臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的療效觀察

李俊

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足產(chǎn)生的療效 。方法 選擇2018年9月—2019年9月在該院治療的100例糖尿病足患者當(dāng)做研究對(duì)象，采取抽簽法將其均等劃分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組療效、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分以及用藥依從性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的總體有效率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及用藥依從率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者采取臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，使患者依從治療，從而使糖尿病足的治療效果得到提升。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理;心理護(hù)理干預(yù);糖尿病足;療效

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing and psychological nursing intervention on diabetic foot. Methods 100 patients with diabetic foot treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object， and they were divided into observation group and control group by lottery. The control group adopted routine clinical nursing， and the observation group implemented psychological nursing intervention on this basis， and compared the efficacy of the two groups， the self-rating anxiety scale （SAS） score， the self-rating depression scale （SDS） score， and medication compliance. Results The overall effectiveness， SAS score， SDS score and medication compliance rate of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing and psychological nursing intervention for patients with diabetic foot can improve the patient's unhealthy mental state， make the patient comply with the treatment， and thus improve the therapeutic effect of diabetic foot.

[Key words] Clinical nursing; Psychological nursing intervention; Diabetic foot; Curative effect

糖尿病在分泌代謝疾病之中比較常見，多發(fā)于中老年患者，伴隨我國人口老齡化程度不斷加劇以及人們的生活方式發(fā)生的巨變，此病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，此外，此病屬于一種全身性疾病，一旦發(fā)生容易造成多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、蛋白尿等，其中，糖尿病足便是此病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，且隨著糖尿病發(fā)生率的不斷上升，此并發(fā)癥發(fā)病率也在不斷上升，使患者的身體健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，為了保證糖尿病足的治療效果得到提升，必須采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，故該次研究選擇2018年9月—2019年9月在該院治療的100例糖尿病足患者當(dāng)做研究對(duì)象，并對(duì)糖尿病足患者采用臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)所產(chǎn)生的效果進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院治療的100例糖尿病足患者當(dāng)做研究對(duì)象，采取抽簽法將其均等劃分為觀察組及對(duì)照組。其中，對(duì)照組男女之比為28∶22;年齡43～65歲，平均年齡（56.26±5.46）歲;病程5～13年，平均病程為（8.94±0.82）年。觀察組男女之比為29∶21;年齡45～67歲，平均年齡（56.83±5.49）歲;病程5～12年，平均病程為（8.84±0.79）年。該次研究已告知患者，且患者已完成知情同意書的簽署，該次研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，經(jīng)對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可比。

1.2 ?方法

所有患者均給予胰島素來對(duì)其血糖進(jìn)行控制，并根據(jù)患者血糖的變化對(duì)其使用的胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)，還應(yīng)該將胰島素筆的使用方法告知于患者，使患者正確用藥治療，并促使患者逐漸向降糖藥物口服治療過渡，在應(yīng)用降糖藥物時(shí)，還應(yīng)該遵從醫(yī)囑用藥，不可出現(xiàn)濫用、錯(cuò)用、漏用等情況，以免影響藥物治療效果。對(duì)照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)臨床護(hù)理，主要是對(duì)患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。其中，飲食指導(dǎo)過程中，應(yīng)囑咐患者堅(jiān)持少食多餐，多食果蔬、低糖或無糖等食物;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面應(yīng)囑咐患者每日?qǐng)?jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，并為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)過程中不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。此外，還應(yīng)該血糖自測的方法及血糖指標(biāo)的正常值告知于患者，從而為患者確立降糖目標(biāo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

①通過專人與患者進(jìn)行交流溝通，并對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)以患者人格特征、病情特點(diǎn)等作為依據(jù)，對(duì)患者制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。

②護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的人格特征選擇適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行溝通，并耐心傾聽患者訴求和苦悶，使患者不良心理和情緒得以宣泄，同時(shí)對(duì)患者表示同情，保證患者的心理狀態(tài)能夠得到放松。

③護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者講述與糖尿病足相關(guān)的知識(shí)和相關(guān)的治護(hù)措施，并將以往治療成功的案例介紹給患者，從而使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度提升，使不良心理得到消除。

④幫助患者分析其發(fā)病原因，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身情感，滿足患者各項(xiàng)合理需求，從而使患者的心態(tài)得到改善。

⑤為患者營造良好的治療環(huán)境，并保證病房衛(wèi)生安靜、床鋪整潔，在使用各種儀器時(shí)，應(yīng)該事先將各類儀器發(fā)出的鳴音適當(dāng)調(diào)小，以減少對(duì)患者聽覺的刺激，從而避免產(chǎn)生煩躁不安等不良心理。

⑥囑咐家屬在探視過程中與患者加強(qiáng)溝通，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)心，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)。

⑦當(dāng)患者臥床休息時(shí)，應(yīng)該將患者患肢適當(dāng)墊高，使其局部血液循環(huán)得以改善，并使氧耗量減少，并使血液回流得到促進(jìn)。當(dāng)創(chuàng)面潰瘍愈合過程中，應(yīng)該增強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，并適當(dāng)下床活動(dòng)，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

1.3 ?觀察指標(biāo)

此次研究主要以總體有效率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及用藥依從率作為觀察指標(biāo)。

①總體有效率[1]：根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)后計(jì)算得出。分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：患者經(jīng)治護(hù)后，其臨床癥狀完全消失，局部壞損全部修復(fù);顯效：患者經(jīng)治護(hù)后，其臨床癥狀基本消失，局部壞損基本修復(fù);有效：患者經(jīng)治護(hù)后，其臨床癥狀明顯改善，局部壞損明顯縮小;無效：患者治護(hù)前后，其臨床癥狀及局部壞損均未得到明顯改善或是加重?？傮w有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②SAS評(píng)分及SDS評(píng)分[2]：兩項(xiàng)評(píng)分中，得分為50分以下為正常;50～60分為輕度焦慮（抑郁）;61～70分為中度焦慮（抑郁）;71分以上為重度焦慮（抑郁）。

③用藥依從率：分為完全依從、不完全依從及不依從。用藥依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效

觀察組的總體有效率與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?SAS評(píng)分及SDS評(píng)分

觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分與對(duì)照組相比均占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?用藥依從性

觀察組的用藥依從率與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段，我國糖尿病發(fā)病率仍在不斷上升，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明[3]，在我國糖尿病總體患者中，糖尿病足患者占其12%～25%。糖尿病足屬于以慢性高血糖為主要特征，同時(shí)合并脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)代謝異常的一組疾病群，此并發(fā)癥的發(fā)病率協(xié)同糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，故對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，使其血糖達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)是治療此病的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制主要是因血管病變?cè)斐芍顺霈F(xiàn)缺氧缺血，同時(shí)周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致肢體感覺出現(xiàn)異常狀態(tài)，甚至肢體感覺消失，并且還伴有感染，而這些均于血糖控制不佳存在密切關(guān)系[4]。在臨床治療此病過程中，需要采用胰島素治療來控制血糖，但很多患者受自身心理因素的影響以及生活條件的影響，使得用藥依從性達(dá)不到相應(yīng)的效果[5]，若患者一旦對(duì)用藥治療不依從，血糖控制的難度便會(huì)增加，甚至達(dá)到無法控制的地步[6]，故在治療過程中，還需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)得以改善，提升其用藥的依從性，通過堅(jiān)持藥物治療來保證臨床治療效果，因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠?qū)μ悄虿∽愕闹委熜Чa(chǎn)生較大的影響[7]。在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理，能夠使患者接受心理指導(dǎo)和健康教育，從而提升患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，并減輕或是消除患者出現(xiàn)的不良心理，使患者正視糖尿病足的治療，最終能夠提升糖尿病足的總體療效[8]。

該次研究中，觀察組通過實(shí)施臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，其總體有效率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及用藥依從率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果可表明，在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良心理，還能夠使患者對(duì)用藥治療依從，從而使糖尿病足得以有效治療，此研究結(jié)果也證明了上述心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的合理性。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采取臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，使患者依從治療，從而使糖尿病足的治療效果得到提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李飛. 探討糖尿病足的臨床護(hù)理及心理護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2017，17（82）：213-214.

[2] ?辛秀霞， 辛艷艷. 心理護(hù)理干預(yù)在糖尿病足疼痛患者中的臨床效果及VAS評(píng)分影響觀察[J]. 雙足與保健， 2019， 28（16）：17-18.

[3] ?司漣， 李云莉. 心理護(hù)理干預(yù)在糖尿病足疼痛患者中的臨床應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018，31（19）：173-174.

[4] ?鄒國珍. 糖尿病足患者的臨床心理護(hù)理探討[J]. 糖尿病新世界2016，19（10）：189-190.

[5] ?陳英，趙婷婷，章曉云.探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足治療過程中的預(yù)防效果研究[J].雙足與保健，2018，27（5）：72，74.

[6] ?吳婧. 分析糖尿病足患者的臨床特征和護(hù)理情況[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：101-102.

[7] ?常宜春. 糖尿病足患者的臨床心理護(hù)理效果研究[J].雙足與保健， 2019，28（7）：55-56.

[8] ?祝兆陽. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)糖尿病足患者心理狀態(tài)的影響[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（8）：296-297.

（收稿日期：2020-04-18）