血小板及糖化血紅蛋白多參數聯合檢測對2型糖尿病老年患者微血管病變的診斷價值

陳健珍 杜超華 梁麗儀

[摘要] 目的 觀察探討血小板及糖化血紅蛋白多參數聯合檢測對2型糖尿病（T2DM）老年患者微血管病變的診斷價值。 方法 選取該院2019年1月—2020年1月收治的確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，50例T2DM患者為對照組，對比兩組PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值，分析老年T2DM患者微血管病變的危險因素，比較危險因素聯合檢測的診斷效能。結果 兩組患者的PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值均差異有統計學意義（P<0.05）;PDW和HbA1c是T2DM合并微血管病變發生的危險因素;PDW+HbA1c聯合檢測老年T2DM患者微血管病變的診斷效能均優于單項PDW、HbA1c診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDW、HbA1c聯合檢測對老年T2DM患者微血管病變的診斷價值較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 血小板參數;糖化血紅蛋白;2型糖尿病老年患者;微血管病變

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of platelet and glycated hemoglobin multi-parameters in microvascular disease in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods 50 cases of T2DM with microangiopathy diagnosed in the hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group and 50 T2DM patients as the control group. The PLT， PDW， MPV， PCT and HbA1c values of the two groups were compared. Analyze the risk factors of microvascular disease in elderly T2DM patients and compare the diagnostic efficacy of the combined detection of risk factors. Results The PLT， PDW， MPV， PCT and HbA1c values of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）; PDW and HbA1c were the risk factors for the development of T2DM combined with microangiopathy; PDW+HbA1c combined detection of the diagnostic efficacy of microvascular disease in elderly T2DM patients Both were superior to single PDW and HbA1c diagnosis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of PDW and HbA1c has high diagnostic value for microvascular disease in elderly patients with T2DM， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Platelet parameters; Glycated hemoglobin; Elderly patients with type 2 diabetes; Microangiopathy

2型糖尿病（T2DM）是由于胰島素β細胞胰島素分泌不足或者靶細胞對胰島素不敏感所致。隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，T2DM的發病率逐年升高。微血管病變是T2DM患者的常見并發癥，臨床上糖尿病腎病（DN）和糖尿病視網膜病變（DR）是反映糖尿病性微血管病變的主要場所[1]。因此，防治T2DM老年患者微血管病變顯得尤為重要。其中血小板相關參數指標可以反映血小板生成、衰亡是否動態平衡狀態;糖化血紅蛋白（HbA1c）能促進低密度脂蛋白的非酶促糖基化，引起動脈血管壁和內皮細胞的損傷，導致微血管病變的發生，可以間接反映血糖濃度的改變，同時也反映了機體糖代謝的狀態。故該研究收集自2019年1月—2020年1月該院確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，隨機選取同期的50例T2DM患者為對照組，對T2DM合并微血管病變患者的血小板及HbA1c等參數水平及其診斷價值進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集該院確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，隨機選取同期的50例T2DM患者為對照組。觀察組男23例，女27例;年齡60～70歲，平均年齡（65.24±2.67）歲;病程3～10年，平均病程（5.92±1.06）年。對照組男21例，女29例;年齡60～70歲，平均年齡（64.72±2.59）歲;病程3～10年，平均病程（6.13±1.22）年。兩組間年齡、性別和病程對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除

納入標準：①皆符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中關于T2DM的診斷標準;②符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[3]中關于DR的診斷標準;③24 h尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h;④年齡皆≥60歲;⑤該研究經過倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的心、肺、腦、肝等基礎疾病者;②合并血液系統疾病、嚴重感染性疾病、糖尿病大血管病變者;③患有青光眼、白內障等其他眼部疾病者;④1個月內曾使用腎毒性藥物;⑤原發性腎小球疾病者;⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.3 ?方法

采用抗凝管采集患者空腹靜脈血5 mL，立即送檢。應用AU680全自動生化分析儀，進行PLT、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）、血小板比容（PCT）檢測。應用HLC-723GX全自動糖化血紅蛋白分析儀進行HbA1c檢測，以上操作均由同一人嚴格按照說明書進行。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值;②分析老年T2DM患者微血管病變的危險因素，比較危險因素聯合檢測的診斷效能。

1.5 ?統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，患者年齡、病程和PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值以（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，計數資料以[n]表示，進行χ2檢驗。老年T2DM患者微血管病變危險因素分析，采用多因素Logistic回歸分析模型，P<0.05為差異有統計學意義。繪制ROC曲線，分析危險因素聯合診斷老年T2DM患者微血管病變的診斷效能。當AUC>0.5時，AUC越接近于1，說明診斷效能越高。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值比較

觀察組的PLT、PDW、MPV和HbA1c水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），PCT水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?老年T2DM患者微血管病變相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

以合并微血管病變為因變量，PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示PDW和HbA1c是老年T2DM患者微血管病變發生的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?PDW和HbA1c聯合診斷老年T2DM患者微血管病變的ROC曲線分析

PDW+HbA1c聯合診斷老年T2DM患者微血管病變的AUC均高于PDW、HbA1c單項診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著老年T2DM患者體內器官功能的逐步退化和病程的不斷增加[4]，發生動脈粥樣硬化[5]、微血管病變等并發癥的幾率也隨之增加[6]。目前，微血管病變的發病機制仍尚未明確，其病變主要發生在腎臟、視網膜、足趾、心肌等部位，臨床以DR、DN最為常見[7]。有研究指出[8]，因微血管病變初期無特異性臨床癥狀，大多數T2DM患者在就診時，已發生微血管病變，嚴重影響患者預后。因此，早期診斷老年T2DM患者是否并微血管病變成為臨床研究的熱點問題之一。

該研究對T2DM患者合并微血管病變和單純T2DM患者的PLT、PDW、MPV、PCT、HbA1c值進行分析，結果顯示兩組患者的PLT、PDW、MPV、PCT、HbA1c值均存在顯著區別，說明上述5種指標均可用于T2DM患者合并微血管病變的診斷鑒別，使其與單純糖尿病患者進行有效區分。血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿解脫落下來的小塊胞質，其生理活性主要有黏附、聚集和釋放3個方面[9]。相關研究顯示[10]，血小板的活化可能促進了微血管病變的發生和發展，而微血栓的形成又進一步促進了血小板的活化。隨著我國醫療技術的不斷進步，血小板的檢測參數已包括PLT、PDW、MPV和PCT，其中PLT是反映血小板生成、衰亡是否呈現平衡狀態的指標，MPV是反映機體骨髓造血能力、巨核細胞狀態和血小板生成狀態的指標，PDW是反映血小板體積異質性的指標，PCT是反映單位全血中血小板所占比例的指標。HbA1c做為紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，可以間接反映血糖濃度的改變，同時也反映了機體糖代謝的狀態[11]。胡田穎等人[12]提出，HbA1c 能促進低密度脂蛋白的非酶促糖基化，引起動脈血管壁和內皮細胞的損傷，導致微血管病變的發生。該研究對PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示PDW、HbA1c是T2DM合并微血管病變發生的危險因素，同時兩者聯合診斷的AUC高于單項診斷，提示PDW和HbA1c檢測是T2DM患者前期檢查中必不可少的一項。

綜上所述，PDW、HbA1c聯合檢測對老年T2DM患者微血管病變的診斷價值較高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-04-28）