無陪護護理措施在精神分裂癥長期住院患者中的應用

吳亞南

[摘要]目的 探討無陪護護理措施在精神分裂癥長期住院患者護理中的整體效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的70例精神分裂癥長期住院患者作為研究對象，按照隨機性原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施無陪護護理措施，無陪護護理措施包括綜合評估、生活指導、藥物指導、心理護理、社會支持。比較兩組患者護理期間各類風險事件的發生情況以及護理效果。結果 觀察組患者護理期間的風險事件總發生率為2.86%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀評分以及一般精神病理評分均低于對照組，護士用住院病人觀察量表（NOISE-30）總積極因素評分高于對照組，總消極因素評分低于對照組，生活質量綜合評定問卷（GQLI）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精神分裂癥長期住院患者實施無陪護護理措施不僅能夠明顯降低各類風險事件的發生率，提升住院期間的安全性，還能夠顯著改善其疾病癥狀、社會技能以及生活質量，護理效果十分顯著，應用價值高。

[關鍵詞]無陪護護理措施;精神分裂癥;長期住院;整體效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0242-05

[Abstract] Objective To investigate the overall effect of unaccompanied nursing measures in long-term hospitalized patients with schizophrenia. Methods From September 2017 to September 2018， 70 cases of long-term hospitalized patients with schizophrenia in our hospital were selected as research subjects and divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases） according to the principle of the random method. The control group carried out routine nursing measures， and the observation group carried out unaccompanied nursing measures， which included comprehensive evaluation， life guidance， drug guidance， psychological care and social support. The incidence of all kinds of risk events and the nursing effect were compared between the two groups. Results The total incidence of risk events during the nursing period of the observation group was 2.86%， which was lower than the 22.86% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the negative symptoms， positive symptoms scores and general psychopathology score of the observation group were lower than those of the control group， the total positive factors score of the nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOISE-30） was higher than that of the control group， and the quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQLI） score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing measures for long-term inpatients with schizophrenia can not only reduce the incidence of various risk events， but also enhance the safety during hospitalization， it can also significantly improve patients′ disease symptoms， social skills and quality of life， with significant nursing effect and high application value.

[Key words] Unaccompanied nursing measures; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Overall effect

同生理性疾病相比較，精神分裂癥有自身的特殊性，目前臨床上對該疾病病因尚未明確，距離完全治愈該病仍有一定的差距[1]。精神分裂癥作為一種常見的精神疾病，發病率高，患者會在行為、認知以及情感方面出現不同程度的障礙，給患者的社會功能帶來一定的損害，而且降低了患者的生活質量[2-3]。由于患者需要接受長時間的藥物治療，因而給予患者必要的護理干預非常重要。該疾病的常規醫療措施為藥物治療和科學的康復護理，無陪護護理作為一種新型護理模式在精神分裂癥患者護理中得到應用。無陪護護理模式指的是在患者住院期間不需家屬陪護照顧，由護理人員全面負責患者的醫療護理與生活照護。本研究選取我院收治的70例精神分裂癥長期住院患者作為研究對象，旨在探討無陪護護理模式在精神分裂癥長期住院患者護理中的整體應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的70例精神分裂癥長期住院患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合精神分裂癥臨床診斷標準[4]，并接受常規的藥物治療;②年齡在18～70歲之間且住院治療時間≥10周;③患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①存在心、肝、腎等重要器官嚴重疾病;②存在乙醇或者藥物依賴的患者。按照隨機性原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者中，男17例，女18例;年齡32～65歲，平均（55.0±6.5）歲;住院時間6～17年，平均（8.5±2.8）年。觀察組患者中，男16例，女19例;年齡34～68歲，平均（55.8±6.9）歲;住院時間5～18年，平均（8.0±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者采用常規護理，實施有陪護護理措施（由家屬或所請護工對患者進行生活照護）。觀察組患者實施無陪護護理措施，其主要的措施如下。

1.2.1綜合評估 ?全面細致地了解每一例患者，為患者量身定制護理方案，使患者能夠接受到最適合的護理服務。

1.2.2生活指導 ?臨床實踐表明大部分精神分裂癥患者都缺乏生活自理能力，而長期的住院治療條件下患者機體一般處于衰退期，進一步影響患者的生活自理能力。科室應針對每一位患者建立基本信息檔案，合理設置護理崗位，合理布局病房提升患者日常住院生活的安全性。護理人員應投入更多的精力著手于患者的衣食住行等生活環節，嚴格落實每一項生活護理措施。

1.2.3藥物指導 ?精神分裂癥長期住院患者需要服用精神藥物治療，而患者往往合并其他身體疾病而增加藥物的使用種類和用量，藥物之間的相互作用容易引發各類不良反應，對患者治療過程中的健康、情緒、依從性等造成影響。護理人員應明確各類藥物的效果，年齡大、身體差的患者給藥應盡量選擇安全系數高的藥物從而最大限度地體現藥物價值。患者服藥后護理人員應詳細觀察不良反應和用藥效果，抗精神藥物容易出現的不良反應主要有尿潴留、體位性低血壓、吞咽障礙等，若出現上述癥狀，應及時與醫生聯系并進行對癥治療。

1.2.4心理護理 ?護理人員與患者進行溝通，采用共情等技巧了解患者的心理狀態，注重聆聽、關懷、理解，尊重患者，避免一味地批評指責患者的行為，使患者對護理人員產生認同感和信任感，提升患者的依從性，便于護理工作的開展。

1.2.5社會支持 ?幫助患者尋求社會支持，普及精神分裂癥的健康知識，提升社會大眾對精神分裂癥患者的正確認知，從而有助于打消患者對回歸社會存在的緊張感和恐懼感，為患者早日重回社會打好基礎。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理期間風險事件發生情況及護理前后精神癥狀、行為與病情變化以及生活質量。其中，風險事件發生情況包括摔傷、燙傷、藥物誤服以及藥物漏服。采用陰性與陽性癥狀量表（PANSS）對患者精神癥狀有無以及嚴重程度進行評價，包括16項一般精神病理量表、7項陰性量表、7項陽性量表以及3個補充項目，采用1～7分七級評分制，得分與精神疾病癥狀成正比，即得分越高癥狀嚴重程度越高;總量表Cronbach′s α系數為0.871，各維度Cronbach′s α系數在0.743～0.904之間（總量表Cronbach′s α系數>0.8，各維度Cronbach′s α系數>0.6表示信度較好）。采用護士用住院病人觀察量表（NOISE-30）對兩組患者護理前后行為與病情變化進行觀察，總量表Cronbach′s α系數為0.924，各維度Cronbach′s α系數在0.878～0.953之間，信度較好;NOISE-30共30個項目，社會興趣、社會能力以及個人整潔3個因子組成總積極因素，三者得分之和為總積極因素得分，精神病表現、遲緩、激惹以及抑郁這4個因子組成總消極因素，這4個因子得分之和為總消極因素得分，采用0～4分的5級評分法，0分表示無，1分表示有時有，2分表示較常發生，3分表示經常發生，4分表示幾乎總是如此;總積極因素3個因子得分越高表明在這幾個因子方面精神狀態越好，總消極因素4個因子得分越高，則表明在這幾個因子方面精神狀態越差[5-6];采用生活質量綜合評定問卷（GQLI）對兩組患者護理前后的生活質量進行評價，由心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活4個維度組成，共20個因子，總得分范圍在80～400分，可按照轉換公式轉換為0～100分，得分與生活質量成正比，即得分越高生活質量越好[7-8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理期間風險事件發生情況的比較

觀察組患者護理期間的風險事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后PANSS評分的比較

護理前，兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神病理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神病理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組患者的陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神病理評分均低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理前后NOISE-30評分的比較

護理前，兩組患者的總積極因素評分、總消極因素評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的總積極因素評分高于對照組，總消極因素評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組患者的總積極因素評分均高于本組護理前，總消極因素評分均低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理前后GQLI評分的比較

護理前，兩組患者的GQLI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的GQLI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組患者的GQLI評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂這種常見精神疾病多于青壯年時期發病，發病率較高。根據相關數據統計，當前我國精神分裂發病率已超過6%[9]。該疾病患者存在思維障礙、行為障礙以及情感障礙，并且精神活動不協調。現階段，精神分裂癥的發病原因及發病機制尚未明確，屬于比較復雜的精神疾病，遺傳因素、社會心理因素以及環境因素等都可能與該疾病的發生存在相關性。社會的飛速發展使得人們的生活壓力不斷增加，而老齡化進程的進一步推進使得中老年人口比重不斷增加。在這樣的社會大環境下，近年來國內精神分裂癥患者的數量大幅增加。精神分裂癥給患者正常生活和日常交往帶來極大的影響，根據資料顯示，現階段醫療衛生水平仍然缺乏治療精神分裂癥的特效藥物和療法[10]。精神分裂癥患者住院后需要服用常規精神類藥物控制病情，但常規藥物療效一般，患者基本無法治愈[11-12]。

精神疾病患者相對于身體疾病患者來說具有一定的特殊性，患者理智思考能力和生活自理能力受到限制[13-14]。針對精神分裂癥患者，醫院除了給予科學、有效的治療以控制病情外，還需要給予一定的人文關懷。因此，在患者長期住院恢復期間，實施科學合理的護理措施對疾病治療和患者生活質量改善都非常重要。以往精神分裂癥長期住院患者大多由患者家屬或者家屬所請的護工對其進行照料，但是家屬對精神分裂癥方面的醫療護理知識往往比較缺乏，而護工護理水平也是參差不齊，無法滿足這種特殊疾病患者的臨床護理需求。鑒于此，無陪護護理這種新型護理模式被應用到精神分裂患者的護理中，尤其是長期住院的精神分裂患者。該護理模式遵循無陪護護理則，具體來說，無需家屬、護工對住院患者進行護理，而是由院方提供專業護理人員全面負責患者的醫療與生活護理，對患者實施科學化、人性化以及針對性的全程護理服務。同常規護理模式相比較，無陪護護理模式下，護理人員相較于患者家屬或護工來說具有專業性的優勢，可為精神分裂癥長期住院患者提供更貼合患者需要、更具專業性以及更為優質的護理服務，能切實滿足患者各方面的護理需求[15-16]。本研究采用無陪護護理模式對患者進行護理，護理措施包括綜合評估、生活護理、用藥護理、心理護理以及社會支持等措施。其中，通過全面評估有利于患者得到更加具有針對性的護理干預從而規避風險，生活護理是精神分裂癥患者護理工作的重點，護理人員更加細致的生活照護有利于提高患者的生活質量，減少風險事件的發生。通過合理的用藥指導有利于減少各類藥物藥性沖突的可能，對患者恢復具有積極的價值。心理護理和社會支持能夠消除患者非正常的心理因素，提高患者對護理人員的認同感，提升患者的安全感和依從性。在實施無陪護護理措施的過程中應強調護理人員的責任心、耐心、細心、專業的知識素養等，避免因為護理人員因素而影響整體效果。本研究結果顯示，觀察組患者護理期間的風險事件總發生率低于對照組，護理后觀察組患者的PANSS、NOISE以及GOLI評分均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對住院精神分裂患者實施無陪護護理，能夠減少風險事件的發生，改善患者疾病癥狀以及社會技能，有效提高了患者的生活質量。這與無陪護護理采取的全面評估、生活護理、用藥指導、心理護理以及社會支持等各項極具針對性且科學有效的措施密切相關。本次研究關于降低風險發生率的結論與一些研究者的研究結果相一致，如叢燕等[17-18]利用自身對照法對精神分裂癥長期住院患者進行無陪護護理措的臨床效果進行探究，結果顯示，實施無陪護護理措后患者風險事件發生率低于實施前。提示無陪護護理措施有利于減少患者住院期間各類風險事件的發生，本次研究結論與之基本相符。本研究中，對照組的風險事件總發生率高于既往研究[17]未實施無陪護護理措施階段，其原因主要為納入樣本的數量及個體差異造成，后期仍需大樣本研究予以驗證。總之，無陪護護理是一種科學、有效且理想的精神分裂癥長期住院患者護理模式，很有必要擴大樣本深入探索并在臨床上積極推廣。

綜上所述，精神分裂癥長期住院患者實施無陪護護理措施不僅能夠明顯降低各類風險事件的發生率，提升住院期間的安全性，還能夠顯著改善其疾病癥狀、社會技能以及生活質量，護理效果十分顯著，應用價值高。

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（收稿日期：2019-12-02）