個體化飲食和運動指導對肥胖妊娠糖尿病患者的影響分析

崔春玲

[摘要] 目的 分析肥胖妊娠糖尿病患者個體化飲食和運動指導的價值。方法 回顧性選取2018年11月—2019年11月該院肥胖妊娠糖尿病患者100例，依據護理干預方法分為常規護理干預組（常規組，n=50）和常規護理干預聯合個體化飲食和運動指導組（聯合組，n=50）兩組，統計分析兩組患者的體質量指數、血脂、血糖、妊娠不良結局發生情況、新生兒Apgar評分。結果 聯合組患者護理干預后較護理干預前的體質量指數、三酰甘油、總膽固醇降低幅度均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者護理干預后較護理干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。在妊娠不良結局發生率方面，聯合組為14.0%（7/50），常規組為32.0%（16/50），前者顯著低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組新生兒1 min、5 min Apgar評分均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肥胖妊娠糖尿病患者個體化飲食和運動指導的價值高。

[關鍵詞] 肥胖;妊娠糖尿病;個體化飲食和運動指導;影響

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze the value of individual diet and exercise guidance for obese gestational diabetes patients. Methods Retrospectively select 100 patients with obesity and gestational diabetes in our hospital from November 2018 to November 2019. According to the nursing intervention method， they were divided into routine nursing intervention group （routine group， n=50） and conventional nursing intervention combined with individualized diet and exercise guidance group （combined group， n=50）， the two groups were statistically analyzed for body mass index， blood lipids， blood glucose， occurrence of adverse pregnancy outcomes， and neonatal Apgar score. Results The reduction of body mass index， triacylglycerol， and total cholesterol in the combined group after nursing intervention was significantly higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin of the combined group were significantly higher than those of the conventional group，the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（P<0.05）. In terms of the incidence of adverse pregnancy outcomes， the combined group was 14.0% （7/50） and the conventional group was 32.0% （16/50）， the former was significantly lower than the latter，the difference was statistically significant（P<0.05）. The 1min and 5min Apgar scores of newborns in the combined group were significantly higher than those in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The value of individual diet and exercise guidance for obese gestational diabetes patients is high.

[Key words] Obesity; Gestational diabetes; Personalized diet and exercise guidance; Impact

妊娠糖尿病指一定程度的糖耐量降低發生于妊娠期間，通常情況下首次出現，但是也可能妊娠前已經有糖耐量異常出現[1]。妊娠糖尿病患者極易有產后糖尿病、妊娠高血壓等疾病發生，同時還具有相對較高的巨大兒、胎兒窘迫等并發癥發生率[2]。其中肥胖妊娠糖尿病患者更易有一系列母嬰并發癥發生，嚴重威脅母嬰安全[3]。因此，應對肥胖妊娠糖尿病患者予以高度重視，積極干預和治療，以改善母嬰健康狀態以及預后，保證優生優育。近期，該院對肥胖妊娠糖尿病患者開始應用個體化飲食與運動指導方法，在改善妊娠結局方面取得良好效果，為進一步證明個體化飲食與運動指導方法方法的可行性，指導臨床應用，回顧性分析了該研究分析了2018年11月—2019年11月該院收治的100例肥胖妊娠糖尿病患者臨床資料，目的在于分析肥胖妊娠糖尿病患者個體化飲食和運動指導的價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性選取該院肥胖妊娠糖尿病患者100例，依據護理干預方法分為常規護理干預組（常規組，n=50）和常規護理干預聯合個體化飲食和運動指導組（聯合組，n=50）兩組。聯合組患者年齡25～35歲，平均（30.2±3.9）歲;孕周25～29周，平均（27.3±1.5）周;孕次1～5次，平均（2.0±0.6）次;產次0～3次，平均（1.6±0.5）次;在患者類型方面，初產婦41例（82.0%），經產婦9例（18.0%）;在文化程度方面，大專及以下29例（58.0%），本科及以上21例（42.0%）。常規組患者年齡26～35歲，平均（31.1±3.8）歲;孕周26～29周，平均（28.2±1.7）周;孕次1～5次，平均（2.1±0.6）次;產次0～3次，平均（1.5±0.4）次;在患者類型方面，初產婦40例（80.0%），經產婦10例（20.0%）;在文化程度方面，大專及以下28例（56.0%），本科及以上22例（44.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①孕前BMI均在28 kg/m2及以上;②均初診為妊娠糖尿病;③均符合妊娠糖尿病的診斷標準[4]。排除標準：①前兆流產;②前置胎盤;③有妊娠高血壓。

1.3 ?方法

1.3.1 ?常規組 ?在患者在產婦門診常規產檢時對患者進行營養指導，孕早期和中期、孕晚期到分娩的營養指導頻率分別為每3周1次、每周1次，督促患者在孕婦學校在常規孕期健康教育講座中參與，內容包括孕期營養、母乳喂養和新生兒護理等。

1.3.2 ?聯合組 ①個體化飲食指導。依據孕期將每日能量需求計算給患者，妊娠早期、中期、晚期分別為DBW×（25～35 kcal/kg）、×（25～35 kcal/kg+150 kcal）、×（25～35 kcal/kg+350 kcal）。身高≤165 cm、>165 cm患者的DBW分別為身高（cm）-105 cm、身高（cm）-100 cm。同時依據患者的尿酮體、尿糖、饑餓感反應指標調整每日能量供給。依據1∶2∶3左右的比例分配蛋白質、脂肪、碳水化合物。督促產婦對少食多餐的原則進行嚴格遵循，每天早餐（15%～20%熱量）、加餐（5%）、午餐（30%）、加餐（10%）、晚餐（25%～30%）、睡前加餐（5%）6餐，控制主食在350 g/d以內，多進食雜豆、薯類等。在具有平穩且正常的血糖時進食適量水果，將乳制品、瘦肉等富含優質蛋白的食物選取出來，適量進食核桃、杏仁等堅果，從而促進不飽和脂肪比例的提升。②個體化運動指導。依據患者運動耐受量、血糖、肥胖狀況等對患者進行指導，使其合理運動，在餐后1 h緩慢步行、上肢活動30 min，對過度運動的現象進行嚴格避免，保持心率在120 次/min以內，對運動進行長期堅持。

1.4 ?觀察指標

①體質量指數;②血糖。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白;③血脂。包括三酰甘油、總膽固醇;④妊娠不良結局;⑤新生兒Apgar評分。總分0～10分，新生兒身體健康狀況隨著評分的提升而改善[5]。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用率表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理干預前后的體質量指數、血脂比較

聯合組患者護理干預后較護理干預前的體質量指數、三酰甘油、總膽固醇降低幅度均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理干預前后的血糖比較

聯合組患者護理干預后較護理干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的妊娠不良結局發生情況比較

在妊娠不良結局發生率方面，聯合組為14.0%（7/50），常規組為32.0%（16/50），前者顯著低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組新生兒Apgar評分比較

聯合組新生兒1 min、5 min Apgar評分均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

已有研究證明，肥胖是引起妊娠糖尿病的高危因素[6]，而伴隨國內人們生活水準的提升，飲食結構、生活行為習慣均發生率較大改變，孕期肥胖、妊娠期糖尿病發生率均呈現出不斷升高的趨勢，而肥胖、妊娠糖尿病二者同時存在的病例數量也不斷攀升，增加了妊娠糖尿病的治療難度。目前，臨床上對于肥胖妊娠糖尿病患者主要采取藥物治療和健康干預，其中前者廣受患者以及醫療工作者重視，事實上后者才是改善肥胖妊娠糖尿病患者妊娠結局的關鍵，這是因為肥胖妊娠糖尿病的產生和發展與不健康飲食、活動行為習慣密切相關。鑒于此，該文提出了個性化飲食與運動指導方法，以期輔助治療，進一步優化肥胖妊娠糖尿病患者的治療結局。

個性化飲食調整，可直接避免患者過多攝入能量，從而對肥胖妊娠糖尿病孕婦的體重進行控制，改善患者高血糖狀態，提高靶組織對于胰島素的敏感性，增強與胰島素結合力，并增加不飽和脂肪酸食物的攝入，減少富含雙糖與單糖食物，避免血糖快速升高，從而促進孕婦血脂、血糖水平的降低，同時促進靶組織對胰島素敏感度的提升。運動指導則可增加胰島素受體敏感性，改善胰島素抵抗，促使外周組織攝取胰腺組織分泌的胰島素以及葡萄糖，從整體性降低血糖水平。因此，個體化營養和運動護理干預為了使不影響孕婦及胎兒得到有效保證，應該將充足的營養劑熱量提供給孕婦，使孕婦沒有孕酮癥發生得到切實有效的保證[7]。相關醫學研究表明[8]，在肥胖妊娠糖尿病孕產婦的護理中，個體化飲食、運動護理干預能夠對孕產婦的體質量、血糖進行控制，使其將良好的妊娠結局獲取過來。該研究結果表明，聯合組患者護理干預后較護理干預前的體質量指數、三酰甘油、總膽固醇降低幅度均顯著高于常規組（P<0.05）。聯合組患者護理干預后較護理干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規組（P<0.05）。在妊娠不良結局發生率方面，聯合組為14.0%（7/50），常規組為32.0%（16/50），前者顯著低于后者（P<0.05）。聯合組新生兒1 min、5 min Apgar評分均顯著高于常規組（P<0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，肥胖妊娠糖尿病患者個體化飲食和運動指導的價值高，應用前景良好，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?孫宇，趙紅，李蕊.個體化飲食運動指導對孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病預防效果的研究[J].中華現代護理雜志，2015，21（28）：3377-3380.

[2] ?孫海玲，錢雷，李明， 等.生活方式干預對肥胖妊娠糖尿病患者外周血炎性指標的影響[J].臨床醫學工程，2017，24（9）：1213-1215.

[3] ?于波，王建英.產科門診孕期個體化膳食和運動指導干預對妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（6）：72-74.

[4] ?趙明，李光輝.規范化管理和治療的妊娠期糖尿病與巨大兒發生風險的關系研究[J].中國全科醫學，2016，19（26）：3140-3143.

[5] ?甘春芳，梁菲，劉藝， 等.貴陽市178例妊娠期糖尿病孕婦認知行為現況調查[J].微量元素與健康研究，2019，36（3）：33-36.

[6] ?韋彩芳.孕期飲食和運動干預對妊娠期糖尿病的早期預防作用探討[J].基層醫學論壇，2015，14（28）：3941-3942.

[7] ?許小敏，林婕華，江美嬌.飲食運動指導對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預防效果[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：39-40.

[8] ?王江平.孕前肥胖、糖尿病患者妊娠期血清脂肪因子水平變化及其影響因素研究[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：109-110.

（收稿日期：2020-04-17）