綜合護理在頜面部骨折復位堅固內固定手術中的應用效果

劉博 佟玲 張惠

[摘要]目的 探討綜合護理干預在頜面部骨折復位堅固內固定手術中的應用效果。方法 回顧性分析2017年6月～2019年5月我院診治的120例頜面部骨折患者臨床資料，均實行復位堅固內固定手術治療，按護理方案不同分為對照組（n=60）與研究組（n=60）。對照組采用常規護理干預，研究組采用綜合護理干預，比較兩組的護理效果及主觀護理體驗差異。結果 研究組護理優良率（100.00%）高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組主觀護理體驗評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預在頜面部骨折復位堅固內固定手術中效果良好，可輔助手術治療，達頜面部骨折解剖復位，最大限度地改善咬合關系與主觀護理體驗。

[關鍵詞]頜面部骨折;復位堅固內固定手術;常規護理;綜合護理干預;主觀護理體驗

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the reduction and internal fixation of maxillofacial fractures. Methods The clinical data of 120 patients with maxillofacial fractures diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent reduction and internal fixation surgery and were divided into control group and research group according to different nursing schemes， 60 cases in each group. The control group applied routine nursing intervention， and the research group applied comprehensive nursing intervention， the nursing effect and subjective nursing experience difference between the two groups were compared. Results The excellent care rate of patients in the research group was higher （100.00%） than that of the control group （90.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the subjective nursing experience score of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a good effect in the sturdy internal fixation of maxillofacial fracture reduction. It can assist surgical treatment， achieve anatomical reduction of maxillofacial fracture， and maximize the occlusal relationship and subjective nursing experience.

[Key words] Maxillofacial fracture; Reduction and solid internal fixation surgery; Routine nursing; Comprehensive nursing intervention; Subjective nursing experience

頜面部骨折作為頭面部外傷多發病、常見病，在各種交通事故中發生率較高，可達60%[1]。目前，手術為治療的主要手段，其中以復位堅固內固定手術為主，可達到解剖復位、堅強內固定的目標，效果良好，但手術期護理質量對手術效果影響較大，在一定程度上決定了患者面部外形、張口度、咬合關系等的恢復情況，應予以高度重視[2-3]。常規護理為頜面部骨折臨床護理最常用護理方法，但存在“重治療，輕服務”缺陷，護理操作均為遵照醫囑執行，缺乏系統性、全面性、綜合性，影響護理質量，這對患者手術治療效果及預后不利，有必要探索其他高效、科學、周全的護理模式。近期，我科在頜面部骨折患者實行復位堅固內固定手術治療中引入綜合護理模式，從各個方面制訂優質而周全的護理措施，不但滿足了患者的護理需求，還達到輔助手術治療的目標，為證明其可行性，指導臨床應用，現應用回顧性分析方法對診治的120例頜面部骨折患者臨床資料開展分組對照試驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年5月于我院實行復位堅固內固定手術治療的120例頜面部骨折患者。納入標準：①經臨床癥狀分析及影像學技術檢查綜合診斷為頜面部骨折;②患者均有手術指征，全程配合;③有獨立思考能力，神志狀態和溝通能力正常;④病歷檔案及檢驗數據等完整清晰。排除標準：①陳舊性骨折;②合并其他部位骨折;③合并凝血功能異常或免疫系統缺陷者。按護理方案不同將其分為對照組和研究組，每組各60例。對照組中，男32例，女28例;年齡16～69歲，平均（41.89±3.95）歲;骨折類型：上頜骨聯合骨折23例，下頜骨骨折21例，上頜骨骨折16例。研究組中，男31例，女29例;年齡16～68歲，平均（41.91±3.58）歲;骨折類型：上頜骨聯合骨折22例，下頜骨骨折21例，上頜骨骨折17例。兩組的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規護理干預。參考頜面部骨折復位堅固內固定手術護理常規程序和操作方法，即術前陪患者CT三維重建檢查，配合麻醉醫師完成麻醉和體位維護，術中全程監護生命體征、及時傳遞器械、維護導管等，術后定時換藥，指導患者飲食、活動與作息注意事項及出院指導。

研究組采用綜合護理干預。以上述護理內容為基礎，以討論方式，針對既往護理中弊端、潛在風險，提出護理對策，以糾正薄弱環節、突出重點環節，結合患者個體差異性，制訂出具有個性化、全面性、周密性的綜合性護理計劃，嚴格執行，根據患者骨折后治療進展，分為急性期、術前、術后3個階段護理。①急性期護理：大多數頜面部骨折患者存在顱腦、全身等部位損傷，應及時搶救，配合醫師包扎傷口、固定骨折、減少出血量、緩解疼痛，具體操作方法包括a.快速建立靜脈通道，補充水分和電解質，避免休克。b.密切監測脈搏、呼吸、體溫等生命體征，判斷患者有無顱腦損傷、傷口活動性出血、臟器損傷等情況，并及時通知醫師處理。c.若有橫斷面骨折下移情況，應做快速、臨時復位處理，避免引起吸入性窒息，協助醫師實行氣管切開術。②術前護理：a.心理護理。骨折有驟然發作特點，可產生負面情緒，應依據其心理特征進行心理護理干預，可通過人文關懷拉近護患關系，并講解手術原理、措施、配合要點、預后、術后的不適感等，增進患者對手術及護理的認知，并強調手術科學性、先進性，列舉手術成功案例，增進其自信心，保持良好心態。b.完善術前準備工作。協助患者術前檢查，如肝腎功能、心電圖、血常規、X線片等，做好術區皮膚準備，對手術材料和器械進行滅菌處理，術前反復核對患者信息和檢查資料。③術后護理：a.全面護理。全麻術后安排專人陪同，確保其呼吸道通暢，并觀察口腔有無滲血情況，并及時處理，避免呼吸道堵塞。b.口腔護理。確保患者口腔清潔，減少傷口感染，促使傷口越好。若有張口受限，則交替沖洗傷口，以碘甘油外涂。c.營養支持。指導患者進食高維生素、高蛋白等食物，口腔有創面可先予以冷流食，病情嚴重可通過鼻飼進行營養干預。d.鼓勵患者術后早日下床活動，加速血液循環，加速傷口愈合。術后早期進行功能鍛煉，術后2～4周保持頜骨內固定，術后4周可指導、鼓勵患者鍛煉張口功能，做到勞逸結合。e.延續護理。出院后進行延續性護理，用微信方式隨訪和監督患者康復鍛煉，提供咨詢服務和定期檢查。

1.3觀察指標及評價標準

（1）護理優良率：觀察患者骨折愈合效果，結合其面部對稱、面部瘢痕、面癱癥狀、咬合關系、張口度及復視等情況，評估其護理效果，計算公式為：護理優良率=（優+良）例數/總例數×100%，判斷標準如下，①優：骨折愈合良好，無面部瘢痕、面癱、張口受限和復視等情況，且面部對稱;②良：骨折愈合一般，無面部瘢痕、面癱和復視，輕度張口受限，面部輕微不對稱，咬合關系為Ⅰ～Ⅱ度;③差：骨折愈合較差，存在面部瘢痕、面癱、復視，面部不對稱，咬合關系為Ⅲ度，重度張口受限。（2）主觀護理體驗：根據科室實際情況，制定主觀護理體驗評估表，包括服務態度、病情管理能力、技術操作、關懷與溝通、健康宣教水平，按優、良、可、差依次評分為3、2、1、0分，評分越高表示主觀護理體驗越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

研究組護理實施后優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組主觀護理體驗評分的比較

研究組的主觀護理體驗評分為（14.25±0.11）分，高于對照組的（11.42±1.28）分，差異有統計學意義（t=17.063，P=0.000）。

3討論

頜面部骨折與常規骨折比較有一定共性，但因頜骨結構、生理功能也存在一些特殊性，如軟組織損傷等，因口腔、創口相接，口腔內有大量病原微生物，術后很難作張口運動，嚴重影響口腔自動清潔能力，且有吞咽困難情況，無法及時清除口腔分泌物，對消化能力、機體抵抗力等均造成困擾[7]。多數患者因骨折發生突然，易產生驚愕、恐懼、難以適從的情況，影響疾病轉歸，因而有必要加強心理層面護理干預[8-11]。而常規護理往往忽視患者的心理護理，且操作中存在隨機性、盲目性、機械性缺陷，因而主張實行綜合護理干預。

綜合護理是現代醫學護理模式從生物模式轉向以生物、社會、心理于一體的綜合模式的代表性護理模式之一，與其他護理模式比較，其特色在于從生理、心理、社交、精神支持、環境等各個方面提供護理干預，以滿足護理需求[12-13]。綜合護理干預在非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術、下肢皮膚軟組織缺損等醫療領域上均取得矚目成就[14-15]，獲得醫護人員與患者的普遍認可，這也是嘗試進行綜合護理干預的重要依據，針對頜面部骨折患者實際情況、復位堅固內固定手術特點，結合網絡檢索結果[16]，在常規護理基礎上彌補、改進、優化后，制定綜合性護理方案，分為急性期護理、術前護理、術后護理階段。與內容單薄、以醫囑為參考的常規護理措施比，綜合性護理的“計劃性、周密性、綜合性”優勢突出，期間將心理護理貫穿于始終，服務對象納入患者、家屬，而減少護理缺陷，進而提高護理質量，達到輔助手術治療的目標。本研究結果顯示，研究組的護理優良率為100.00%，對照組為90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示實施綜合護理能有效改善患者病情，減輕面癱、張口受限等癥狀。此外，綜合護理全程以患者為中心，要求密切關注患者治療主觀體驗，并依據患者及家屬反饋對護理內容進行調整，注意保持語氣和藹、態度親切，有助于護患關系和諧發展。主觀護理體驗是評估護理質量的重要工具，筆者從關懷與溝通、健康宣教、服務態度等各個方面著手制定評估表，研究組的主觀護理體驗評分在14分以上，遠高于對照組（P<0.05）。提示實施綜合護理可提高面部骨折患者在治療期主管體驗程度，通過系列性、整體化護理服務內容滿足患者生理與心理所需，降低住院期潛在風險，進一步證明綜合性護理干預的可行性。

綜上所述，頜面部骨折患者在復位堅固內固定手術中采取綜合護理干預，可改善護理效果，提高主觀護理體驗，應用前景廣闊，但護理人員應結合科室條件、患者實際情況等制訂綜合性護理方案，以保證護理質量。

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（收稿日期：2020-01-20）