綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患兒治療效果和滿意度的影響

吳金

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患兒治療效果和滿意度的影響。方法 按照隨機數字表法將該院2016年6月—2019年6月納入的106例糖尿病酮癥酸中毒患兒分為對照組和干預組，各53例，給予對照組常規護理干預，給予干預組綜合護理干預，比較兩組臨床療效及護理滿意度。結果 干預組療效總有效率（92.45%）顯著高于對照組（75.47%），差異有統計學意義（P<0.05）;干預組家屬滿意度（96.23%）顯著高于對照組（81.13%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急診糖尿病酮癥酸中毒患兒施以綜合護理可有效緩解患兒臨床癥狀，提升臨床療效和患兒家屬的護理滿意度。

[關鍵詞] 綜合護理干預;糖尿病酮癥酸中毒;臨床療效;滿意度

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the treatment effect and satisfaction of children with acute diabetic ketoacidosis. Methods According to the random number table method， 106 cases of diabetic ketoacidosis children included in the hospital from June 2016 to June 2019 were divided into a control group and an intervention group， 53 cases each， and the control group was given routine nursing intervention， and the intervention group with comprehensive nursing intervention， comparing the clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups. Results The total effective rate of the intervention group （92.45%） was significantly higher than that of the control group （75.47%），the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of family members of the intervention group （96.23%） was significantly higher than that of the control group（81.13%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of children with diabetic ketoacidosis in the emergency department can effectively relieve the clinical symptoms of the children， improve the clinical efficacy and the nursing satisfaction of the children's family members.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Diabetic ketoacidosis; Clinical efficacy; Satisfaction

糖尿病是臨床常見的慢性病，由于生活環境與飲食結構的改變及機體免疫力薄弱等諸多因素的影響，我國糖尿病的發病率呈逐年遞增之勢，該病的治療以控制血糖為主，若血糖超出理想范圍可誘發諸多并發癥，酮癥酸中毒便是此病并發癥之一[1]。兒童酮癥酸中毒易致患兒糖尿病急癥死亡，且患兒體內代謝紊亂，胰島素分泌不足致血糖升高，易引起酮癥酸中毒，該癥好發于Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病中，臨床癥狀具有“三多一少”的特點，即多飲多食多尿和體重下降，該癥具有病情發展急、病情危重的特點，嚴重威脅到患兒生命安全[2-4]。在治療過程中，需要根據患兒具體病情與臨床癥狀對各項生命指標進行監測和記錄，并嚴格遵醫囑做好用藥安排。在及時救治的同時加以針對性的護理，可對病情進行有效控制，該次研究于2016年6月—2019年6月對53例糖尿病酮癥酸中毒患兒施以綜合護理，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院納入的106例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為研究對象，所有患兒均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標準[5]，同時患兒尿酮體與尿糖呈陽性，有酸中毒表現，動脈血氣分析為代謝性酸中毒，二氧化碳結合力<20 mmol/L。按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組53例。干預組中男女比例為35/18;年齡2～12歲，平均年齡（6.4±0.5）歲;糖尿病病程1～4年，平均病程（2.3±1.2）年。對照組中男女比例為37/16;年齡3～12歲，平均年齡（6.6±0.6）歲;糖尿病病程1～5年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），該次研究已通過該院醫學倫理委員會審核，獲得患兒家屬知情同意。

1.2 ?護理方法

給予對照組病情監測、輸液與用藥護理等常規方法護理，給予干預組綜合護理，主要包括：①病情監測：患兒入院后，快速對其病情進行評估，及時安排患兒接受救治，救治過程中做好護理配合，加強對患兒各項生命體征與臨床指標的監測，同時加強關注患兒意識情況與瞳孔變化情況。②輸液護理與用藥護理：開通靜脈通道，遵醫囑給予患兒輸注生理鹽水與補充液，以糾正失水，恢復患兒血容量，護理時，需根據患兒吸收情況調整靜脈滴注速度，以保證均衡輸入;并給予小劑量胰島素注射，用藥劑量需根據患兒病情變化進行調整。③心理護理：患兒年幼，認知能力較弱，對胰島素注射與輸注補充液等治療方式異常恐懼，護理人員需耐心為患兒講解胰島素治療與輸液的必要性，提高患兒治療依從性;家屬可能會由于對患兒病情的擔憂難以控制焦慮、恐慌等不良情緒、由于陪伴患兒對家屬自身事業產生影響，擔憂學齡患兒學業受到影響等，家屬難免產生悲觀心理，因此，護理人員需積極對患兒及家屬進行心理護理，以增強家屬對患兒的關懷和照顧，增強患兒戰勝疾病的信心。④環境與個人衛生護理：環境護理：為保證病房空氣清新，每日定時進行空氣凈化，30 min/次。口腔護理：患兒本身血糖過高，易引發口腔感染等并發癥，一旦感染更難以治愈，護理人員需每日嚴格對患兒進行口腔護理。皮膚護理：護理人員需加強兒者皮膚的護理，尤其是針對意識不清，昏迷或年幼患兒，需每日協助患兒翻身并對其床單位進行仔細清掃，以免出現壓瘡及感染[3]。⑤飲食護理：結合患兒病情和身體質量指數制定科學合理的具有針對性的食譜，既要保證患兒營養均衡，又要控制好熱量與糖量，并鼓勵患兒少量多次進餐，及時補充所需能量，此外還需叮囑患兒忌食油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?臨床療效 ?比較實施不同護理干預對兩組患兒治療效果的影響。療效評價標準[6]：將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒惡心、多尿及嘔吐等各種臨床癥狀完全消失，精神狀態好轉，血糖檢測結果接近正常范圍;有效：患兒臨床癥狀發生明顯好轉，精神狀態一般，血糖檢測結果接近正常范圍;無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，精神狀態較差，血糖無明顯改善。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.3.2 ?護理滿意度 ?應用該院自制的滿意度調查表進行調查評分，總分為10分，評分低于5分為不滿意，5～7分為滿意，8～10分為非常滿意。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。由于患兒年齡較小，該調查表是患兒在父母的引導下，由患兒及其父母共同完成的。

1.4 ?統計方法

該次研究數據皆應用SPSS 26.0統計學軟件進行計算分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

干預組顯效31例，有效18例，總有效率為92.45%，對照組顯效18例，有效22例，總有效率為75.47%，干預組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理滿意度

經調查，干預組家屬非常滿意37例、滿意14例，滿意度為96.23%，對照組中，非常滿意18例、滿意25例，滿意度為81.13%，干預組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

酮癥酸中毒是臨床常見的糖尿病并發癥，該癥誘發因素主要包括以下幾點：①呼吸道、皮膚及泌尿系統等急性感染;②糖尿病治療不當，主要體現于治療期間患兒未嚴格按照醫囑用藥，不長期用藥或停用降糖藥可引發病酮癥酸中毒;③飲食不當，糖尿病患兒忌食糖量較高食物，禁過量飲酒，若不遵守易引發此癥;④受到應激反應刺激，機體血糖升高亦可引起此癥[3]。

糖尿病患兒由于體內代謝紊亂，胰島素分泌量少易發生酮癥酸中毒，若未能接受及時有效的治療，易出現昏迷、休克癥狀，嚴重時可能造成患兒死亡[7-8]。雖然在患兒病發后施以有效的治療雖然可挽救患兒性命，但仍需對患兒生命體征進行密切監察，對其實施針對性的護理可提升預后質量。常規護理主要將重點放在配合救治等基礎護理上，可在一定程度上幫助患兒康復，但對患兒飲食與風險防范、環境與衛生等多方面細節缺乏關注，對臨床療效影響較弱[9]。因此，結合糖尿病酮癥酸中毒患兒病情對患兒進行針對性的護理，可有效控制并發癥的發生，對提高臨床療效及預后具有重要意義。

針對急診糖尿病酮癥酸中毒患兒，綜合護理在強化基礎護理的前提下，從心理、病情檢測與用藥、環境與個人衛生、飲食結構等多處細節展開護理，這對護理人員體力、職業素養及文化素養要求較高，主要體現在護理人員需要幫助昏迷或意識不清患兒翻身、清掃床鋪，又要運用疾病基礎護理、營養搭配、心理學等多方面知識對患兒疾病、飲食和心理進行護理，加大了護理人員的工作難度和工作量[10-11]。

該次研究將106例糖尿病酮癥酸中毒患兒分為干預組和對照組，對干預組實施綜合護理，給予對照組常規護理，經不同方法干預，干預組療效總有效率（92.45%）顯著高于對照組（75.47%）（P<0.05）;經調查，干預組患兒家屬非常滿意37例、滿意14例，滿意度為98.11%;對照組中，非常滿意18例、滿意25例，滿意度為81.13%，干預組滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。分析其原因，干預組護理人員對患兒生命體征指標進行嚴格監測，據此制定科學合理的營養搭配方案，給予患兒用藥與輸液護理等可有效控制患兒血糖含量;環境衛生護理可保證患兒居室、床鋪清潔干凈，個人衛生護理可保證患兒個人衛生清潔，避免口腔感染等并發癥和壓瘡的發生，由此既能顯著提高臨床療效，促進患兒康復，又能提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，將綜合護理運用到急診糖尿病酮癥酸重度患兒的護理中，可有效改善患兒臨床癥狀、提高臨床治療效果，同時提升護理滿意度。

[參考文獻]

[1] ?陳麗芳. 糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理對策[J]. 糖尿病新世界，2018，21（13）：122-123.

[2] ?侯翠萍.全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：11-12，15.

[3] ?蔣勝軍.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：560-561.

[4] ?李琳珊，蘇芊，常波.兒童糖尿病酮癥酸中毒43例臨床特點分析[J].大連醫科大學學報，2019，41（4）：334-337.

[5] ?李紅金， 趙敏， 綦雯雯，等. 2010美國糖尿病協會糖尿病治療指南[J]. 中國卒中雜志， 2011， 6（4）：316-324.

[6] ?尹華. 糖尿病酮癥酸中毒急診護理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：163-164.

[7] ?曾燕芬.急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展綜合護理干預對其治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：127-128.

[8] ?嚴春華，潘洪茹，王鯤，等.不同的護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：157-158.

[9] ?周秀燕.急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展綜合護理干預對其治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：108-109.

[10] ?莊麗芬.急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：142-143.

[11] ?曾倩容，鄭晶，陳琴. 小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護理探討[J]. 糖尿病新世界，2019，22（8）：96-97.

（收稿日期：2020-04-20）