中藥骨科熏洗方聯合扶他林乳膠劑治療踝骨關節炎的療效觀察

丘遠聰 鐘志鋒 劉鋒

摘要：目的?探討中藥骨科熏洗方聯合扶他林乳膠劑治療治療踝骨關節炎臨床療效。方法?選取2017年2月—2018年12月本院診治76例踝骨關節炎患者實施研究，用隨機分組表法分為對照組（扶他林乳膠局部外敷治療，38例）和治療組（中藥骨科熏洗方聯合扶他林乳膠外敷治療，38例），比較2組患者療效，治療前后疼痛、晨僵、生活質量評分差異。結果?治療組治療效果顯著于對照組（P<0.05）;治療前2組患者疼痛、晨僵、生活質量評分無顯著差異（P>0.05）;治療14d，相對治療前，2組疼痛、晨僵評分顯著降低到（P<0.05），生活質量評分顯著升高（P<0.05），但治療組改善程度更顯著（P<0.05）。結論?中藥骨科熏洗方聯合扶他林乳膠劑治療踝骨關節炎，能顯著改善患者癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：踝骨關節炎;中藥骨科熏洗方;扶他林軟膏

中圖分類號：R684.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0041-03

踝骨關節炎為臨床骨科常見疾病之一，為多種原因引起踝骨關節炎癥反應，表現為關節局部腫脹、疼痛、活動受限，對患者健康、日常生活等造成嚴重影響[1]。研究指出，踝骨關節炎發病主要病因為勞動性損傷、創傷性損傷，損傷后引起患者軟骨退行性變化、增生等，引起患者踝關節疼痛、功能障礙[2]。非甾體抗炎藥為治療踝骨關節炎主要治療藥物，但長期口服非甾體抗炎藥可引起消化道相關不良反應，影響藥物治療安全性。扶他林乳膠劑為臨床中局部使用非甾體抗炎藥，通過局部用藥發揮重要抗炎、止痛效果。中藥骨科熏洗為中醫特殊治療方法，筆者探究自擬中藥熏洗方在踝骨關節炎患者中治療效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2017年2月—2018年12月本院診治76例踝骨關節炎患者實施研究。納入標準：①詳細收集患者臨床病史、臨床表現和體征，結合影像學、實驗室等輔助檢查，明確診斷為踝骨關節炎;②經評估，患者均有扶他林乳膠劑局部用藥、中藥熏洗等治療指征;③向患者講解本次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標準：①合并踝關節其他疾病患者，如骨折、皮膚損傷;②合并類風濕關節炎、骨腫瘤等骨科其他嚴重疾病患者;③合并免疫系統障礙、嚴重感染、膿毒血癥、內分泌代謝性疾病患者;④心腦血管嚴重疾病，肝腎肺功能嚴重障礙患者。用隨機分組表法分為對照組（38例）和治療組（38例），2組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2?治療方法?對照組給予扶他林乳膠劑（制藥廠：北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H19990291）局部涂抹治療，在踝骨關節周圍，取適量扶他林乳膠劑均勻涂抹，涂抹完成后即可進行按摩，按摩用順時針方式規律按、揉，一般按摩2～3 min，直到局部皮膚發熱，3次/d。治療組在基礎組治療上采用自擬中藥方劑熏洗治療，自擬中藥骨科熏洗方藥物組成：蘇木15 g，荊芥15 g，全當歸15 g，黃柏15 g，赤芍15 g，桂枝12 g，牛膝12 g，紅花20 g，澤蘭30 g，威靈仙15 g，寬筋藤30 g，姜黃15 g。水煎到500 mL左右，將患側踝關節在中藥煙霧上熏洗，熏洗到水溫適宜后，將踝關節浸潤在藥汁中浸泡，浸泡到水溫變涼為止，1天治療1次。2組患者連續治療14 d。

1.3?觀察指標及療效標準?（1）療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，對患者踝關節腫脹、疼痛、關節活動受限3項主要癥狀進行評分，分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），根據患者治療14d后總積分改善情況評定。顯效：總積分改善75%以上;有效：總積分改善25%～75%;無效：總積分改善25%以下。（2）治療前后疼痛、晨僵、生活質量評分：治療前、治療14d，采用視覺模擬量表（VAS）評定患者疼痛、晨僵，0～10分標注在0～10cm刻度尺上，10分表示癥狀最為劇烈，0分表示癥狀無，由患者主觀評定。采用簡明生活質量（SF-36）對患者生理、情感、睡眠、情緒、社會狀態等6項內容進行評分，0～100分，評分越高表示生活質量越高[4]。

1.4?統計學方法?用SPSS 24.0統計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得數據，年齡、疼痛、晨僵和生活質量評分用（x±s）表示，t檢驗;性別、病變部位、療效用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?治療組治療效果顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組治療前后疼痛、晨僵、生活質量評分比較?治療前2組患者疼痛、晨僵、生活質量評分無顯著差異（P>0.05）;治療14d，相對治療前，2組疼痛、晨僵評分顯著降低（P<0.05），生活質量評分顯著升高（P<0.05），但治療組改善程度更顯著（P<0.05）。見表3。

3?討論

踝骨關節炎為踝骨受到創傷、勞損后引起非感染性炎癥反應性疾病，以踝關節疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床特征，對患者踝關節、下肢功能造成影響，嚴重影響患者生活質量、健康[5]。非甾體抗炎藥為臨床中治療踝骨關節炎主要方法，具有鎮痛、抗炎等作用，可緩解患者疼痛癥狀，改善腫脹和功能障礙[6]。踝骨關節炎患者需要長期服用非甾體抗炎藥，但長期服用非甾體抗炎藥能增加對胃腸道刺激，增加消化性潰瘍等相關并發癥發生風險，用藥安全性受到影響。

扶他林乳膠又稱雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，為臨床中常用非甾體抗炎藥軟膏制劑，通過局部用藥氣道局部抗炎、止痛作用，并能避免全身用藥而引起藥物不良反應發生，具有較高用藥安全性。有學者在膝關節炎患者中給予扶他林局部用藥治療，顯著改善患者疼痛和腫脹，獲得顯著臨床療效[7]。但踝骨關節炎具有病史長，治療后易復發等特點，單純給予扶他林局部用藥治療存在一定局限性。中醫將踝骨關節炎歸為“痹證”范疇，認為肝腎虧虛、血脈不通、血瘀阻滯為此病發生主要病機，中藥熏洗為中醫中特色治療方法，采用中藥藥汁熏、浸泡等方式，促使藥汁在踝骨關節部位浸入，達到治療目的。本研究在骨關節炎患者中給予自擬中藥骨科熏洗方聯合扶他林治療，可顯著改善患者癥狀、協助提高臨床療效（P<0.05）。自擬骨科熏洗方中蘇木具有活血止痛功效，荊芥具有鎮痰、祛風、涼血功效，全當歸具有補血、活血功效，黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，桂枝具有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣功效，牛膝具有活血通經功效，紅花具有活血化瘀、散濕去腫功效，澤蘭具有舒經通脈功效，威靈仙具有祛風除濕、通絡止痛、消痰水、散癖積等功效，寬筋藤具有祛風除濕、舒筋活絡、祛風止痛功效，姜黃具有行氣破瘀、通經止痛功效，諸藥合用具有活血化瘀、消腫止痛、除濕祛瘀等功效。有學者在踝骨關節炎患者中辨證給與中藥熏洗輔助治療，顯著改善患者癥狀，協助提高臨床療效。

綜上所述，中藥骨科熏洗方聯合扶他林乳膠劑治療踝骨關節炎，能顯著改善患者癥狀，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]杜川，賀雄.祛痹湯內服及熏洗聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效及對ESR、PCT、血清炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（16）：1802-1805.

[2]方永剛，邱小魁，李貴山，等.七珠展筋散配合海桐皮湯熏洗治療膝骨關節炎并滑膜炎臨床研究[J].中醫學報，2017，32（6）：1090-1093.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：356-361.

[4]劉曉瑜，蔣學余，謝慰，等.點穴療法配合電針治療創傷性膝骨關節炎的臨床觀察[J].針灸推拿醫學（英文版），2017，15（3）：214-218.

[5]王進，鎮萬源，劉奎，等.四妙散內服聯合獨活寄生湯熏洗治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2019，21（4）：85-87.

[6]嚴玲，劉堃，董建龍，等.祛瘀通痹方熏洗聯合通絡祛痛膏外用治療膝關節骨性關節炎的臨床療效評價[J].河北中醫藥學報，2019，34（5）：23-25，52.

[7]葛步琴，楊光輝，陸泳，等.蠲痹湯熏洗法緩解活動期類風濕關節炎病人疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（10）：1415-1417.

（收稿日期：2020-03-16）