個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響

王 君

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目前，艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，由于該病在世界范圍內(nèi)尚無法治愈，只能通過藥物控制病毒發(fā)展，使得患者經(jīng)常處于消極的治療狀態(tài)下。艾滋病的特殊性也使人們錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)艾滋病患者報(bào)以嘲笑、不理解的看法，更打消了患者治療的積極性[1]。加上該病治療周期長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥，患者心態(tài)差、依從性低是常見現(xiàn)象[2]。個(gè)性化護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性，還通過滿足患者的治療需求，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，保證患者的積極治療?，F(xiàn)將個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取筆者所在醫(yī)院2016年12月至2018年12月期間收治的艾滋病患者100例為研究對(duì)象，按照入院順序分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。檢查確診由專業(yè)的醫(yī)師完成。對(duì)照組50例患者中，男患者28例，女患者22例，均為首次檢查確診艾滋病，年齡25～30歲9例，31～40歲20例，41～50歲13例，50歲以上8例，主要集中在中年男性和年輕女性，平均年齡（35.05±4.60）歲。學(xué)歷方面，大專及以上20例，初高中19例，小學(xué)及以下11例。觀察組50例患者中，男患者27例，女患者23例，年齡25～30歲13例，31～40歲18例，41～50歲10例，50歲以上9例，主要集中在中年男性和年輕女性，平均年齡（36.87±4.10）歲。學(xué)歷方面，大專及以上15例，初高中11例，小學(xué)及以下24例。兩組患者在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料上具有一定差異，但并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者經(jīng)過統(tǒng)一檢查確診后，安排入院治療。給予所有患者抗人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）治療。其中，對(duì)初期無癥狀患者，給予病毒控制治療，對(duì)已經(jīng)進(jìn)入中后期，出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀的患者，除了給予藥物治療，還需要給予營(yíng)養(yǎng)療法、輸液療法，以維持患者身體的電解質(zhì)平衡。在這一基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：按照患者所處的疾病階段，制定輸液量和輸液次數(shù)，同時(shí)結(jié)合健康教育講解、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等進(jìn)行治療。給予觀察組個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，通過與患者溝通，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化的護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)患者的心理變化，實(shí)施健康教育，如患者自身精神狀態(tài)好，并未出現(xiàn)不良情緒，則無需反復(fù)的進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，只要求護(hù)理人員做好本職工作，及時(shí)提醒或幫助患者服藥和輸液即可[3]。針對(duì)心理起伏大的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，保持患者的樂觀心態(tài)。成立個(gè)性化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和若干名護(hù)士組成，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，保證病情的對(duì)外保密，為患者介紹艾滋病的基本知識(shí)，尤其是與家屬溝通時(shí)，要用專業(yè)知識(shí)、態(tài)度改變家屬對(duì)于艾滋病的錯(cuò)誤看法。為患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，對(duì)初期患者和中晚期患者要區(qū)別對(duì)待，制定滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的飲食，減少加速疾病進(jìn)程的食物攝入[4]?；颊叱鲈夯謴?fù)期間，護(hù)理人員要定期進(jìn)行隨訪，了解患者病情，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)或嚴(yán)重癥狀，需及時(shí)回醫(yī)院治療。對(duì)于回訪人員，護(hù)理人員要為其建立資料檔案，為日后的治療提供依據(jù)。患者出院后依然要堅(jiān)持清淡飲食，做到少食多餐，增加維生素、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

1.3 依從性評(píng)價(jià) 觀察兩組患者的服藥依從性，治療過程中的情緒變化等情況。觀察兩組患者治療前、治療6個(gè)月和治療1年后的外周血CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量。其中，服藥依從性以患者的服藥按時(shí)程度、藥量吻合度為依據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。分為完全依從、基本依從和不依從3項(xiàng)。CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量較治療前有所上升，為有治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料以SPSS21.0來完成，計(jì)數(shù)資料采用率（%）來表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，主要觀察患者的治療依從性。以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 經(jīng)過護(hù)理后，兩組的治療依從性均得到提升，其中對(duì)照組依從率82%；觀察組依從率100%。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè) 護(hù)理前，兩組外周血CD4+T淋巴細(xì)胞個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞個(gè)數(shù)均有所提高，其中，觀察組患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞個(gè)數(shù)提高的更明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)（個(gè)/mm3，）

表2 外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)（個(gè)/mm3，）

3 討論

艾滋病是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，且無法治愈，進(jìn)入中晚期，患者的身體虛弱，癥狀明顯，常使其出現(xiàn)不良情緒而抗拒治療，其中拒絕服藥就是最明顯的表現(xiàn)[5]。加上外界因素，以及患者的患病原因特殊等因素，導(dǎo)致治療中患者的依從性下降。治療依從性主要是患者對(duì)治療的遵從程度，包括按時(shí)服藥、按量服藥，聽從醫(yī)師和護(hù)理人員的建議，正確飲食和按時(shí)休息。依從性的高低往往決定了艾滋病的治療效果，HIV病毒在體內(nèi)的擴(kuò)展程度取決于藥物控制的及時(shí)程度，如患者積極參與治療，認(rèn)真生活，藥物濃度保持穩(wěn)定，可更好地抑制病毒復(fù)制[6]。相反，則藥效降低，加速疾病發(fā)展，甚至威脅患者的生命。因此，對(duì)于臨床治療艾滋病而言，不僅需要藥物治療，還需要通過護(hù)理來提高患者的依從性。護(hù)理人員依據(jù)專業(yè)知識(shí)制訂合理、有效的護(hù)理方案，最大限度地滿足患者的治療需求，解決其心理問題，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可延長(zhǎng)患者的生命[7]。常規(guī)護(hù)理方法包括癥狀護(hù)理、心理護(hù)理，通過與患者的溝通來提高其治療依從性，使其及時(shí)、按時(shí)服藥，具有一定的效果，在臨床中得到推廣。針對(duì)艾滋病患者的特殊性，需要進(jìn)一步完善護(hù)理方針。在本研究中，護(hù)理人員給予臨床治療患者個(gè)性化護(hù)理。所謂個(gè)性化護(hù)理就是根據(jù)患者的不同年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人心理特征等情況，對(duì)患者進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，本著以人為本的理念進(jìn)行護(hù)理[8]。在疾病宣傳過程中建立四位一體的護(hù)理體系，即醫(yī)師、護(hù)士、家屬和患者自身共同應(yīng)對(duì)疾病的護(hù)理體系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。個(gè)性化護(hù)理還要求醫(yī)院建立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提前制訂護(hù)理方案，并在了解患者的需求之后，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。事實(shí)證明，個(gè)性化護(hù)理從患者自身出發(fā)，能夠更好地滿足患者的長(zhǎng)期治療需求，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在治療依從性上，采用個(gè)性化護(hù)理后，患者的精神狀態(tài)更佳，更明確的了解藥物性質(zhì)、治療流程，因此能夠促進(jìn)其積極參與治療，提高抗病毒治療的依從性[9]。本次治療中，我院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了全面的調(diào)查，并在為期1年的治療過程中，對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理、心理護(hù)理和出院回訪等，使住院期間患者的服藥依從率得到明顯的提高，患者全部按時(shí)服藥。有一些不良情緒的患者，在護(hù)理人員的開導(dǎo)下，積極服用抗病毒藥物，減少病毒復(fù)制，提高了治療效果，減少患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至死亡的概率[10]。影響治療依從性的因素較多，如患者自身信心不足、社會(huì)和家屬給予的壓力過大、不良反應(yīng)及長(zhǎng)期服藥下的不耐煩心理等。因此，心理干預(yù)就成為個(gè)性化護(hù)理中不可或缺的一項(xiàng)。通過心理護(hù)理干預(yù)，在治療前就消除患者的不良情緒，同時(shí)護(hù)理人員與患者家屬溝通，轉(zhuǎn)變家屬對(duì)該病的認(rèn)知，多關(guān)心患者情緒，為患者建立信心；通過優(yōu)化治療方案來逐步提高患者的耐受性，減少艾滋病治療過程中的不良反應(yīng)，從而提高治療依從性。

綜上，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者治療中的不良情緒，提高其服藥依從性，提高治療信心，護(hù)理人員可在臨床中制訂具體的護(hù)理方案，并積極推廣執(zhí)行。