.4%。其中，脾虛型、肺虛型、陰虛型、陽熱型、特稟型、平和型多分布在1～3 歲及4～6 歲年齡段；脾虛濕滯型在各年齡段中均有出現，但主要集中在4～6 歲年齡段；腎虛型多見于在4～6 歲、7～9 歲年齡段；痰濕型最少，只在10～12歲年齡段中出現。見表2。

表1 我院小兒九種體質人數分布情況（n=291）

表2 我院小兒九種體質類型與年齡分布情況（n=291）

2.3 體質類型與性別分布就診患兒中，男性稍多于女性，男性占59.5%，女性占40.5%。其中，3種最多見的體質類型中，脾虛型、肺虛型患兒以男性為主，脾弱濕滯型以女性為主。見表3。

表3 我院小兒九種體質類型與性別分布情況（n=291）

2.4 體質調理人群滿意度調查從體質調理就診患兒中隨機抽取20%作為樣本［4］，對59例患者進行不定時分批電話回訪，詢問體質調理后情況，結果整體滿意度為81.3%，未按照體質調理報告建議執行（不了解）的為8.5%，認為效果一般的為8.5%，此外還有1例患兒家屬反映出現反效果，經詢問后考慮為患兒家屬未按照體質報告建議執行所導致。見表4。

表4 體質調理人群滿意度調查表

3 討論

“治未病”包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”三部分。近年來，國家大力推廣“治未病”健康服務，而小兒治未病學說則是中醫治未病學說的重要組成部分。祖國醫學認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“肺、脾、腎常虛”“心肝有余”等特殊生理、病理特點，對疾病的抵抗力差，易受六淫的侵襲而發病。小兒特殊的體質形成于先天，又受后天因素的影響，雖然相對穩定，但并不是一成不變。運用小兒治未病理論，在明確小兒體質情況下進行適當干預，可改善小兒體質之偏頗，使體質趨于平和。

我科的小兒體質九分法具有嶺南特色，由此制定出來的體質調理建議經調查顯示總體滿意度較好。只有少部分患兒家屬因未嚴格按照小兒體質報告中的調理建議進行調養或自作主張中途停止，結果出現了“療效一般”甚至“反效果”的現象，故臨床上仍值得參考使用。但本研究仍存在許多不足之處。首先，由于本院小兒治未病專科成立至今約半年，故目前收集病例數不多；其次，本研究病例僅來自于本院小兒治未病?？疲瑳]有在嶺南地區進行大型多中心臨床研究，日后若有機會應尋求相關合作。