分級運動想象療法聯合常規作業治療對偏癱患者生存質量的影響

楊玉鳳 任如昉 陳瑞旦

[摘要]目的 探討分級運動想象療法聯合常規作業治療對偏癱患者生存質量的影響。方法 選取2018年1月～2019年12月肇慶市第一人民醫院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，每組各30例。對照組采用常規作業治療，研究組在對照組基礎上聯合分級運動想象療法。治療前及治療6周后，比較兩組患者的日常生活自理能力[工具性日常生活活動能力（IADL）]、活動能力[加拿大作業活動狀況測量（COPM）]、總體生存質量[世界衛生組織生活質量測定簡表（WHO-QOL-BREF）]、基本生存質量[生活質量簡表（SF-36）]評分的變化。結果 治療6周后，研究組患者IADL、COPM、WHO-QOL-BREF、SF-36各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者IADL、COPM、WHO-QOL-BREF、SF-36各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分級運動想象療法聯合常規作業治療腦卒中偏癱，有利于提高患者的日常生活自理能力及活動能力，改善其生存質量。

[關鍵詞]分級運動想象療法;常規作業治療;腦卒中偏癱;活動能力;生存質量

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0094-05

[Abstract] Objective To explore the effect of graded motor imagery therapy combined with routine occupational therapy on the quality of life of hemiplegic patients. Methods A total of 60 stroke patients with hemiplegia admitted to the First People′s Hospital of Zhaoqing City from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and divided into the study group and the control group according to the random number table， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine occupational therapy， and the study group was treated with graded motor imagery therapy on the basis of the control group. Before treatment and 6 weeks after treatment， the two groups of patients′ self-care ability of daily life （instrumental activities of daily living [IADL]）， activity ability （Canadian occupational performance measure [COPM]）， total quality of life （World health organization-quality of life short version [WHO-QOL-BREF]）， basic quality of life （quality of life summary [SF-36]） score changes were compared. Results After 6 weeks of treatment， the scores of IADL， COPM， WHO-QOL-BREF and SF-36 in the study group were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）; and the scores of IADL， COPM， WHO-QOL-BREF and SF-36 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of graded motor imagination therapy combined with routine occupational therapy in hemiplegic patients with stroke is beneficial to improve patients′ daily life self-care ability and activity ability， and improve the quality of life.

[Key words] Graded motor imagery therapy; Routine occupational therapy; Stroke hemiplegia; Activity ability; Quality of life

腦卒中屬于突然起病且以局灶性神經功能缺損為主要特點的急性腦血管疾病[1]。該疾病是心腦血管系統常見疾病之一，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特征，是諸多國家中第十大致殘及致死因素，在我國腦卒中死亡率已成為首要致死原因[2]。近年來，隨著醫療技術不斷發展，腦卒中死亡率呈下降趨勢，因該疾病引發的致殘率卻高達87%，嚴重影響患者的生存質量，為患者家屬及整個社會帶來了巨大的負擔[3]。分級運動想象療法通過反復運動想象訓練，期間無任何運動輸出，根據運動記憶激活大腦部分特定區域，最終提高患者的運動功能[4]。對此，本研究旨在運用分級運動想象療法聯合常規作業治療對偏癱患者生存質量的影響進行探索，現報道如下。

治療前，兩組患者IADL各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療6周后，對照組患者IADL各項評分與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者IADL各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者IADL各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后COPM評分的比較

治療前，兩組患者COPM各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療6周后，對照組患者COPM各項評分與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者COPM各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者COPM各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后WHO-QOL-BREF評分的比較

治療前，兩組患者WHO-QOL-BREF各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療6周后，對照組患者WHO-QOL-BREF各項評分與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者WHO-QOL-BREF各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者WHO-QOL-BREF各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后SF-36評分的比較

治療前，兩組患者SF-36各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療6周后，對照組患者SF-36各項評分與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者SF-36各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者SF-36各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦卒中是中老年人常見病與多發病，致殘率極高，多數患者經搶救后會伴有不同程度的肢體功能障礙，以偏癱居多[9]。隨著康復醫學的不斷發展，多數腦卒中患者仍遺留有偏癱、失語等殘疾癥狀，嚴重影響患者的身心健康及生存質量[10]。現代醫學模式已由傳統治病為主轉向為加強患者生存條件、改善生存質量，并促進社會發展為目標，因此在腦卒中偏癱患者康復治療中，不僅要關注患者的功能恢復，而且具有較高的生存質量也是患者自身及社會更加關注的問題[11-12]。

常規作業治療主要以提高患者生存質量為首要治療目標，將其基本功能轉變為日常生活作業能力，重建生活意志和自主能力，使患者積極面對疾病康復，建立正確的心態與思想迎接康復治療[13]。分級運動想象療法是將運動情景模式不斷在大腦中演練，不伴有實際操作動作輸出的新型康復治療方法[14]。有研究顯示，在實際運動過程中被激活的大腦區域，在運動想象過程中是可以被同樣激活的，誘發患者機體局部血流量及氧利用率不斷得到增高，進而增強大腦皮質的興奮性[15]。本研究結果顯示，研究組患者治療6周后的IADL、COPM各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者IADL、COPM各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示分級運動想象療法應用于腦卒中偏癱患者的日常活動能力訓練，可取得更好療效，該康復療法能夠有效促進腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復，最終使患者獲得良好的日常生活自理能力和活動能力。

腦卒中偏癱患者康復運動形式有多種，其中分級運動想象療法具有治療成本低、不受特殊設備及場地限制等優勢，能夠充分調動患者的主觀能動性，促進患肢功能重建，較快恢復正常生活狀態[16]。本研究結果發現，研究組患者治療6周會的WHO-QOL-BREF、SF-36各項評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者WHO-QOL-BREF、SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示分級運動想象療法使腦卒中偏癱患者充分利用自身大腦及肢體感覺想象功能，充分感受患肢功能重組狀態，通過想象形式逐步實踐至實際康復訓練中，為患者心理及肢體運動訓練建立良好基礎，針對患者基礎生活活動能力，直接給予有效干預訓練，從根本上改善其生存質量。

由于本研究采集樣本量較小，得出結論尚缺乏說服力，且本研究未對患者功能鍛煉后期干預效果進行觀察評估，因此有待后續研究中將樣本量擴大并對長期隨訪干預等方面進行更深入研究。

綜上所述，分級運動想象療法聯合常規作業治療可有效改善腦卒中偏癱患者日常生活活動能力，提高其生存質量，具有一定的臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2020-02-19）