血小板及糖化血紅蛋白多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病老年患者微血管病變的診斷價(jià)值

陳健珍 杜超華 梁麗儀

[摘要] 目的 觀察探討血小板及糖化血紅蛋白多參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿?。═2DM）老年患者微血管病變的診斷價(jià)值。 方法 選取該院2019年1月—2020年1月收治的確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，50例T2DM患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值，分析老年T2DM患者微血管病變的危險(xiǎn)因素，比較危險(xiǎn)因素聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。結(jié)果 兩組患者的PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PDW和HbA1c是T2DM合并微血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素;PDW+HbA1c聯(lián)合檢測(cè)老年T2DM患者微血管病變的診斷效能均優(yōu)于單項(xiàng)PDW、HbA1c診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDW、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年T2DM患者微血管病變的診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血小板參數(shù);糖化血紅蛋白;2型糖尿病老年患者;微血管病變

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of platelet and glycated hemoglobin multi-parameters in microvascular disease in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods 50 cases of T2DM with microangiopathy diagnosed in the hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group and 50 T2DM patients as the control group. The PLT， PDW， MPV， PCT and HbA1c values of the two groups were compared. Analyze the risk factors of microvascular disease in elderly T2DM patients and compare the diagnostic efficacy of the combined detection of risk factors. Results The PLT， PDW， MPV， PCT and HbA1c values of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）; PDW and HbA1c were the risk factors for the development of T2DM combined with microangiopathy; PDW+HbA1c combined detection of the diagnostic efficacy of microvascular disease in elderly T2DM patients Both were superior to single PDW and HbA1c diagnosis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of PDW and HbA1c has high diagnostic value for microvascular disease in elderly patients with T2DM， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Platelet parameters; Glycated hemoglobin; Elderly patients with type 2 diabetes; Microangiopathy

2型糖尿?。═2DM）是由于胰島素β細(xì)胞胰島素分泌不足或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致。隨著我國(guó)人口老齡化和生活方式的改變，T2DM的發(fā)病率逐年升高。微血管病變是T2DM患者的常見并發(fā)癥，臨床上糖尿病腎?。―N）和糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是反映糖尿病性微血管病變的主要場(chǎng)所[1]。因此，防治T2DM老年患者微血管病變顯得尤為重要。其中血小板相關(guān)參數(shù)指標(biāo)可以反映血小板生成、衰亡是否動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài);糖化血紅蛋白（HbA1c）能促進(jìn)低密度脂蛋白的非酶促糖基化，引起動(dòng)脈血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生，可以間接反映血糖濃度的改變，同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀態(tài)。故該研究收集自2019年1月—2020年1月該院確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，隨機(jī)選取同期的50例T2DM患者為對(duì)照組，對(duì)T2DM合并微血管病變患者的血小板及HbA1c等參數(shù)水平及其診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集該院確診的50例T2DM合并微血管病變患者為觀察組，隨機(jī)選取同期的50例T2DM患者為對(duì)照組。觀察組男23例，女27例;年齡60～70歲，平均年齡（65.24±2.67）歲;病程3～10年，平均病程（5.92±1.06）年。對(duì)照組男21例，女29例;年齡60～70歲，平均年齡（64.72±2.59）歲;病程3～10年，平均病程（6.13±1.22）年。兩組間年齡、性別和病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①皆符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[3]中關(guān)于DR的診斷標(biāo)準(zhǔn);③24 h尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h;④年齡皆≥60歲;⑤該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肺、腦、肝等基礎(chǔ)疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、糖尿病大血管病變者;③患有青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病者;④1個(gè)月內(nèi)曾使用腎毒性藥物;⑤原發(fā)性腎小球疾病者;⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.3 ?方法

采用抗凝管采集患者空腹靜脈血5 mL，立即送檢。應(yīng)用AU680全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行PLT、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）、血小板比容（PCT）檢測(cè)。應(yīng)用HLC-723GX全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行HbA1c檢測(cè)，以上操作均由同一人嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值;②分析老年T2DM患者微血管病變的危險(xiǎn)因素，比較危險(xiǎn)因素聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，患者年齡、病程和PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值以（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。老年T2DM患者微血管病變危險(xiǎn)因素分析，采用多因素Logistic回歸分析模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制ROC曲線，分析危險(xiǎn)因素聯(lián)合診斷老年T2DM患者微血管病變的診斷效能。當(dāng)AUC>0.5時(shí)，AUC越接近于1，說明診斷效能越高。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c值比較

觀察組的PLT、PDW、MPV和HbA1c水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PCT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?老年T2DM患者微血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

以合并微血管病變?yōu)橐蜃兞?，PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示PDW和HbA1c是老年T2DM患者微血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?PDW和HbA1c聯(lián)合診斷老年T2DM患者微血管病變的ROC曲線分析

PDW+HbA1c聯(lián)合診斷老年T2DM患者微血管病變的AUC均高于PDW、HbA1c單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著老年T2DM患者體內(nèi)器官功能的逐步退化和病程的不斷增加[4]，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[5]、微血管病變等并發(fā)癥的幾率也隨之增加[6]。目前，微血管病變的發(fā)病機(jī)制仍尚未明確，其病變主要發(fā)生在腎臟、視網(wǎng)膜、足趾、心肌等部位，臨床以DR、DN最為常見[7]。有研究指出[8]，因微血管病變初期無特異性臨床癥狀，大多數(shù)T2DM患者在就診時(shí)，已發(fā)生微血管病變，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，早期診斷老年T2DM患者是否并微血管病變成為臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。

該研究對(duì)T2DM患者合并微血管病變和單純T2DM患者的PLT、PDW、MPV、PCT、HbA1c值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者的PLT、PDW、MPV、PCT、HbA1c值均存在顯著區(qū)別，說明上述5種指標(biāo)均可用于T2DM患者合并微血管病變的診斷鑒別，使其與單純糖尿病患者進(jìn)行有效區(qū)分。血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解脫落下來的小塊胞質(zhì)，其生理活性主要有黏附、聚集和釋放3個(gè)方面[9]。相關(guān)研究顯示[10]，血小板的活化可能促進(jìn)了微血管病變的發(fā)生和發(fā)展，而微血栓的形成又進(jìn)一步促進(jìn)了血小板的活化。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血小板的檢測(cè)參數(shù)已包括PLT、PDW、MPV和PCT，其中PLT是反映血小板生成、衰亡是否呈現(xiàn)平衡狀態(tài)的指標(biāo)，MPV是反映機(jī)體骨髓造血能力、巨核細(xì)胞狀態(tài)和血小板生成狀態(tài)的指標(biāo)，PDW是反映血小板體積異質(zhì)性的指標(biāo)，PCT是反映單位全血中血小板所占比例的指標(biāo)。HbA1c做為紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可以間接反映血糖濃度的改變，同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀態(tài)[11]。胡田穎等人[12]提出，HbA1c 能促進(jìn)低密度脂蛋白的非酶促糖基化，引起動(dòng)脈血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生。該研究對(duì)PLT、PDW、MPV、PCT和HbA1c進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示PDW、HbA1c是T2DM合并微血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)兩者聯(lián)合診斷的AUC高于單項(xiàng)診斷，提示PDW和HbA1c檢測(cè)是T2DM患者前期檢查中必不可少的一項(xiàng)。

綜上所述，PDW、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年T2DM患者微血管病變的診斷價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?薛曄霞.血漿D-二聚體與糖尿病微血管病變的關(guān)系[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：20-22.

[2] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[4] ?胡冬梅，王輝，楊冬艷， 等.聲觸診組織量化技術(shù)在預(yù)測(cè)乙型肝炎后肝硬化食管靜脈曲張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2018，15（11）：850-856.

[5] ?郭郁郁，陳穎超，隋春華.2型糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：16-18.

[6] ?許雷鳴，梁偉娟，莎依娜.2型糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].大家健康，2017，11（2中旬版）：154.

[7] ?謝芳，呂冬，陳偉斌， 等.同型半胱氨酸與糖尿病微血管病變的相關(guān)性及藥物干預(yù)后的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（11）：1573-1576.

[8] ?劉冬梅，索艷，王肅.同型半胱氨酸與2型糖尿病合并微血管病變相關(guān)性及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018， 22（11）：1893-1896.

[9] ?李婉麗，李建國(guó).膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的研究及治療進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（6）：549-552.

[10] ?周玲.2型糖尿病血小板凋亡的臨床及機(jī)制研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

[11] ?楊靜，田應(yīng)芳，楊雪梅，等.老年2型糖尿病合并高血壓患者糖化血紅蛋白指標(biāo) 與心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2778-2780.

[12] ?胡田穎，郭偉.HbA1c、CK、FBG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變的診斷價(jià)值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，14（5）：90-91.

（收稿日期：2020-04-28）