糖尿病患者手術時用與不用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液效果分析

闕麗琴 陳玲鳳

[摘要] 目的 探討糖尿病患者手術時用或不用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的效果。方法 回顧性分析2017年5月—2019年7月該院收治的88例糖尿病患者，研究組44例采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，參照組44例采用乳酸鈉林格注射液，比較兩組患者不同輸注時刻的空腹血糖水平及電解質。結果 在t2～t5時，兩組空腹血糖水平均高于術前，且研究組血糖水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在t2～t5時，研究組血酮降低，參照組血酮升高，組間差異有統計學意義（P<0.05）;對比兩組電解質，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在手術中輸注500 mL鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液雖能抑制糖尿病患者酮體生成，但會升高患者血糖水平。

[關鍵詞] 糖尿病;手術輸注;鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of diabetic patients with or without sodium， potassium， magnesium， calcium and glucose injection. Methods A retrospective analysis of 88 diabetic patients admitted to the hospital from May 2017 to July 2019， 44 patients in the study group used sodium potassium magnesium magnesium calcium glucose injection， and 44 patients in the reference group used Sodium Lactate Ringer's Injection， to compare the two groups of patients of fasting blood glucose levels， and electrolytes at different infusion times. Results At t2-t5， the fasting blood glucose level of the two groups was higher than that before surgery， and the blood glucose level of the study group was higher than that of the reference group. The blood ketone levels in the reference group were statistically significant difference（P<0.05）; there was no statistically significant difference between the two groups of electrolytes （P>0.05）. Conclusion Although 500 mL of sodium， potassium， magnesium， calcium and glucose infusion during surgery can inhibit the production of ketone bodies in diabetic patients， it will increase the blood glucose level of patients.

[Key words] Diabetes; Surgical infusion; Sodium potassium magnesium calcium glucose injection

在圍術期中手術創傷與麻醉藥物會刺激患者的血糖應激性，使其血糖升高，進而發生高血糖、高血壓等并發癥[1]。除此之外，術前禁食、胰島素服用不當也會致使患者的體液丟失、電解質紊亂，并引起低血糖癥狀。圍術期液體治療的藥物主要有乳酸鈉林格注射液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等，但乳酸鈉林格注射液會阻止糖尿病患者肝臟對乳酸的利用，導致其體內乳酸水平升高，進而誘發乳酸中毒[2]。而鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是一種含糖平衡液，不但能改善患者體液循環，而且安全性高，還能夠減少酮體生成[3]。但當前國內外研究糖尿病患者術中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的相關研究較少，故該文2017年5月—2019年7月對糖尿病患者44例手術時應用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的效果展開探討，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院收治的88例糖尿病患者，按治療方式不同均分為研究組44例給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液治療，參照組44例給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液治療，所有患者自愿參與研究。納入標準：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;年齡>18歲;臨床資料完整;無藥物過敏史;行腰硬聯合麻醉;均行擇期下肢手術;時間為1.5～2 h;術前禁食時間為15 h。排除標準：凝血功能障礙;存在心肺疾病;長期吸煙或飲酒;術前血常規異常;精神障礙或具有精神病史。研究組男25例，女19例;年齡33～67歲，平均（56.58±5.71）歲;體重48～73 kg，平均（58.38±6.47）kg。參照組男24例，女性20例;年齡32～68歲，平均（56.69±5.80）歲;體重47～72 kg，平均（58.72±6.51）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

參照組患者輸注500 mL乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20043726，規格500 mL），研究組患者輸注500 mL鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（國藥準字H20051995，規格500 mL），兩組患者的持續輸注速度為8.3 mL/min，輸注時間為1 h。所有患者輸注結束后，再給予500～1 000 mL聚明膠肽注射液（國藥準字H42020001，規格500～1 000 mL）輸注，直至手術結束后返回病房。若手術中患者出現低血壓，可給予麻黃堿糾正;若心率低于50次/min，可給予阿托品糾正;若血糖升高，則給予小劑量胰島素靜脈滴注。

1.3 ?觀察指標

采集與檢測兩組患者不同輸注時間的靜脈血2 mL，比較其空腹血糖、血酮、電解質值。輸注時間的劃分標準如下：手術前（t1）、輸液開始后30 min（t2）、輸注完液體即刻（t3）、輸注完液體后30 min（t4）、出手術室前（t5）。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，并行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?各時間點的空腹血糖

在t2～t5時，研究組與參照組的空腹血糖水平高于術前，且研究組患者血糖水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在t2～t5時，研究組血酮降低，參照組血酮升高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?各時間點的電解質

在各時間點中，比較研究組與參照組的電解質，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病以血糖異常升高為臨床主要特征，是一種胰島素分泌缺陷的慢性疾病，其發病主要原因多為遺傳或環境因素所致。由于該病癥狀較為隱匿，患者感受不到任何明顯的身體不適感，導致許多患者重視度不足，發現時血糖已偏向高峰值。因糖尿病患者缺乏胰島素抵抗，導致其機體碳水化合物、蛋白質以及脂肪代謝異常，所以使其表現為糖尿升高、血糖升高等體征。糖尿病患者在手術時常因體液丟失、術中出血等因素引起機體酸堿紊亂、水電解質丟失，導致其機體血糖應激性升高、糖異生活動增加、內源性胰島素敏感性降低[4]。

有研究表示[5-6]，手術麻醉會提高糖尿病患者血糖水平，而手術類型越復雜，其血糖上升幅度越高。該研究結果顯示，兩組患者空腹血糖水平自手術開始呈現上升趨勢（P<0.05）。這是因為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液中含有葡萄糖5 g，而乳酸林格注射液未含葡萄糖成分，所以研究組患者輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液后血糖水平顯著高于參照組。該研究結果顯示在輸注完液體即刻與出手術室前，研究組血酮降低，參照組血酮升高（P<0.05）。這是因為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖酸鹽、鎂離子、鈣離子與醋酸鹽，鎂離子是胞質細胞器與細胞膜的穩定劑，對患者的心肌、肝腎功能具有保護作用;醋酸對患者機體肌肉、外周組織代謝具有抗酸緩沖作用，而且醋酸根離子可以中和患者體內酸性物質，從而有效避免高乳酸癥或代謝性酸中毒;小劑量葡萄糖可抑制患者體內脂肪與蛋白質異常代謝，并能減輕胰島素的抵抗，有助于減少其自身脂肪的消耗，以抑制酮體的生成[7-8]。

綜上所述，相比于乳酸林格注射液，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液更有利于維持糖尿病患者手術中的電解質平衡、酸堿平衡，但是血糖升高顯著，故術中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液時可適當配用胰島素，以穩定患者的血糖水平。

[參考文獻]

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[2] ?宋艷東，李志忠，張京梅，等.鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑對2型糖尿病患者的心血管保護作用[J].中國醫藥，2019， 14（11）：1746-1749.

[3] ?張健，曹蘇.糖尿病患者術中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的可行性評估[J].中國臨床醫學，2018，25（6）：949-953.

[4] ?高風，謝雁鳴，劉峘，等.真實世界2型糖尿病使用參芎葡萄糖注射液的聯合用藥特征分析[J].中華中醫藥學刊，2018， 36（12）：2865-2869.

[5] ?李浩，施芳紅，顧智淳，等.僅可用葡萄糖注射液稀釋的藥物與胰島素配伍的情況及其在糖尿病患者中的應用[J].世界臨床藥物，2018，39（7）：502-508.

[6] ?劉冰，李喆.靜脈滴注葡萄糖酸鈣致糖尿病患者死亡一例[J].海軍醫學雜志，2017，38（5）：482.

[7] ?俞曉玲，韓荔芬，林云萍，等.果糖注射液對慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的安全性分析[J].重慶醫科大學學報，2017，42（7）：813-816.

[8] ?王茂華，孫曉紅，倪飛，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者內環境的影響[J].哈爾濱醫藥，2016，36（6）：658-659.

（收稿日期：2020-04-20）