對(duì)肝硬化消化道出 血患者進(jìn)行專科護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值

王文娟

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

肝硬化疾病產(chǎn)生的主要原因是肝病患者的病情沒有得到良好的控制，使得病情惡化成為肝硬化，如果肝硬化患者不及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有效地診治，隨著時(shí)間的發(fā)展，肝硬化會(huì)逐漸從肝硬化代償期惡化成為肝硬化失代償期，不僅增加了疾病的治療難度，還可能導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，威脅到患者的生命安全[1-2]。肝硬化疾病中容易引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥為消化道出血，由于該疾病的發(fā)病時(shí)間難以確定，因此具有比較高的病死率。在肝硬化消化道出血的治療中，合理、有效的治療手段固然不可或缺，而優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，則能大幅提升治療效果，增進(jìn)患者護(hù)理體驗(yàn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。基于此，本研究對(duì)肝硬化消化道出血患者應(yīng)用專科護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年6月至2018年12月所收治的76例肝硬化消化道出血患者納為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組38例。試驗(yàn)組中，男女患者比例為22∶16，年齡最小者30歲，年齡最大者65歲，平均年齡為（46.85±10.52）歲；其中，首次出血患者27例，多次出血患者11例；出血量為350～1190 mL，平均出血量為（695.54±258.9）mL。對(duì)照組中，男女患者比例為24∶14，年齡最小者32歲，年齡最大者68歲，平均年齡為（45.34±10.76）歲；其中，首次出血患者28例，多次出血患者10例；出血量為325～1236 mL，平均出血量為（724.63±255.6）mL。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①病情護(hù)理：對(duì)于肝硬化消化道出血患者來說，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡情況進(jìn)行糾正，因此可以采取輸血措施的干預(yù)。護(hù)理人員需要密切關(guān)注肝硬化消化道出血患者的生命體征，每隔1 h進(jìn)行一次檢查，如果患者的生命體征出現(xiàn)了異常情況，則需要立即告知主治醫(yī)師，并采取有效的措施進(jìn)行處理[3]。②心理輔導(dǎo)：肝硬化患者在長期治療的過程中很容易產(chǎn)生消極、煩躁甚至是抑郁的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒對(duì)治療的效果具有一定的影響。因此，護(hù)理人員需要采用專門的心理輔導(dǎo)方法對(duì)患者進(jìn)行有效地治療，盡可能排解患者內(nèi)心中的不安，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療。③預(yù)見性護(hù)理：肝硬化患者通常在夜間容易發(fā)生消化道出血的情況，因此，夜間值班的護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者病房的巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者有血壓降低、面色蒼白以及心悸的情況，需要立即采取措施，通知主治醫(yī)師進(jìn)行治療，以免耽誤最佳的治療時(shí)間。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者咳嗽和排便，以免出現(xiàn)患者腹壓升高，導(dǎo)致消化道出血的情況發(fā)生[4]。④飲食護(hù)理：如果肝硬化患者出現(xiàn)了急性出血情況，則應(yīng)叮囑患者不能夠進(jìn)食，當(dāng)患者的消化道出血量得到有效的控制時(shí)，則可以給予患者半流質(zhì)食物來補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，但是，應(yīng)盡可能減輕患者消化道的負(fù)擔(dān)，選擇容易消化的食物給患者。此外，對(duì)于肝硬化消化道出血患者來說，應(yīng)嚴(yán)格禁止吸煙和飲酒，護(hù)理人員需要給患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的知識(shí)普及。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象的治療效果進(jìn)行觀察記錄，根據(jù)患者治療效果的不同，分為顯效、有效以及無效3個(gè)等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：當(dāng)患者接受治療與護(hù)理后，24 h內(nèi)出血停止，評(píng)價(jià)為顯效；當(dāng)患者接受治療與護(hù)理后，24～48 h內(nèi)出血停止，評(píng)價(jià)為有效；當(dāng)患者接受治療與護(hù)理后，48 h后出血仍未停止，乃至惡化，評(píng)價(jià)為無效；同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象的再出血情況進(jìn)行觀察記錄[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 試驗(yàn)組肝硬化消化道出血患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組肝硬化消化道出血患者的總有效率，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究比較數(shù)據(jù)如下：試驗(yàn)組肝硬化消化道出血患者的治療總有效率為94.74%（36/38），其中治療效果顯著的患者占52.63%（20/38）；治療有效的患者占42.11%（16/38）；治療無效的患者占5.26%（2/38）。對(duì)照組肝硬化消化道出血患者的治療總有效率為65.79%（25/38），其中治療效果顯著的患者占26.32%（10/38）；治療有效的患者占39.47%（15/38）；治療無效的患者占34.21%（13/38）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較表

2.2 兩組患者再出血情況 試驗(yàn)組38例患者之中，再出血患者1例，再出血發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組38例患者之中，再出血患者10例，再出血發(fā)生率為26.32%。數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化消化道出血的誘因相對(duì)較多，但絕大多數(shù)患者的健康知識(shí)水平不足或是對(duì)于肝硬化消化道出血的了解并不清晰，往往會(huì)因誘因反復(fù)而引發(fā)消化道出血，而一旦演變?yōu)楦斡不莱鲅∏榫鸵呀?jīng)趨于嚴(yán)重，治療難度進(jìn)一步加大，甚至危及患者生命。從這個(gè)角度來說，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于患者的健康宣教，確保患者能夠了解預(yù)防出血的相關(guān)措施。根據(jù)臨床實(shí)踐表明，為肝硬化消化道出血患者實(shí)施良好的護(hù)理工作，能夠有效控制消化道出血的反復(fù)發(fā)生，并就患者病情，實(shí)施對(duì)癥治療，最大限度的維護(hù)患者的生命健康[6-8]。對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)于肝硬化消化道出血的認(rèn)知以及自我護(hù)理能力，消除肝硬化消化道出血發(fā)生的誘因，從而盡可能的減少出血發(fā)生率。此外，肝硬化消化道出血的病程往往相對(duì)較長，且治療費(fèi)用較高，患者發(fā)生消化道出血后，其身體狀況可能大不如前，生活質(zhì)量顯著下降，因此患者容易滋生負(fù)面心理情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行積極、健康的心理輔導(dǎo)，讓患者始終保持一個(gè)樂觀的心理狀態(tài)，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的決心，提高患者的依從性，從而確保臨床療效的提升。

結(jié)合上述內(nèi)容而言，對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低再出血的發(fā)生概率，從這一點(diǎn)上來說，專科護(hù)理干預(yù)具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，其具體措施如下：①心理護(hù)理干預(yù)。自患者入院，護(hù)理人員便需保持整潔的儀表，親切、和善的態(tài)度以及禮貌的用語，與患者進(jìn)行積極的交流溝通，對(duì)于患者所處的困境，予以積極的幫助，同時(shí)幫助患者建立積極、健康的心態(tài)，讓患者能夠更加理性的看待自身所患疾病。同時(shí)加強(qiáng)與患者親屬的交流溝通，指導(dǎo)患者親屬通過親情的關(guān)懷，來改善患者負(fù)面的心理狀態(tài)。②飲食護(hù)理。護(hù)理人員需給予患者合理的飲食護(hù)理干預(yù)。在患者處于急性出血時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁患者進(jìn)食，直至出血得以控制之后，方可食用少量流質(zhì)食物。同時(shí)對(duì)患者的情況予以密切觀察，當(dāng)患者出血情況得到完全控制后，當(dāng)以半流質(zhì)食物為主。患者所用食物均以清淡、無刺激、易消化為主，其意義在于不會(huì)增加患者消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。此外，所有肝硬化消化道出血患者均應(yīng)嚴(yán)禁煙酒，需要護(hù)理人員予以妥善關(guān)注。③預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。一般而言，肝硬化消化道出血患者往往容易于夜間出現(xiàn)消化道出血癥狀。針對(duì)于這一問題來說，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)肝硬化消化道出血患者的夜間巡視，對(duì)患者的具體情況以及各項(xiàng)生命體征予以密切觀察。此外，應(yīng)當(dāng)告知陪床家屬，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血壓驟降、面色蒼白或出現(xiàn)心悸癥狀時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)師，予以對(duì)癥處理，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成不良后果。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的咳嗽以及排便方法，防止因腹壓升高所引發(fā)的消化道出血。④出院指導(dǎo)干預(yù)。當(dāng)患者逐步恢復(fù)，準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)記錄患者聯(lián)系方式，并定期進(jìn)行隨訪，同時(shí)指導(dǎo)患者如何正確的對(duì)自身疾病的變化予以觀察，叮囑患者按時(shí)用藥，調(diào)節(jié)飲食，注重休養(yǎng)，保持良好的生活習(xí)慣，如果再次出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)[9-10]。在本次研究之中，對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行為期1年的隨訪。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)來看，實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組研究對(duì)象，其治療總有效率為94.74%，明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組研究對(duì)象的總有效率（65.79%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組研究對(duì)象的再出血發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組研究對(duì)象的再出血發(fā)生率為26.32%，組間的數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)，具有十分顯著的效果，與過往研究結(jié)果基本一致，具有可參考性。

綜上所述，對(duì)于肝硬化消化道出血患者實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)，能夠大幅提升治療效果，增進(jìn)患者滿意度，提升預(yù)后質(zhì)量，可在臨床之中予以進(jìn)一步研究推廣。