系統化護理干預在腦卒中偏癱患者便秘中的應用效果

李美平 高娟碧 李清濃

[摘要]目的 探析系統化護理干預對腦卒中（CVA）偏癱患者便秘的影響。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的300例CVA偏癱患者，所有患者均確診，使用隨機數字表法將其分為兩組，每組各150例。對照組采用常規護理方法，觀察組采用常規護理+系統化護理方法，比較兩組的便秘發生率、排便情況、卒中量表（NIHSS）評分等。結果 觀察組的便秘發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的排便時間短于對照組，每周排便次數多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組的便秘癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的各項癥狀評分（腹脹、糞便性狀、自發排便、排便費力）低于護理前，且觀察組各項癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后的NIHSS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對CVA偏癱患者實施系統化護理干預可降低便秘發生率，縮短排便時間，增加排便次數，同時可輔助改善患者病情，值得推廣和應用。

[關鍵詞]系統化護理干預;腦卒中偏癱;便秘;排便改善情況;干預效果

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0206-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of systematic nursing intervention on constipation in stroke （CVA） patients with hemiplegia. Methods A total of 300 patients with hemiplegia due to CVA from July 2018 to July 2019 in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=150） and control group （n=150）. The control group received routine nursing methods. The observation group used routine nursing+systematic nursing methods， the incidence of constipation， defecation， and stroke scale （NIHSS） were compared between two groups. Results The incidence of constipation in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The defecation time of the observation group was shorter than that of the control group， the frequency of defecation per week was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in constipation symptom score between the two groups before nursing （P>0.05）; the symptom scores （abdominal distension， fecal characteristics， spontaneous defecation and defecation effort） were lower than those before nursing， the symptom scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of NIHSS scores between the two groups before nursing， the differences had no statistical significance （P>0.05）; the NIHSS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention for CVA patients with hemiplegia can reduce the incidence of constipation， shorten the time of defecation， increase the number of bowel movements， and at the same time help improve the patient′s condition， which is worth further promotion and application.

[Key words] Systematic nursing intervention; Stroke hemiplegia; Constipation; Improvement of defecation; Intervention effect

腦卒中（CVA）是臨床的常見、多發病，偏癱是CVA患者常見后遺癥，而發生偏癱患者往往伴有便秘。便秘主要是患者排便反射被破壞、長期臥床、缺少運動致使排便動力不足所致，不利于患者的身心健康，同時也加重患者家庭的負擔，無論是照顧方面還是在經濟方面，均會產生一定的不良影響。對CVA偏癱患者，治療是一方面，更重要的是要對其進行針對性的護理干預，以改善患者的排便狀況[1-5]。系統化護理干預是一種系統性、綜合性的護理方法，此種護理模式有一定的科學性，是臨床近年來應用較廣泛的一種護理模式，在多科室疾病的臨床護理上均有應用，且獲得較為理想的護理效果。本研究將我院收治的300例CVA偏癱患者作為研究對象，旨在評價系統化護理干預對CVA偏癱患者便秘的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院治療的300例CVA偏癱患者，所有患者均確診，使用隨機數字表法將其分為兩組，每組各150例。觀察組中，男82例，女68例;年齡50～78歲，平均（64.22±2.15）歲;疾病類型：缺血性腦卒中105例，出血性腦卒中45例。對照組中，男83例，女67例;年齡51～79歲，平均（64.35±2.21）歲;疾病類型：缺血性腦卒中104例，出血性腦卒中46例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者在入院時均接受相關檢查，明確診斷為CVA偏癱;②一般資料完整，能進行對照研究;③本著患者自愿參與原則，且經醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者;②合并認知功能障礙者;③合并精神障礙或有精神病史者[7]。

1.2方法

兩組在護理中均接受常規護理，內容主要有健康宣教，即向患者和家屬講解關于CVA偏癱、CVA偏癱后便秘的相關知識、治療方法等，重點說明在日常生活和日常飲食中的一些注意事項。為患者提供飲食指導，囑家屬在患者飲食中多添加新鮮水果和蔬菜，保障機體有充分維生素攝入，使營養更加全面，且要多喝水。向患者和家屬說明遵醫囑重要性，治療中避免出現患者或家屬擅自停藥、更改藥量情況。護理人員還要每日為患者按摩，通過腹部按摩，加快胃腸道的蠕動速度，積極預防和改善便秘。

在常規護理的基礎上觀察組額外增加系統化護理干預，具體措施如下。①心理干預：護理人員要多給予患者耐心和關心，積極引導患者的正確情緒，提升其戰勝疾病的信心，保證心情舒暢，讓患者積極治療。護理人員向患者講述便秘的預防知識，讓患者明確治療和護理的重要性，根據患者的心理狀態評估結果，開展針對性心理干預，增強患者治療信心，提高其治療依從性。②飲食干預：合理安排飲食，指導患者食用富含纖維素的食物，多食用新鮮水果蔬菜，輔助腸道蠕動，促進胃液消化。吞咽功能障礙者，介紹糊狀食物種類，指導配制方法，合理搭配。增加日飲水量，尤其是晨起時要喝一杯溫開水，每日飲水量為1000～1500 ml。③生活護理：提醒患者生活要規律，幫助其養成良好的排便習慣，盡可能在晨起后或用早餐后排便，養成每天排便一次的習慣。④腹部按摩：適當給予腹部按摩，可以幫助腸道正常蠕動，予中脘穴、天樞穴、大橫穴、關元穴進行10 min穴位按摩及10 min腹部環形推拿，每天早晚各按摩1次。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的便秘發生情況、排便時間、每周排便次數，評估便秘情況和神經功能缺損改善情況。

觀察指標：①對兩組的便秘發生率進行計算和組間統計學處理。②統計兩組的排便時間及每周排便次數，并進行組間比較。評價標準：①分別于護理前后，對兩組的各項癥狀（腹脹、糞便性狀、自發排便、排便費力）的變化和改善情況進行評價，每項指標分值為0～3分，評分越高則表示患者的便秘相關癥狀越嚴重，反之則表示患者癥狀改善情況越好[8]。②分別于護理前后，運用卒中量表（NIHSS）對神經功能缺損的改善情況進行評價，量表的評分范圍為0～21分，評分所得分數越高，說明患者的病情改善效果更好[9-11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組便秘發生率的比較

觀察組有15例患者發生便秘，便秘發生率為10.0%;對照組有27例發生便秘，便秘發生率為18.0%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.986，P=0.046）。

2.2兩組排便時間和每周排便次數的比較

觀察組的排便時間短于對照組，每周排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理前后便秘癥狀評分的比較

護理前，兩組便秘癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的各項癥狀評分（腹脹、糞便性狀、自發排便、排便費力）低于護理前，且觀察組護理后的各項癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4護理前后NIHSS評分的比較

兩組護理前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的NIHSS評分低于護理前，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CVA是臨床發病率較高的一類腦血管疾病，該病的臨床發生率較高，并伴有較高的致殘率和致死率。CVA偏癱是非常常見一類后遺癥，CVA發生偏癱患者無論是身體還是心理均承受著巨大的壓力，嚴重影響患者的行為能力和勞動能力，同時也使患者的生活質量大打折扣[12-15]。本研究結果顯示，觀察組的便秘發生率低于對照組，排便時間短于對照組，每周排便次數多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組的腹脹、糞便性狀、自發排便、排便費力評分低于護理前，觀察組腹脹、糞便性狀、自發排便、排便費力評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組的NIHSS評分低于護理前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示系統化護理干預的應用優勢。分析原因：系統化護理模式彌補了傳統常規護理普遍性和常規性，傳統護理方法的制訂以絕大多數CVA偏癱患者作為基礎樣本，護理內容針對大多數患者的，但患者間是存在個體差異性，且常規護理側重于單一的護理，缺乏一定的系統性。系統化護理的制訂是建立在每例患者基本情況基礎上，對每例患者的具體情況制訂護理方案，使護理工作的開展更具針對性和系統性，體現了對每例患者的關注和關心，也體現護理工作的系統性[16-18]。這不僅更有利于病癥的緩解，同時也有利于良性醫患關系的建立，可提升CVA偏癱患者的生活質量。

綜上所述，對CVA偏癱患者實施系統化護理干預可降低便秘發生率，縮短排便時間，增加排便次數，同時可輔助改善患者病情，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2019-09-02）