中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

張慧珠

[摘要]目的 分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病（T2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年7月我院收治的98例T2DM患者，依據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的空腹血糖（Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療、生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系生存質(zhì)量高于對(duì)照組，焦慮、抑郁等心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在T2DM患者中采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可降低患者的血糖水平，提高其生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理干預(yù);2型糖尿病;血糖水平;生存質(zhì)量;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0219-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of traditional Chinese medicine （TCM） nursing intervention in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 98 patients with T2DM treated in our hospital from June 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the even-odd method， 49 cases in each group. The control group received routine clinical nursing， the observation group was given TCM nursing intervention on the basis of routine nursing. The application effect of the two groups was compared. Results After nursing， the blood glucose indexes in observation group such as fasting blood glucose （Glu）， glycated hemoglobin （HbA1c）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the quality of life such as treatment， physiological function， psychological/spiritual and social relationships was higher than that of the control group， and the scores of anxiety and depression were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of TCM nursing intervention in patients with T2DM can reduce patients′ blood glucose levels， improve their quality of life， and improve their psychological status. The clinical application value is higher.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing intervention; Type 2 diabetes; Blood glucose level; Quality of life; Psychological state

2型糖尿病（T2DM）屬于臨床常見疾病，具有治療周期長、費(fèi)用高、非傳染性等特點(diǎn)，多因胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起血糖水平升高所致，若血糖長期得不到有效控制，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。隨著我國民眾飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的改變，近幾年來糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，發(fā)病人群趨于低齡化，血糖水平長時(shí)間處于較高狀態(tài)可能引發(fā)心臟、血管等組織出現(xiàn)不同程度損傷，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作，醫(yī)學(xué)界應(yīng)給予糖尿病治療特別關(guān)注[2]。現(xiàn)今臨床多采用藥物治療為主，健康飲食、生活習(xí)慣為輔的綜合干預(yù)方案。中醫(yī)學(xué)根據(jù)T2DM的癥狀表現(xiàn)，將其歸于“消渴”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與稟賦不足、素體陰虛、飲食不節(jié)、勞逸失常、情志不遂等有相關(guān)性。多項(xiàng)研究指出，給予糖尿病患者準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，可有效降低其血糖水平，改善生存質(zhì)量[3-5]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施在臨床應(yīng)用中具有“治護(hù)一體”的特性，本研究在T2DM患者中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年6月～2019年7月我院就診的98例T2DM患者，依據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組中，男25例，女24例;年齡56～78歲，平均（66.85±3.58）歲;病程1～12年，平均（6.47±1.75）年。觀察組中，男26例，女23例;年齡58～76歲，平均（66.86±2.81）歲;病程1～12年，平均（6.41±1.82）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②感官功能正常，具備基礎(chǔ)溝通能力者;③心、肝、腎等重要臟器功能正常者;④認(rèn)知能力正常，可配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②患有精神類疾病者;③自身免疫性疾病者;④感染癥狀者。本研究患者自愿參與，參與者及家屬知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)患者定期血糖水平監(jiān)測(cè)，常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，講解日常注意事項(xiàng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①情志護(hù)理：選擇溝通技巧良好的護(hù)理人員與患者交流，交流期間注意傾聽，保持足夠耐心;在交流中分析患者的負(fù)面情緒來源，通過話題引導(dǎo)，使患者在無抵觸心理前提下，訴說自身精神壓力來源，以疏泄情緒;運(yùn)用專業(yè)知識(shí)以通俗易懂的語言為患者講解T2DM相關(guān)知識(shí)，并介紹成功案例，幫助患者正確面對(duì)疾病，樹立治療信心;在機(jī)體狀況允許情況下，鼓勵(lì)患者散步、下棋、練書法、打太極拳修身養(yǎng)性活動(dòng)，或推薦其傾聽音樂、欣賞戲劇，達(dá)到陶冶情操的效果。②食療調(diào)護(hù)：結(jié)合患者機(jī)體狀況及飲食習(xí)慣制定食譜，以清淡、富有營養(yǎng)低糖、低脂肪、低鹽、高蛋白、高纖維素飲食為主;禁止暴飲暴食。日常飲食可多食用蕎麥面、黃豆渣粗糧，以及菠菜、白菜、蘿卜、芹菜等生津清熱蔬菜。若患者存在胃熱、多食、尿頻、便秘情況，可食用薏苡仁山藥粥，以菊花煎水代茶飲;對(duì)存在腎虛、多尿、乏力癥狀的患者，可建議其多食用玉米面制成的主食，蔬菜類輔食可以蓮藕、洋蔥等溫中通陽、散血食物為主，指導(dǎo)患者家屬掌握枸杞山藥粥做法，作為患者主食之一。③穴位干預(yù)：采用中醫(yī)穴位療法調(diào)治機(jī)體、臟腑，以耳穴貼壓、中藥足浴、艾灸、穴位按摩等方式，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò);如按摩腹部的胰俞區(qū)，可理氣活血、降血糖;患者存在肢體麻、涼、疼痛、乏力情況，采用艾灸干預(yù);行中藥足浴后，選擇陽涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山穴位，以適度力度，行足部按摩，以疏通胰腺血管，促進(jìn)胰島素分泌。兩組均接受3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組護(hù)理前后血糖水平、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)。

①血糖水平：使用上海玉研科學(xué)儀器有限公司的血糖檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)空腹血糖（Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）血糖指標(biāo)。②生存質(zhì)量：以糖尿病特異性生存質(zhì)量評(píng)定量表（DSQL）評(píng)估，包括治療（服藥反應(yīng)、低血糖癥狀、飲食控制3項(xiàng)，共15分）、生理功能（皮膚、視力、聽力等12項(xiàng)，共60分）、心理/精神（憂慮、緊張、對(duì)疾病的困擾等8項(xiàng)，共40分）、社會(huì)關(guān)系（家庭地位、人際關(guān)系、病情交流等4項(xiàng)，共20分）等4個(gè)維度，分值越高，生存質(zhì)量越差。③心理狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估，SAS評(píng)分準(zhǔn)則為無焦慮：≤50分，輕度焦慮：51～60分，中度焦慮：61～75分;重度焦慮：>75分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重;SDS評(píng)分準(zhǔn)則同SAS評(píng)分準(zhǔn)則。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組的Glu、HbA1c、2 h PBG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組的Glu、HbA1c、2 h PBG低于護(hù)理前，觀察組的Glu、HbA1c、2 h PBG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后DSQL評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的治療、生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的治療、生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組的治療、生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

與單純糖尿病比，T2DM患者病情更嚴(yán)重，身體免疫力、抵抗力下降，在治療期極易并發(fā)心腦血管疾病及周圍神經(jīng)病變等，是誘發(fā)血管病變、神經(jīng)病變疾病的高危因素，不僅加重了患者生理與心理負(fù)擔(dān)，還不利于轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，血糖控制難度大[7]。大量研究資料證明，結(jié)合T2DM的臨床癥狀，采用準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)控制血糖，在治療糖尿病方面具有積極意義，可改善其預(yù)后[8-10]。常規(guī)護(hù)理僅依據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性與創(chuàng)新性，難以及時(shí)滿足患者需求。在中醫(yī)學(xué)中，將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然、喜怒哀樂、衰老、疾病等均有緊密關(guān)系，當(dāng)機(jī)體陰陽失調(diào)時(shí)即會(huì)發(fā)病，采用陰陽及補(bǔ)偏調(diào)和。同樣糖尿病患者的免疫狀況、飲食習(xí)慣、情緒、運(yùn)動(dòng)行為均會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生影響，臨床護(hù)理需要同時(shí)采取多種干預(yù)措施，以改善預(yù)后[11]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用，主要借助中醫(yī)領(lǐng)域的情志護(hù)理、食療、穴位按摩等多種形式，改善患者的臨床癥狀，達(dá)到控制病情的目的。糖尿病患者在患病后，受到自身病情及身邊人際環(huán)境的影響，加上缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，多數(shù)存在焦慮抑郁。在長期負(fù)面情緒狀態(tài)下，患者的生存質(zhì)量明顯降低，產(chǎn)生相應(yīng)的生理病理改變[12]。中醫(yī)情志護(hù)理本質(zhì)上是根據(jù)患者情緒、心理展開心理護(hù)理，要求護(hù)理人員保持和藹語氣、親切態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)解答患者心中困惑，增加對(duì)T2DM的了解，對(duì)于后期治療做到心中有數(shù)，進(jìn)而消除恐慌、焦慮等負(fù)面情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。考慮原因在于，情志護(hù)理通過情志開導(dǎo)、釋疑解惑等，幫助患者疏泄不良情緒，使其機(jī)體內(nèi)部氣血平和、氣機(jī)調(diào)暢。在血糖水平及生存質(zhì)量評(píng)估中，觀察組的數(shù)據(jù)顯示均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)合T2DM的臨床癥狀分析，在高血糖狀態(tài)下，多數(shù)患者存在陰虛燥熱、燒灼津液情況，致使血液質(zhì)地黏而稠，運(yùn)行滯澀，漸聚成瘀，阻塞脈絡(luò)[14]。通過食療可清透血液，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到整體調(diào)治的效果，并改善高血糖狀態(tài);穴位按摩，起到對(duì)機(jī)體臟腑的整體調(diào)治作用，改善人體免疫功能，促進(jìn)陰陽平衡，將該護(hù)理干預(yù)措施與情志護(hù)理、食療等內(nèi)容運(yùn)用，可幫助患者控制血糖水平，改善生存質(zhì)量。以上結(jié)果提示實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在T2DM患者中開展情志調(diào)節(jié)、針灸或按摩、飲食指導(dǎo)等辨證護(hù)理措施，可鞏固治療效果[15]，這也為后期糖尿病護(hù)理工作提供了參考資料。

綜上所述，在T2DM患者中采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具有改善血糖水平、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-01-20）