先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書“補(bǔ)益劑”

熊益亮 張爍 王群 馬焰瑾 段曉華

摘要?醫(yī)方是先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書的重要組成，而養(yǎng)生方又是簡(jiǎn)帛醫(yī)方的重要內(nèi)容。養(yǎng)生方主要涉及補(bǔ)益、延年、養(yǎng)顏、房中等，其中補(bǔ)益劑占養(yǎng)生方的一半以上，是養(yǎng)生方最主要的內(nèi)容。由于出土文獻(xiàn)破損嚴(yán)重，這些內(nèi)容亟待系統(tǒng)整理。現(xiàn)通過(guò)對(duì)簡(jiǎn)帛醫(yī)方中補(bǔ)益劑的整理，按現(xiàn)代方劑學(xué)進(jìn)行分類，將其分為補(bǔ)氣方、補(bǔ)陽(yáng)方、陰陽(yáng)雙補(bǔ)方、補(bǔ)陰方四類。同時(shí)對(duì)補(bǔ)益劑特色進(jìn)行總結(jié)，從而有助于梳理早期中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理論淵源，并為現(xiàn)代中醫(yī)養(yǎng)生方劑提供借鑒。

關(guān)鍵詞?先秦兩漢;簡(jiǎn)帛醫(yī)書;養(yǎng)生方;補(bǔ)益劑;分類;補(bǔ)氣方;補(bǔ)陽(yáng)方;陰陽(yáng)雙補(bǔ)方;補(bǔ)陰方;特色

Abstract?Medical prescription is an important part of bamboo and silk medical books in the pre-Qin and Han Dynasties，and Yangsheng Formula is an important part of bamboo and silk medical prescription.Health preservation prescription mainly involves tonic，macrobiosis，nourish skin，F(xiàn)angzhong，in which the Buyi Prescriptions accounts for more than half of the Yangyan Prescription，is the most important content of Yangyan Prescription.Due to the serious damage of unearthed documents，these contents need to be sorted out systematically.By sorting out the Buyi Prescriptions in bamboo and silk medical books，we classify them according to modern prescriptions and divide them into the following 4 categories：Buqi Formula，Buyang Formula，Yinyang Shuangbu Formula，Buyin Formula.Meanwhile，the characteristics of Buyi prescriptions are summarized，which will help to sort out the theoretical origin of early traditional Chinese medicine（TCM）health preservation，and provide reference for modern TCM health preservation prescriptions.

Keywords?Pre-Qin and Two Han Dynasties; Bamboo and silk medical books; Yangsheng Formula; Buyi Prescriptions; Classify; Buqi Formula; Buyang Formula; Yinyang Shuangbu Formula; Buyin Formula; Characteristics

中圖分類號(hào)：R289.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.028

養(yǎng)生是中醫(yī)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容，如湖南長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土的《養(yǎng)生方》就是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)關(guān)于養(yǎng)生的重要研究成果。在先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書中對(duì)養(yǎng)生亦有大量的論述，“當(dāng)時(shí)醫(yī)家認(rèn)為養(yǎng)生身體的表現(xiàn)主要有發(fā)黑膚澤、耳目聰明、身輕善行、性功能正常、力強(qiáng)壽長(zhǎng)、氣充精足等6個(gè)方面”[1]。而補(bǔ)益又是養(yǎng)生學(xué)中最重要的問(wèn)題，因此，我們以先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書中的“補(bǔ)益劑”為研究對(duì)象，分別從補(bǔ)益劑的分類和特色2個(gè)角度進(jìn)行探析。本文涉及的醫(yī)簡(jiǎn)包括湖北荊州周家臺(tái)秦簡(jiǎn)醫(yī)書《病方》《湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓醫(yī)書》、湖北江陵張家山漢代醫(yī)簡(jiǎn)《脈書》《引書》、安徽阜陽(yáng)雙古堆漢簡(jiǎn)《萬(wàn)物》、甘肅《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》等。

1?補(bǔ)益劑分類

現(xiàn)代方劑學(xué)對(duì)于補(bǔ)益劑的分類一般分為六大類，即補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)以及陰陽(yáng)雙補(bǔ)[2]。先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書中有關(guān)補(bǔ)益方劑主要有補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)，其中以補(bǔ)氣方最多，尚未發(fā)現(xiàn)補(bǔ)血和氣血雙補(bǔ)的方子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，補(bǔ)氣方27首、補(bǔ)陽(yáng)方11首、陰陽(yáng)雙補(bǔ)方3首、補(bǔ)陰方2首，簡(jiǎn)帛醫(yī)書中無(wú)法明顯表現(xiàn)出補(bǔ)益性質(zhì)的醫(yī)方以及簡(jiǎn)帛殘缺過(guò)多的醫(yī)方不計(jì)入內(nèi)，以下將對(duì)“補(bǔ)益劑”進(jìn)行分類探析。

1.1?補(bǔ)氣方

補(bǔ)氣方主要以“益氣”為主，主要具有補(bǔ)中益氣和補(bǔ)氣益力的功效。補(bǔ)中益氣者如《養(yǎng)生方》十八“除中益氣”[3]記載了方劑19則，其中2則文字缺損嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)時(shí)沒(méi)有納入，這些方劑大多“具有清理臟腑中郁滯而補(bǔ)益元?dú)獾囊饬x”[4]。《養(yǎng)生方》二十五“醪利中”[3]記載2則具有補(bǔ)氣益中功能的醪酒方。《里耶秦簡(jiǎn)醫(yī)藥簡(jiǎn)》[3]中有1則是專門治療少氣病癥的補(bǔ)氣方。補(bǔ)氣益力者如《養(yǎng)生方》中有“治力方”“益力方”“輕身益力方”“折角方”的記載。然而，較為遺憾的是由于簡(jiǎn)帛醫(yī)書的文字缺損嚴(yán)重，4個(gè)方子中只有“折角方”記載尚為完整，曰：“燔螑，冶。裹其灰以□牛，可以翕□折角，益力”[3]即記錄了將“螑（蟲藥名）”烤后研成末喂牛，可以使牛體力大增，從而在搏斗中折斷其他牛角的功效，即增強(qiáng)氣力。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于“螑”尚未考證出具體為何種蟲藥。此外，阜陽(yáng)漢簡(jiǎn)《萬(wàn)物》有“與菟絲也。使人倍力者以羊與龜”[3]的記載，這與《神農(nóng)本草經(jīng)》記載菟絲子具有“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健”[5]的功效相合。簡(jiǎn)帛醫(yī)書中關(guān)于“力”的記載主要是在《養(yǎng)生方》和《引書》中，《五十二病方》沒(méi)有“力方”的記載，說(shuō)明這一時(shí)期把“力”的保健當(dāng)做養(yǎng)生的主要內(nèi)容來(lái)看待，“力”是身體健康的重要指標(biāo)。此外，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中還記載一方，具有補(bǔ)氣托毒，扶正祛邪的功效，曰：“若膿出，去死肉，藥用代廬茹、巴豆各一分，并合和，以絮裹藥塞鼻，諸息肉皆出。不出，更飲調(diào)中藥，藥用亭歷二分，甘遂二分，大黃一分，冶，合和，以米汁飲一刀圭，日三、四飲，征出乃止”[3]，指出如果息肉不外露，再服調(diào)理中氣之藥，這就是補(bǔ)氣以托毒外出的臨床運(yùn)用。

1.2?補(bǔ)陽(yáng)方

補(bǔ)陽(yáng)方主要用于治療陽(yáng)虛的病癥，《素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”[6]。指出“腎主生殖”，而簡(jiǎn)帛醫(yī)書亦是從腎陽(yáng)虛的角度進(jìn)行治療相關(guān)陽(yáng)虛癥狀。補(bǔ)陽(yáng)方11則均見(jiàn)于《養(yǎng)生方》中，包括“老不起”方3則、“不起”方1則、“孱”方3則、“治”方4則。老不起是指老年性陽(yáng)痿，不起指陽(yáng)痿，孱指身體痿軟無(wú)力，“治”方的主要內(nèi)容是治療男子身體羸弱和性功能衰退，可見(jiàn)這些補(bǔ)陽(yáng)的方劑大多與治療男性性功能相關(guān)，圍繞溫補(bǔ)腎陽(yáng)以提高生殖功能。由于文字缺損嚴(yán)重，只能分辨出少量有效信息，如治療老不起中的一方為“顛棘（天門冬別名）為漿方”，即用天門冬制作藥漿的方法，這與《千金要方》記載天門冬可治陽(yáng)不起一致[7]。而“治”方4則偏于房中術(shù)的內(nèi)容，記載服用藥物后與女子交合的次數(shù)。

1.3?陰陽(yáng)雙補(bǔ)方

陰陽(yáng)雙補(bǔ)適用于陰陽(yáng)兩虛的病癥，簡(jiǎn)帛醫(yī)書中有關(guān)陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方劑共有3則，即《雜療方》“加醴”方，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》“七疾”方和“七傷”方。《雜療方》“加醴”曰：“取智……孰（熟）□小（少）多□□升煮□□下□其上……以爲(wèi)五升。以五物與薛□荔根裝甗中，取下贛汁……其味盡而已。即煮其□汁，壹沸而成醴。即稍飲之，以□身……內(nèi)，兼中多精汁，便身□/”[3]。本方為制酒方，而酒本就有通陽(yáng)之功效。文中又言“中多精汁”，即指服藥后能夠使腎精充盈，“精汁”即“精液”，由此認(rèn)為此方應(yīng)具有陰陽(yáng)雙補(bǔ)的功效。《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》記載兩則白水侯所奏治男子“七疾”方、“七傷”方，二方從功用上均有滋陰補(bǔ)腎，當(dāng)屬陰陽(yáng)雙補(bǔ)之劑，如“七傷”方曰：“□桔梗十分，牛膝、續(xù)斷、方（防）風(fēng)、遠(yuǎn)志、杜仲、赤石脂、山朱（茱）臾（萸）、柏實(shí)各四分，肉從（蓯）容（蓉）、天雄、署與（蕷）、虵（蛇）□…，□凡□十五物，皆并冶，□合□/”[3]，方中用牛膝、續(xù)斷、遠(yuǎn)志、杜仲、肉蓯蓉來(lái)補(bǔ)益腎陽(yáng)，用山茱萸、柏實(shí)、薯蕷來(lái)滋養(yǎng)腎陰。

1.4?補(bǔ)陰方

補(bǔ)陰劑即適用于陰虛病癥的方劑。陰虛與五臟均有關(guān)系，尤以腎陰為主，乃因腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，故其他臟腑陰液受損，最終必累及于腎。簡(jiǎn)帛醫(yī)方中補(bǔ)陰方有2則，均出自于《養(yǎng)生方》，即“加”方和“用少”方。“加”方曰：“以五月望取萊、蕳，陰乾，冶之，有（又）冶白松脂□之……各半之，善裹以韋，日一飲之。誨（每）□飲，三指最（撮）入酒中，……力善行。雖旦莫（暮）飲之，可殹（也）”[3]，“萊”一說(shuō)為“黎”，又名紅心灰霍;一說(shuō)為山茱萸，[3]如《齊民要術(shù)》卷十引《三蒼》：“萊，茱萸”[8]。山茱萸是常用的補(bǔ)陰藥，具有“補(bǔ)益肝腎，收斂固澀”[9]的功效。《雷公炮炙論》稱山茱萸“壯元?dú)猓鼐盵10]。《名醫(yī)別錄》稱其“強(qiáng)陰，益精，安五臟，通九竅，止小便利，明目，強(qiáng)力”[11]。“用少”方曰：“男子用少而清，……雄二之血和完（丸），大如□酸棗，以爲(wèi)後飯，□治一即□□/……□斗……□以□化半斗，□牡□臘……□升□/”[3]。“男子用少而清”是指男子因腎精虧虛，導(dǎo)致精液減少、清冷。此方雖有缺損，但可以看出其是以雄性動(dòng)物血液糊丸來(lái)滋補(bǔ)腎陰。

2?補(bǔ)益劑特色

補(bǔ)益方和房中保健方是先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書養(yǎng)生類醫(yī)方中最主要的兩大類，而養(yǎng)生方又是先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)方的重要組成，且有專書《養(yǎng)生方》。

2.1?尚未見(jiàn)補(bǔ)“血”之補(bǔ)益劑

按現(xiàn)代補(bǔ)益劑之分類，除上述四類補(bǔ)益劑之外，還有補(bǔ)血?jiǎng)┯弥窝撟C，以及氣血雙補(bǔ)劑用治氣血兩虛證。[2]再者，“血”作為人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，為何養(yǎng)生劑中會(huì)有缺失？這是個(gè)值得討論的問(wèn)題。據(jù)研究，“出土涉醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于‘血的論述包括血與生命、血與氣、血的轉(zhuǎn)化和相關(guān)的禁忌、病癥及治療，其中關(guān)于血的病癥有很多，其病位于身體上下內(nèi)外皆有涉及，治療的方法以外治居多”[12]，而未見(jiàn)“血虛”病癥的論述，說(shuō)明其時(shí)中醫(yī)對(duì)于血虛尚未形成認(rèn)識(shí)。

2.2?補(bǔ)益劑多與腎臟及生殖相關(guān)

補(bǔ)氣劑主要以補(bǔ)中益氣和補(bǔ)氣益力為主，其中益力方的出現(xiàn)表明當(dāng)時(shí)人們對(duì)人體“氣力”的重視，這與我國(guó)古代社會(huì)以農(nóng)耕為主有關(guān)，人們的勞作主要依靠體力。而補(bǔ)陽(yáng)劑、補(bǔ)陰劑、陰陽(yáng)雙補(bǔ)劑均以治療腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎陰陽(yáng)兩虛為主，涉及陽(yáng)痿、性功能衰退、房中、精少等癥狀，與生殖有著密切關(guān)系，這與簡(jiǎn)帛醫(yī)書中生育醫(yī)方主要關(guān)注的男性生殖問(wèn)題不謀而合[13]。

2.3?善用“血肉有情之品”補(bǔ)益

雖然補(bǔ)益劑未涉及補(bǔ)血的內(nèi)容，但在用藥時(shí)善于使用“血肉有情之品”進(jìn)行補(bǔ)益，如《養(yǎng)生方》中用雄雞血“除中益氣”，用“雄二之血”和丸藥治療男子精少癥。尤其在補(bǔ)陽(yáng)劑“治”方中，涉及雞肉、蜂蜜、蜂房、蝸牛肉等。此外，在《養(yǎng)生方》中雞卵、雀卵屬于高頻率使用的藥物。以上均說(shuō)明簡(jiǎn)帛醫(yī)書養(yǎng)生類醫(yī)方善于使用“血肉有情之品”。

3?小結(jié)

養(yǎng)生是人類為應(yīng)對(duì)疾病與死亡而做出的不懈努力，中醫(yī)學(xué)很早就關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題，至《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)形成系統(tǒng)的養(yǎng)生理論，并提出“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的基本原則。同樣，在先秦兩漢簡(jiǎn)帛醫(yī)書中也包含了大量關(guān)于養(yǎng)生的論述，我們以“補(bǔ)益劑”為研究對(duì)象，對(duì)這一時(shí)期的補(bǔ)益方劑進(jìn)行了分類整理，總結(jié)了4類補(bǔ)益劑，即補(bǔ)氣劑、補(bǔ)陽(yáng)劑、陰陽(yáng)雙補(bǔ)劑以及補(bǔ)陰劑。同時(shí)也歸納了補(bǔ)益劑的特色有尚未見(jiàn)補(bǔ)“血”之補(bǔ)益劑、補(bǔ)益劑多與腎臟及生殖相關(guān)、善用“血肉有情之品”補(bǔ)益。

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（2019-05-25收稿?責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）