Discovery 710 PET/CT兒童18F-FDG顯像成功率分析

楊彩娟，何正中，方建蕓，韋紅嬌，李玲玲，陸靜佳，肖國有，陸鳳妮

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 a. 核醫學科 廣西影像醫學臨床醫學研究中心 廣西臨床重點?？疲ㄡt學影像科）優勢培育學科（醫學影像學科）；b. 淋巴血液及兒童腫瘤內科，廣西 南寧 530021

引言

正電子發射斷層顯像融合計算機斷層掃描（Positron Emission Tomography-Computed Tomography，PET/CT）是一種先進的分子影像成像設備，在腫瘤診斷、分期、療效評估，神經類疾病及心血管疾病等方面具有重要應用價值[1-5]。兒童患者PET/CT 檢查常應用于腦部、神經類及肺部等兒童腫瘤疾病的臨床診斷[6-9]。在兒童患者PET/CT 檢查實際工作中，很多兒童因為心情焦慮、害怕，以及對檢查、注射的恐懼，直接導致PET/CT 檢查的延期進行甚至檢查失敗。如何令兒童患者配合完成檢查、盡量減少所受輻射劑量，獲取高質量診斷圖像，是所有核醫學護理人員重點關注的問題。本科室為探討兒童患者氟代脫氧葡萄糖（18F-Fluoro Deoxy Glucose，18F-FDG）PET/CT 顯像成功因素，使用Discovery 710 PET/CT 進行兒童顯像，護理人員根據兒童患者年齡特征、心理狀態、理解配合能力等方面分析，結合文獻報導相關兒童患者PET/CT 檢查護理方法[10-12]，細化傳統護理工作流程細節，使兒童患者以最好的狀態完成PET/CT 檢查。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017 年12 月至2020 年6 月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院核醫學科預約PET/CT 顯像的兒童患者53 例，隨機分為實驗組（25 例）和對照組（28 例）。實驗組使用傳統檢查與護理流程（方法適用所有PET/CT 檢查患者）協助兒童患者完成PET/CT 檢查，對照組使用新的兒童專用護理方法協助兒童患者完成PET/CT 檢查，下文稱為實驗組受檢兒童。

1.2 設備參數及顯像劑

PET/CT 顯像設備為美國通用電器醫療儀器公司生產的Discovery PET/CT 710，兒童全身顯像根據身高特征軀干需要3～6 床位（25 cm/床位），每個床位掃描90 s；頭顱僅需1 個床位，采集時間4.5 min。放射性同位素氟-18生產設備為醫用回旋加速器，廠家：日本住友重機械工業株式會社，型號：HM-10HC，主要參數質子能量/最大束流：10 MeV/100 μA。PET/CT 顯像劑18F-FDG 使用放射性藥物合成器自動化生產，廠家：日本住友重機械工業株式會社，型號：F300E-2，產品注射液18F-FDG 的放射性化學純度>95%。兒童用藥注射劑量為成人用量的比例：0～1 歲20%～30%，1～3 歲30%～50%，3～6 歲40%～70%，6～15 歲60%～90%，15 歲以上按成人用量進行注射[13]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

參照本科PET/CT 檢查傳統護理方法進行：檢查預約時，護士交待受檢者或家屬檢查前注意事項，測量體重、身高和血糖，詢問受檢者病情病史使用靜脈留置針建立靜脈通路，然后18F-FDG 顯像劑注入。注射放射性藥物后進入注射后候診室休息40 min。休息后上機前喝水600 mL，進入機房進行PET/CT 掃描。對不配合受檢兒童患者，口服10%水合氯醛（25～75 mg/kg），待兒童熟睡后，立即放至檢查床上進行掃描。

1.3.2 實驗組

檢查前護理：接診時詳細詢問患兒病史、目前藥物治療情況、藥物過敏史及近期靜脈穿刺史。根據兒童患者基本情況、睡眠規律及依從性評估兒童患者能否在清醒狀態下保持體位10 min 及以上靜止不動。在CT 掃描時會對非掃描靶器官用鉛衣屏蔽防護，以減輕家屬的思想負擔。檢查前1 d，應進低碳水化合物、高蛋白質飲食，勿讓患兒過量運動，充分休息。檢查當日護理：測量空腹血糖，置入靜脈留置針。注射前在候診室休息30 min 以上，如為腦部PET/CT 顯像，則需封閉視聽，保持候診室安靜、溫度適宜。候診室與檢查室急救設備與藥品準備常規配備急救車，以備使用。靜脈注射18F-FDG 顯像劑，回候診室繼續休息40 min 后檢查，通過視頻監視系統觀察兒童患者情況。對年齡偏小、依從性差的兒童患者注射18F-FDG 后，于顯像前30 min給予10%水合氯醛20～25 mg/kg口服鎮靜。使用鉛衣或鉛圍裙對非顯像靶器官進行屏蔽防護。年齡較小和鎮靜兒童患者檢查過程中要求家屬陪同，家屬穿戴防護用品進行防護。PET/CT 掃描結束后，醫師查看圖像符合診斷要求后告知離開。因兒童患者禁食時間較長，可能會出現低血糖反應，立即給予口服50%的葡萄糖溶液。叮囑兒童患者24 h 內多飲水排尿，加快顯像劑排出體外。

2 結果

2.1 PET/CT顯像成功的判斷標準

PET/CT 顯像是利用示蹤劑（如18F-FDG）通過靜脈注射進入血液輸送到全身，根據示蹤劑本身生物效應，靶向定位于特定組織和細胞，參與新陳代謝；根據示蹤劑的放射性特征，發射出γ射線，穿過人體被PET 探測晶體收集，經過核電子學器件處理信號，轉化成為電腦可編輯3D 診斷圖像。圖1、圖2 是常規Discovery 710 PET/CT掃描得到的兒童PET/CT18F-FDG 影像圖片。影像中身體擺位正確，靶與非靶組織顯影明顯，頭和軀干各組織輪廓清晰，沒有偽影和重影，PET 與CT 融合效果較好，是作為本研究顯像成功的判斷標準，如圖1 所示。采集擺位姿勢不正確（病人特殊情況無法舉過頭頂除外），采集途中頭頸部出現移動（如圖2a，導致PET 與CT 融合效果不佳），手掌與大腿部重合（如圖2b，導致圖像輪廓不清晰，無法區分病灶），除此之外PET 采集中身體移動、哭鬧等不配合行為導致偽影和重影等，需經過鎮靜重新進行采集顯像，如二次鎮靜采集仍出現相同影像問題，則視為顯像失敗，如圖2 所示。

圖1 兒童PET/CT顯像規范圖像

圖2 兒童PET/CT顯像不正確圖像

2.2 一般資料

49 例患兒順利完成檢查，成功率92.45%（49/53）。3例小孩在醫生護士多次做思想工作下還是對注射器及藥物注射恐懼，不能主動配合被迫在注射放射性藥物前取消檢查；1 例因小孩因PET/CT 掃描前經過二次鎮靜效果仍然不佳從而被迫取消檢查。見表1。

表1 對照組兒童PET/CT 檢查記錄表（例）

2.3 對照組顯像掃描結果

對照組患兒PET/CT 檢查數25 例，無鎮靜完成檢查數15 例，一次鎮靜完成檢查4 例，二次鎮靜完成檢查2 例，失敗4 例。

2.4 實驗組顯像掃描結果

實驗組患兒PET/CT 檢查數28 例，無鎮靜完成檢查數25 例，一次鎮靜完成檢查2 例，二次鎮靜完成檢查1 例，失敗0 例。見表2。

表2 實驗組兒童PET/CT 檢查記錄表（例）

3 討論

不同年齡階段兒童因其自身特征原因，依從性有差異[14-16]。由表1 中可知，當檢查兒童年齡≤6 歲，由于其心理恐怖、對環境陌生等特點，主動配合度極低，從而導致部分兒童檢查失敗，或者需要鎮靜完成檢查。當檢查兒童年齡>6 歲，且≤12 歲時，兒童處于小學教育階段，對新事物充滿好奇，平時易動易燥，主動配合度不高，檢查過程部分兒童還需使用鎮靜劑鎮靜完成檢查。當檢查兒童年齡>12 歲，≤16歲時，兒童處于中學教育階段，接受較高文化教育，自制能力較強，比較容易配合護士、技師完成PET/CT 顯像。

為探討兒童患者18F-FDG PET/CT 顯像成功的影響因素，本科室根據兒童患者不同年齡段個性特征，把傳統PET/CT 檢查與護理方法優化，細分為檢查前護理、檢查當日護理及檢查后護理等詳細的工作流程，結合適當的兒童心理干預，針對兒童患者進行專門的PET/CT 檢查護理。檢查前對兒童患者進行了全面了解，包括是否有可能使用鎮靜劑進行了評估，結合其心理特征，進行護理干預，消除其陌生感及其父母思想負擔。檢查中注重護理工作細節，護理人員嚴格按照各項護理操作規范，對兒童患者及家屬關愛有加。檢查結束后關心兒童患者身體狀況及補充能量，多飲水排尿，降低自身輻射。本次實驗組兒童使用的實驗方法起到的作用明顯，如表2 實驗組兒童PET/CT 檢查記錄表可知，各個年齡段兒童患者PET/CT 檢查能夠順利完成，只有1 例年齡≤6 歲的兒童患者需要一次鎮靜劑完成檢查，其他均無需鎮靜劑完成。

本文從兒童患者不同年齡段個性特征出發，結合兒童護理心理干預，細分為檢查前護理、檢查當日護理及檢查后護理等詳細的PET/CT 工作流程等因素，探討和分析了兒童患者18F-FDG PET/CT 顯像成功的影響因素，并得到一定的結論。然而，影響兒童患者18F-FDG PET/CT 顯像質量的因素還有很多，如性別、病種及患者檢查工作場所等都是影響兒童患者18F-FDG PET/CT 顯像質量的影響因素,腦葡萄糖代謝顯像影響尤為明顯[10]。為更全面地研究與分析兒童患者18F-FDG PET/CT 顯像質量的影響因素，必須將兒童性別、心理和病種差異等因素考慮進去。

4 結論

本科室Discovery PET/CT 710 兒童18F-FDG 顯像成功率高，圖像質量能夠符合臨床診斷要求。進行PET/CT 顯像的兒童患者的中，年齡較大兒童依從性較好，基本都能配合護士、技師完成檢查。年齡較小兒童患者普遍依從性差，多不能配合檢查，這就要求核醫學科護理人員對患兒進行人性化、有針對性地全程護理，從預約開始至檢查結束，全程做好與患兒及家屬的良好溝通，解除家屬的疑慮，消除患兒的陌生感，以盡快適應檢查環境，心情愉悅地主動配合，順利完成檢查?？傊?，耐心細致的專業化全程護理是保障患兒順利完成PET/CT 顯像重要因素，是獲得高質量圖像的重要保障。