高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理方法及效果

荊愛花

[摘要] 目的 探究高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理干預方法及效果。方法 ?選取2018年7月—2019年7月間該院收治的64例高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，各32例。對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用針對性護理干預。結(jié)果 ?治療前兩組患者的血糖、尿素氮、血漿滲透壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療7 d后，觀察組的血糖、尿素氮、血漿滲透壓低于治療前以及治療后的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒情況更為理想，7 d內(nèi)蘇醒率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療期間行針對性護理，及時糾正患者的脫水狀態(tài)，控制患者的血糖穩(wěn)定，做好抗感染護理有助于患者的早日蘇醒，提升患者家屬的護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 高滲性非酮癥糖尿病;護理干預;糾正脫水;控制血糖

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention methods and effects of hyperosmolar nonketotic diabetic coma patients. Methods A total of 64 hyperosmolar nonketotic diabetic coma patients admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group according to a random number table， 32 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group applied targeted nursing intervention based on the control group. Results There was no significant difference in blood glucose， urea nitrogen and plasma osmotic pressure between the two groups before treatment （P>0.05）; after 7 days of treatment， the blood glucose， urea nitrogen and plasma osmotic pressure of the observation group were lower than those before and after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of patients in the observation group was more ideal. The recovery rate within 7 days was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the treatment of hyperosmolar nonketotic diabetic coma patients， targeted care will be taken to correct the dehydration status of the patients， control the patients 'blood sugar stability， and anti-infective care will help the patients to wake up early and improve the satisfaction of the patients' family members， with high clinical application value.

[Key words] Hyperosmolar nonketotic diabetes; Nursing intervention; Correct dehydration; Control blood glucose

高滲性非酮癥糖尿病是臨床中極為嚴重的危急重癥，也被稱為高滲性昏迷，多發(fā)生于老年群體的非糖尿病患者或2型糖尿病程度較輕的患者[1]。患者的發(fā)病通常與顱腦受損、腫瘤等神經(jīng)外科疾病相關(guān)，患者在發(fā)病后的癥狀包括煩躁、幻覺、嗜睡、定向障礙、偏癱等直至發(fā)展為昏迷[2]。臨床治療這類患者，主要以補液、降糖、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒為主，尚無特效療法。因此該類患者的病情危急，病死率處于較高水平，臨床護理質(zhì)量格外重要。高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的有效護理可提高患者存活率，改善患者的生活質(zhì)量。該次研究于2018年7月—2019年7月選取該院近年來收治的64例高滲性非酮癥糖尿病患者作為研究對象，采用專業(yè)化針對性的護理對策干預，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，選取該院收治的64例高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，各32例。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中關(guān)于高滲性非酮癥糖尿病的診斷標準;②家屬知情并同意參與該次研究，簽署知情同意書;③患者的資料保存完整。排除標準：①治療期間中途轉(zhuǎn)院或出院患者。對照組中，男16例，女16例;年齡54～84歲，平均年齡（68.65±6.52）歲。觀察組，男17例，女15例;年齡52～85歲，平均年齡（68.92±6.56）歲，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護理方法

予以對照組補液、控制血糖，以及糾正電解質(zhì)紊亂、休克、感染、腦水腫等對癥護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護理，其重要護理內(nèi)容包括：①首先在患者入院后為患者建立兩條靜脈通道。評估患者的情況，脫水嚴重的患者立即予以補液;休克的患者輸入膠體溶液與生理鹽水混合液;無休克患者優(yōu)先補充等滲液;補液的同時按照醫(yī)囑使用小劑量胰島素治療。②當患者的血糖降低到16.7 mmol/L以下后，采用5%葡萄糖溶液和普通胰島素進行治療。③保證患者充足的休息，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，適時調(diào)整患者病房濕度、溫度，并予以患者持續(xù)低壓氧吸入治療。④患者蘇醒后，與患者積極溝通，通過治療成功病例或其他方式增強患者的治療信心，緩解或消除患者悲觀、恐懼、焦慮等不良情緒，從而增強患者治療的依從性[4]。⑤控制感染或預防感染，此類患者易合并感染，因此護理人員嚴格無菌操作，并采取有效的感染預防措施降低感染風險;囑咐家屬定時為患者翻身，預防壓瘡;定時為患者拍背，預防墜積性肺炎的風險;指導家屬做好口腔護理工作與尿管、尿袋護理工作。⑥做好患者的病情監(jiān)測，及時測量血糖、血壓，了解患者的疾病發(fā)展情況;在患者病情穩(wěn)定后指導患者飲食與運動。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者的血糖、尿素氮、血漿滲透壓改善情況，評估時間為治療前，以及治療7 d后。

記錄對比兩組患者的蘇醒情況。

對比兩組患者的護理滿意度，采用自制護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷共20條目，包含護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理操作等的滿意度調(diào)查，總分20～100分，得分越高，患者的滿意度越高。非常滿意：得分≥90分，滿意：80～89分，不滿意：得分<80分。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對資料進行分析處理，計量資料采用（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者的血糖、尿素氮、血漿滲透壓

治療前兩組患者的血糖、尿素氮、血漿滲透壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療7 d后，觀察組的血糖、尿素氮、血漿滲透壓低于治療前以及治療后的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?患者的蘇醒情況

觀察組患者的蘇醒情況更為理想，7 d內(nèi)蘇醒率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護理滿意率

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

大量研究證實，高滲性非酮癥糖尿病患者其發(fā)病少于糖尿病酮癥酸中毒，多見于老年群體，其發(fā)病的主要年齡階段為50～70歲，多數(shù)患者在發(fā)病前僅有輕微糖尿病，未診斷為糖尿病[5-6]。該病的發(fā)病機制極為復雜，且尚未完全明確，目前認為其與高血壓、高血糖等導致的血漿滲透血壓升高相關(guān)?；颊咴诎l(fā)病前有較為明顯的誘因，如神經(jīng)功能損傷、急性胃腸炎、大量使用利尿劑、使用糖皮質(zhì)激素、液體攝入受限等，患者出現(xiàn)脫水和高血糖。患者原本胰島素分泌不足（或效用不佳），在上述外因（應激）的作用下，導致糖代謝紊亂，繼而造成血糖的急劇上升，致使細胞外液呈高滲狀。

患者的發(fā)病期間表現(xiàn)為多尿、多飲、幻覺以及其他精神神經(jīng)癥狀，直至出現(xiàn)昏迷或半昏迷狀態(tài)。高滲性非酮癥糖尿病昏迷數(shù)患者其危情十分危急，為保證治療療效有必要在其治療期間行科學的護理干預，以改善患者的結(jié)局。魏曉艷等[7]的研究中指出合并基礎(chǔ)疾病、肌酐高、尿酸高、肝功能異常、高血糖是導致患者死亡的危險因素，因此在治療與護理的過程中，要針對上述因素進行對癥治療和護理。此外早期此類患者的臨床癥狀體征與神經(jīng)疾病癥狀較為相似，易出現(xiàn)漏診誤診，導致患者的治療受到一定延誤，因而護理人員對于患者應加強監(jiān)護，及時確定患者是否為高滲性非酮癥糖尿病昏迷，發(fā)現(xiàn)異常后立即報告醫(yī)師，并立即采取開展相應的護理干預[8]。該次研究中予以觀察組針對性護理取得了顯著的護理效果，觀察組患者在7 d后，其血糖、尿素氮、血漿滲透壓指標顯著好于對照組，表明通過針對性護理干預措施可提升患者的治療效果;此外在兩組患者7 d內(nèi)蘇醒率的對比中，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，再次表明通過針對性護理干預有助于患者的疾病治療。另外針對性護理干預也受到患者家屬的肯定，其護理滿意率顯著高于對照組，利于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建，醫(yī)院形象的提升。

綜上所述，在高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者治療期間行針對性對癥護理，有益于患者疾病的治療，促進患者的早日恢復，臨床應用價值較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?鄭美群，姚嚇娟，池櫻.神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的早期預見性護理[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：147-148.

[2] ?M.N.SARIDOMICHELAKIS （Μ. Ν. ΣΑΡΙΔΟΜΙΧΕΛΑΚ ΗΣ， A.F. KOUTINAS （Α.Φ. ΚΟΥΤΙΝΑΣ. Etiopathogenesis and clinical manifestations of the non-ketotic feline diabetes mellitus[J].Journal of the Hellenic Veterinary Medical Society， 2017， 55（3）：262.

[3] ?中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[4] ?王英園.淺談糖尿病非酮癥高滲性昏迷的治療及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（15）：64-66.

[5] ?Hu Y，Zhou Y，Yi F，et al.[Clinical characteristics of hemich orea associated with non-ketotic hyperglycemia in 3 patients： case report and literature review][J].2017，42（11）：1341.

[6] ?宋洪亮.分析糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救的治療方法及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：94-95.

[7] ?魏曉艷，彭程，熊鷹，等.老年2型糖尿病患者并發(fā)非酮癥高滲性昏迷預后影響因素分析[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2016，25（5）：391-392.

[8] ?鐘斐，宋熙，萬健， 等.高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施[J].海南醫(yī)學，2019，30（19）：2536-2538.

（收稿日期：2020-04-18）