延續性健康教育在改善產后盆底功能中的應用效果分析

黃水英 王蓉 賀靜

[摘要]目的 探討延續性健康教育在改善產后盆底功能中的應用效果。方法 選取我院2019年1月～2020年1月收治的100例足月正常分娩產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=51）與對照組（n=49）。觀察組出院后采取延續性健康教育，對照組采取常規出院指導，比較兩組的訓練依從性、盆底肌力恢復情況、盆底肌功能障礙總發生率、滿意度。結果 觀察組的依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的盆底肌力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的盆底肌功能障礙總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產婦產后予以延續性健康教育能提升產婦訓練依從性，改善產婦盆底功能，降低盆底肌功能障礙發生率，提升產婦滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞]產婦產后;延續性健康教育;盆底功能

[中圖分類號] R714.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous health education on improving postpartum pelvic floor function. Methods A total of 100 cases of full-term normal delivery mothers who were treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=51） and the control group （n=49）. The observation group received continuous health education after discharge， and the control group received routine discharge guidance. The training compliance， pelvic floor muscle strength recovery， total incidence of pelvic floor muscle dysfunction and satisfaction were compared between the two groups. Results The compliance rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of pelvic floor muscle strength in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pelvic floor muscle dysfunction in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing health education for postpartum women can improve maternal training compliance， improve maternal pelvic floor function， reduce the incidence of pelvic floor muscle dysfunction， and increase maternal satisfaction， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Postpartum; Continuing health education; Pelvic floor function

女性盆底功能障礙是指女性盆底組織因傷、衰老等病因導致盆底組織結構發生病理改變，最終引發相應器官功能障礙，主要癥狀為排尿功能障礙、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、盆腔疼痛及排糞功能障礙等。其對女性活動范圍有一定限制，甚至影響基本的日常生活與工作[1-2]。研究顯示，多數產婦分娩出院后對產后盆底康復訓練不重視，盆底康復訓練依從性較差，產后預后較差[3]。延續性健康教育可促進患者對自身疾病的了解，增強其自我保護意識，提升其醫護配合度，從而保證盆底功能訓練的效果，促進患者盆底功能較快恢復。為進一步驗證延續性健康教育在改善產后盆底功能中的應用效果，本研究對我院的100例足月正常分娩產婦進行研討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的100例足月正常分娩產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=51）與對照組（n=49）。觀察組中，年齡21～34歲，平均（26.87±3.32）歲;孕齡36～41周，平均（38.52±1.11）周;新生兒體重2.5～4.0 kg，平均（2.89±0.56）kg。對照組中，年齡22～33歲，平均（26.85±3.31）歲;孕齡37～41周，平均（38.62±1.21）周;新生兒體重2.6～4.0 kg，平均（2.90±0.55）kg。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為正常頭部陰道分娩產婦;②所有患者及其家屬均知情同意參加本研究;③經我院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①陰道難產、助產者;②有產后抑郁等產后心理障礙疾病者。

1.2方法

對照組予以常規出院指導，主要內容包括飲食指導、惡露觀察、叮囑其堅持進行產后體型恢復操鍛煉、傳授其盆底肌鍛煉方法等。

觀察組在對照組常規出院指導基礎上予以延續性健康教育，主要通過短信、微信、電話等形式對產婦進行一對一隨訪，有計劃地加強對產婦盆底肌恢復的健康教育，在產褥期隨訪3～5次，同時叮囑產婦產后42 d回院復查盆底肌恢復情況，具體內容如下。

1.2.1盆底功能相關知識宣教 ?除產前對產婦進行宣教外，在其產后應延續性給予盆底功能相關知識教育，達到引起產婦重視的目的。①認知干預：護理人員應耐心向產婦講解盆底損傷的原因及危害、盆底肌功能訓練的目的及重要性、訓練時間及訓練過程中應注意事項，提升產婦的鍛煉依從性;同時告知產婦若不進行盆底肌鍛煉，會增大盆底肌功能障礙發生率，誘發盆腔肌肉松弛、產后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等疾病的發生，影響其生活質量，不利于其恢復;此外，還需告知產婦應保持積極樂觀心態以及不良心理情緒對機體的危害，護理人員可叮囑產婦家屬給予產婦關心交流，使其感受到關愛，積極面對生活。②盆底肌鍛煉時機與具體方法：自然分娩產婦在產后2 d開始鍛煉，會陰側切產婦在產后5 d開始鍛煉。第一步為腹式深呼吸，護理人員協助產婦去枕平臥，指導產婦雙手自然放于腹部，叮囑其吸氣時腹部隆起，呼氣時盡力收縮腹部肌肉，再將臀部抬起再緩慢放下，連續反復訓練10次，60次/d;第二步為腹直肌及盆底肌肉運動，產婦仍為去枕平臥，輔助其雙腿屈曲，使產婦的大腿貼在腹部，指導產婦雙手抱腿并觸及腳趾尖，做深呼氣，身體先向前坐起再躺下，進行深吸氣，每次10 min，5次/d;第三步為坐立提肛肌，護理人員指導產婦坐于床邊，交叉雙足，雙手自然平放于大腿上，站起時，叮囑其收縮上提肛門，保持8 s，放松后坐下，反復訓練，l5 min/次，3次/d;第四步為會陰與肛門收縮運動，護理人員叮囑產婦行此運動時應排空膀胱，深吸氣末時，用力收縮會陰和肛門，保持5 s，中間停頓15 s后，再反復上述動作，快速收縮10次后放松，反復訓練8 min，每天5次。產婦出院后，護理人員可將上述盆底肌鍛煉方法以文字或短視頻等形式發送至產婦微信，使其出院后也能自行進行有效鍛煉。

1.2.2產后飲食及生活指導 ?產婦即將出院時，告知產婦及其家屬飲食應清淡，多攝入蔬菜及水果，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，禁飲咖啡及濃茶，忌煙酒等;同時避免負重、久蹲、久坐，防止腹壓增高，叮囑產婦1個月內禁止盆浴，避免感染，不參加過于劇烈的體力勞動，指導其為新生兒喂養等。此外，還可定期通過微信視頻、電話等方式了解產婦的產后恢復情況。對于恢復情況較差的產婦，護理人員應告知產婦及時來院就診，發現原因，盡早干預，幫助產婦盡快恢復。

1.3觀察指標

1.3.1訓練依從性情況 ?觀察產婦產后盆底肌訓練的完全依從、部分依從、不依從等指標，統計各階段人數，計算依從率。①完全依從：產婦產后自主進行鍛煉;②部分依從：需在護理人員及家屬提醒下才能完成鍛煉;③不依從：抵觸進行盆底肌訓練[4]。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.3.2盆底肌力恢復情況 ?觀察兩組的Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度情況，評價標準如下。①Ⅰ度：盆底肌肉在松弛和收縮過程中陰道內手指無阻力感，對陰道擠壓過程中能感受到松軟肌肉;②Ⅱ度：指盆腔肌肉在收縮過程中陰道內手指有一定阻力感，但在肌肉松弛時仍然無阻力感;③Ⅲ度：指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內手指無阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時能夠對施壓手指產生相當的阻力。級別越高，產婦盆底肌力恢復情況越好[5-6]。

1.3.3盆底肌功能障礙總發生率 ?觀察兩組產婦產后出現盆腔肌肉松弛、產后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等癥狀的例數，計算盆底肌功能障礙總發生率[7]。

1.3.4滿意度 ?采取我院自制滿意度調查量表，其信效度系數為0.84。指導患者從護理人員護理服務態度、護理技能等方面進行綜合評估，觀察非常滿意、滿意、不滿意人數，評分≥95分為非常滿意、65～<95分為滿意、<65分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組訓練依從性的比較

觀察組的依從率為96.18%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組盆底肌力恢復情況的比較

觀察組的盆底肌力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組盆底肌功能障礙總發生率的比較

觀察組的盆底肌功能障礙總發生率為3.92%，低于對照組的18.37%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為90.20%，高于對照組的81.63%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

女性盆底功能障礙為產婦產后常見疾病，主要是因為其在分娩過程中尤其是陰道分娩可直接使產婦的盆底肌肌纖維斷裂、肌肉神經損傷，膀胱頸等臟器移位，在妊娠期變化的基礎上加重盆底組織的松弛與薄弱，不利于預后恢復。因此，產婦產后進行盆底康復訓練對改善產婦盆底功能的意義重大[8-11]。

延續性護理為綜合出院護理方案，與傳統護理方案不同，其在患者出院后亦對其進行護理，將護理服務從醫院延伸到患者的家庭和社區，滿足患者出院后護理需求，避免患者出院即意味著與醫院關系結束，只能通過電話咨詢、回院復診方能獲取康復信息等情況的發生[7-9]。產婦與一般患者不同之處在于，產婦產后既想早點回家休養，又擔心得不到專業的產褥期及新生兒指導。因此，通過產后延續性服務可消除產婦擔憂心理，對產婦出院后采用延續性健康教育可循序漸進地提高產婦對自我保健、新生兒照護等方面的知識認知水平，促使產婦在出院后遵醫囑做好自我保健護理，更好地照護新生兒，利于產婦早日康復，減少產褥期并發癥的發生。通過延續性健康教育，產婦在出院后依然可以通過電話回訪、微信群獲取所需要知識，如在出院后由專業醫護人員為其提供母乳喂養方面的知識宣教，提高母乳喂養率，促進新生兒成長發育。另外，延續性健康教育護理強調對產婦的心理干預，提高產婦及家屬對心理知識掌握水平，鼓勵產婦主動調節情緒，避免產后焦慮癥、抑郁癥的發生[12-13]。

研究顯示，產婦產后出院后，受自身疼痛或對盆底肌鍛煉認識不到位，導致其盆底肌鍛煉依從性較低，不能謹遵醫護人員的囑咐完成盆底肌鍛煉，由于未得到有效鍛煉，使得其盆底肌力恢復情況不佳，發生盆底肌障礙[14-15]。因此，對產婦進行延續性健康教育，提升其鍛煉依從性，對進一步改善盆底肌功能、降低盆底功能障礙發生意義重大[16-18]。本研究中，觀察組產婦產后予以延續性健康教育，護理人員在產婦產前即對其進行盆底功能相關知識宣教，以引起產婦重視;在產婦產后仍加強對盆底功能相關知識的宣教，旨在提高產婦對盆底肌鍛煉的依從性，提升其認知，使其了解出院后進行盆底肌鍛煉的重要性，進而提升其鍛煉依從性，促使其盆底肌恢復。本研究結果顯示，依從性的高低與產婦的盆底肌力恢復情況成正比，這也較好地解釋了為何要對產婦加強健康教育干預，提升其鍛煉依從性的目的;其次，將盆底肌鍛煉時間與具體方法以文字或短視頻等形式發送至產婦微信，使其出院后也能較好地掌握鍛煉要點，能夠有效改善其盆底功能狀態，更充分地了解鍛煉的內容，自覺養成健康行為，較好地掌握自護技能，隨之提升訓練效果，進而促進患者盆底肌力恢復，降低盆底肌功能障礙發生率。本研究結果提示，延續性健康教育干預能有效促使產婦康復，降低盆底肌功能障礙發生，提升產婦產后生活質量。最后，通過產后飲食及生活指導，叮囑產婦出院后住院事項，定期進行微信、電話等方式，了解產婦產后恢復情況，有利于及時發現問題，趁早干預，幫助產婦更快恢復。

綜上所述，產婦產后予以延續性健康教育能提升產婦的訓練依從性，改善產婦盆底功能，降低盆底肌功能障礙發生率，提升產婦滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-26）