七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉的效果觀察

徐龍科

【摘要】 目的 探究在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的麻醉效果， 并進(jìn)行分析討論。方法 進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療的86例患者， 采取隨機(jī)取樣法所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組43例。實(shí)驗(yàn)組患者使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法實(shí)行膽囊切除手術(shù)， 對照組的患者使用傳統(tǒng)麻醉進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)方法。比較兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（蘇醒時間、意識恢復(fù)時間、疼痛時間）、麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時間（8.11±2.03）min， 意識恢復(fù)時間（15.21±4.01）min， 疼痛時間為（2.10±0.68）min均短于對照組的（11.23±2.08）、（22.64±5.01）、（3.31±1.02）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率95.3%高于對照組的81.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對照組的18.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中， 采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法的效果相對于其它傳統(tǒng)麻醉優(yōu)勢很明顯， 非常值得進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時臨床使用， 有很大的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;瑞芬太尼;喉罩;腹腔鏡膽囊切除;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.062

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、和膽囊息肉的較為先進(jìn)的治療方法， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在全身麻醉的情況下進(jìn)行， 該手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)對患者肺功能影響不太明顯、患者蘇醒時間較短、住院恢復(fù)時間減少等優(yōu)勢， 現(xiàn)已予以廣泛臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)日益發(fā)展， 目前已經(jīng)存在多種麻醉方法被應(yīng)用于各種各樣的臨床手術(shù)中， 包括通過肺部吸入麻醉法、大劑量通過靜脈注射阿片類藥物予以麻醉[1]。因?yàn)楦骨荤R下膽囊切除手術(shù)患者的特殊情況和手術(shù)時長相對其他手術(shù)較短、需要全身麻醉等特點(diǎn)， 麻醉在此手術(shù)中的地位較為重要。為選擇更加優(yōu)質(zhì)的麻醉方法， 給臨床使用提供更多有利的實(shí)驗(yàn)證據(jù)， 本研究主要探尋對七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩麻醉方法用于腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的積極影響， 對比傳統(tǒng)麻醉方法， 進(jìn)行分析判斷。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月本院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療的86例患者， 采取隨機(jī)取樣法所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組43例。患者和其家屬都知悉該項(xiàng)研究， 并且簽署了協(xié)議書。實(shí)驗(yàn)組年齡34～65歲， 平均年齡（51.43±6.30）歲， 男20例， 女23例。對照組年齡35～64歲， 平均年齡（49.01±5.80）歲，?男21例， 女22例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入指標(biāo)：①回顧明確腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指標(biāo)要求， 確保并例選取符合診斷;②明確患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)病因如膽囊炎、膽囊結(jié)石、和膽囊息肉， 并進(jìn)行分類;③嚴(yán)格進(jìn)行倫理審查， 研究對象及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本身曾有較嚴(yán)重的其他的基礎(chǔ)性病， 如合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病;②患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或精神非正常狀態(tài);③患者有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎， 梗阻性黃疸， 膽囊隆起性疾病疑為癌變， 腹膜炎， 有出血性疾病或凝血功能障礙。

1. 3 方法 實(shí)驗(yàn)組患者使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法實(shí)行膽囊切除手術(shù)， 對照組的患者使用傳統(tǒng)麻醉進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。兩組進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)操作前進(jìn)行心電圖（ECG）、心律（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）并打開上肢靜脈通路， 麻醉誘導(dǎo)注射咪達(dá)唑侖2 mg， 芬太尼0.1 mg， 丙泊酚1～2 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后實(shí)驗(yàn)組采取喉罩， 對照采取插管操作。在手術(shù)進(jìn)行過程中， 對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行七氟醚和瑞芬太尼0.1 mg/min麻醉;對對照組進(jìn)行丙泊酚、異氟醚和芬太尼， 丙泊酚4～6 mg/（kg·h）間隔添加維庫溴銨。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)結(jié)束前5 min， 撤掉所有麻醉藥物。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（蘇醒時間、意識恢復(fù)時間、疼痛時間）、麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)后首次蘇醒時間為手術(shù)結(jié)束至首次睜眼經(jīng)過的時間， 意識恢復(fù)時間為手術(shù)結(jié)束后患者意識完全清醒的時間。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鎮(zhèn)痛效果非常理想， 肌肉處于松弛狀態(tài)， 對肌肉進(jìn)行拉扯患者不會出現(xiàn)疼痛感， 手術(shù)能夠順利完成。有效：進(jìn)行拉扯時患者出現(xiàn)較輕度的不適感， 但是手術(shù)還是能夠繼續(xù)進(jìn)行并且保持順利。無效：在進(jìn)行牽拉時患者存在明顯的反應(yīng)， 無法對手術(shù)視野進(jìn)行充分暴露。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時間（8.11±2.03）min， 意識恢復(fù)時間（15.21±4.01）min，?疼痛時間為（2.10±0.68）min均短于對照組的（11.23±2.08）、（22.64±5.01）、（3.31±1.02）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率95.3%高于對照組的81.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對照組的18.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎和膽囊息肉的較為先進(jìn)的治療方法， 是微創(chuàng)手術(shù)的一種， 在臨床上已經(jīng)屬于較為常見的一種微創(chuàng)手術(shù)， 該手術(shù)時間較短， 疼痛大幅度降低， 對患者的肺臟功能的不良影響并不嚴(yán)重。

當(dāng)今， 臨床實(shí)行麻醉過程當(dāng)中主要進(jìn)行氣管插管方法， 但這種方法對患者氣管帶來更多的刺激， 導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 因此形成兒茶酚胺大量分泌， 血液以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)便發(fā)生較大改變[2， 3]， 最后導(dǎo)致多種心血管不良反應(yīng)， 讓手術(shù)風(fēng)險增加明顯。使用喉罩全身性麻醉則是種新型的麻醉方式， 喉罩具有操作簡單、無創(chuàng)等特點(diǎn)， 造成的應(yīng)激反應(yīng)較小[4]。使用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)過程當(dāng)中使用頭高腳低體位， 這使患者血液回流存在影響， 導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)。在進(jìn)入麻醉后使用喉罩進(jìn)行通氣可以降低應(yīng)激性反應(yīng)出現(xiàn)的比例， 使麻醉的安全性很大程度的提高[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明， 消除吸入麻醉藥物的途徑大部分為呼出， 七氟烷于臨床中是普遍的吸入性全身麻醉性藥物， 可控性較強(qiáng)， 誘導(dǎo)較快， 沒有刺激性氣味， 對患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)刺激較小等優(yōu)勢， 作用間較短， 起效時間較快， 劑量極易控制[6]。由于在人體內(nèi)被分解代謝的速率相對較慢， 不會出現(xiàn)藥物累積過多引起中毒的現(xiàn)象[7， 8]。

綜上所述， 七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的麻醉方法值得在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中進(jìn)行臨床使用， 有很大的臨床推廣意義。

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[收稿日期：2020-04-02]