長得飛快的“老年斑”，原是皮膚癌

◎文/劉天一（復旦大學附屬華東醫院整形美容外科主任）

愛美的王女士最近十分苦惱。原來，她的臉上長出了兩塊“黑斑”，而且這“黑斑”還長得飛快。王女士很疑惑，自己明明平時很重視保養，為啥“老年斑”來得那么早，還長得那么快？為此，王女士頻繁進出美容院，但無論美容師抹什么進口產品，祛斑的效果都不明顯。于是，王女士便來到醫院想試試激光祛斑。然而，當醫生看見王女士的黑斑時，卻懷疑這根本不是普通的“老年斑”。后來，經過進一步檢查才最終確診，王女士的這兩塊“黑斑”原來是基底細胞癌，屬于臨床上非常常見的“皮膚癌”。

皮膚癌發病率不斷上升

皮膚癌屬于體表腫瘤的一種。所謂“體表腫瘤”，顧名思義就是指發生在體表、形態異常的腫塊，臨床上分良性和惡性兩種。良性的體表腫瘤包括痣、疣、脂肪瘤和纖維瘤，還包括疤痕、傷口愈合后形成的結締組織。而皮膚癌則屬于惡性體表腫瘤，包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤等。在鱗狀細胞癌中，有很多是因良性體表腫瘤經反復刺激后轉變而成的。這些刺激包括刮、抓、撓、紫外線照射，或與洗發劑等化學物品接觸。而良性體表腫瘤中的痣細胞本身就是一種比較活躍的細胞因子，在經年累月的刺激下，很可能會發生癌變。

從臨床流行病學的角度來看，白種人皮膚癌的發病率居于惡性腫瘤前列，而在我國發病率相對較低。有統計顯示，澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率是我國平均水平的100倍，流行病學專家認為，這可能與當地日光充沛的地理環境和當地人喜歡長時間曬太陽的生活方式有關。不過，就算是相比西方人來說，我國的皮膚癌發病率比較低，但近兩年來，也呈現出了不斷上升的趨勢。這與國人經常外出活動卻沒有注意皮膚的保養，以及環境污染日益加重等多種因素均有一定關系。

臉上的黑斑和結節，別不當回事

王女士所患的基底細胞癌屬于皮膚癌中常見的類型之一。臨床上，基底細胞癌可分為4種類型，其中最為常見的是結節潰瘍型。

1.結節潰瘍型：

表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，質地相當硬，表面有少數擴張的毛細血管，略高出于皮膚表面。

2.色素型：

由于含有較多色素，皮膚除有珍珠色光澤，還有點狀或網狀暗棕色或黑褐色的色素斑。

3.硬斑型：

為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最后發生潰破。

4.淺表型：

皮損較淺，多發生于軀干，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂。

通常來說，基底細胞癌多發于面部，會表現為小結節、黑色斑等形態，由于起病緩慢，所以早期不易發現。正因如此，這里要特別提醒中老年人，如果感覺自己臉上像老年斑一樣的“黑斑”或是“結節性斑塊”顏色、形態看起來不太正常時，就應引起重視，及時去醫院做進一步檢查以便確診。

未轉移的局部皮膚癌可通過手術治愈

和其他癌癥一樣，對于疑似皮膚癌的情況，目前醫院的主要確診手段為“病理切片”。通常，病理科大夫會在皮損的邊緣切取足夠的組織做病理切片檢查。依靠在顯微鏡下HE組織切片，可以準確診斷皮膚腫瘤及其類型。對于少見的腫瘤，不能判斷細胞來源時，需要依靠免疫組織化學染色的方法來進一步準確診斷。當然，為了準確判斷預后、制訂個體化治療方案，進行分子病理診斷也是非常必要的。

近年來，皮膚影像學迅速發展，可以依靠無創傷的手段來篩查與隨診皮膚腫瘤，主要有皮膚CT（激光共聚焦顯微鏡）、皮膚鏡，皮膚影像學的診斷模式也在不斷完善中，由于簡便易行且無創，作為皮膚組織病理學有益的補充，具有很好的應用前景。

無論是良性的還是惡性的體表腫瘤，都建議患者及早就醫。特別是頭皮、頸部、腋窩、會陰部、手心、腳心等部位的一些良性體表腫瘤，比較容易發生惡變。它們在惡變前可能出現一些特異性癥狀，如痣突然發癢、破潰，流膿、流血難以愈合；痣突然變黑，或在它的旁邊突然間生出一些小痣來。如果盡早切除上述有惡變跡象的體表腫瘤，就能較好地預防皮膚癌的發生。若已經診斷為皮膚癌，只要是未發生轉移的局部皮膚癌，也可通過手術治愈。需要注意的是，皮膚癌治愈后，也應定期進行皮膚鏡等皮膚影像學的復查，監測復發情況。

整形科兼容“根治+修復”雙重功能

很多患者認為，皮膚癌的手術是皮膚科或者普外科在做，所以一般首選都是去皮膚科或普外科就診。不過，國內大部分醫院的皮膚科往往只管診斷，并不進行皮膚癌的開刀手術；而普外科，雖然可以開刀，但很可能會留疤。

所以，由整形外科來做皮膚癌的手術其實更為合適。這是因為，普外科雖然也能根治皮膚腫瘤，但其更關注的是切口的深度，而缺少對腫瘤切除后皮膚淺表缺損組織修補的環節。而整形外科恰恰就彌補了這一點，不但能解決皮膚癌切除的深度問題，還關注皮膚切口的廣度，即對淺表缺損皮膚組織的修復。缺損皮膚的廣度再大也可通過移植的方式將皮膚、皮瓣覆蓋其上。

如今，在國外，由整形外科完成皮膚癌根治術已經形成診療常規。整形外科不但可以切得干凈，而且可以修得好看。畢竟，現在生活水平提高了，人們對審美要求也更高了，莫說是皮膚癌，就是一些普外科重大手術，如甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤切除術，也會邀請整形外科醫生參與，完成后期的整復工作，使留下的疤痕降低到最小的程度。而且，整形外科有植皮和皮瓣的技術作為支持，對于各種手術切口均可進行修復。

預防皮膚癌，從做好防曬開始

如今，生活水平好了，很多人都愛去海邊度假、曬日光浴，殊不知，享受海風、沙灘、陽光的同時，紫外線照射卻在損傷著我們的皮膚，甚至會引起皮膚癌。這是因為，日光中的紫外線會灼傷皮膚，誘導DNA突變，導致腫瘤的形成。

綜上所述，過度接受紫外線照射已經被認定為皮膚癌的明確病因。也正因如此，做好防曬工作對于預防皮膚癌的發生顯得至關重要。畢竟，它不僅僅關乎面子問題，同樣關系到我們的生命健康。尤其是淺膚色（白皮膚、黃皮膚）人群和免疫力低人群等高危人群，更容易患皮膚癌。所以，在陽光燦爛的日子里，大家出門一定要記得戴帽子、戴太陽鏡，使用防曬霜，避免紫外線長時間的照射，尤其應避免在強烈的日光下暴曬。