呂紹光治療多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗

張秋仔

呂紹光治療多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗

張秋仔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000

呂紹光名老中醫(yī)臨證50余年，擅長婦科內(nèi)分泌疾病，尤其對多囊卵巢綜合征不孕癥診治具有獨(dú)到經(jīng)驗，用藥強(qiáng)調(diào)陰陽平和、氣血調(diào)和、寒熱平調(diào)，療效顯著。本文從首重調(diào)經(jīng)、病證結(jié)合、體質(zhì)辨證、中西結(jié)合、夫妻同治方面總結(jié)呂紹光治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床經(jīng)驗。

名老中醫(yī)；呂紹光；多囊卵巢綜合征；不孕癥

呂紹光為全國第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨證50余年，擅長治療婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，茲將呂師治療PCOS不孕癥經(jīng)驗介紹如下。

1 辨證論治

1.1 首重調(diào)經(jīng)

《濟(jì)陰綱目》有“求子之法，莫不先調(diào)經(jīng)”。呂師認(rèn)為，月經(jīng)周期正常，排卵相對固定，月經(jīng)周期不正常往往是不排卵或無排卵的表現(xiàn)，而PCOS不孕癥患者月經(jīng)不規(guī)律，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、月經(jīng)先期或崩漏等。治療本病重在調(diào)經(jīng)，重建月經(jīng)周期。臨床常分為3型論治。①閉經(jīng)型：以調(diào)經(jīng)合劑（定經(jīng)草、馬鞭草、益母草、當(dāng)歸、川芎、香附等）加減治療。②崩漏型：遵循治崩三法——塞流、澄源、復(fù)舊。塞流用寧血合劑（黃芪、黨參、生地黃、綠心豆、沙參、金櫻子、阿膠等）＋三炭（地榆炭、側(cè)柏炭、荊芥炭）加減止血。澄源用寧血合劑益氣清熱、涼血止血。復(fù)舊用中藥簡易序貫療法[1]，即六味地黃丸、二至丸、歸脾湯加減。③月經(jīng)先后不定期型：用逍遙散酌加補(bǔ)腎之品。月經(jīng)周期恢復(fù)正常后，簡化中藥人工周期促卵助孕[2]。第一階段：從卵泡期至排卵期，以自擬促卵合劑（丹參、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、香附、白芍、紅藤等）補(bǔ)血行血、益精活血促卵；第二階段：黃體期，自擬黃體合劑（黨參、黃芪、白術(shù)、杜仲、山藥等）補(bǔ)脾益腎，助黃體治療。

1.2 病證結(jié)合

《醫(yī)學(xué)源流論》提出“欲治病者，必先識病之名”。呂師認(rèn)為，盡管PCOS病因復(fù)雜，但只要抓住其病機(jī)特點(diǎn)，辨病與辨證相結(jié)合，仍可取得滿意療效。辨病體現(xiàn)中醫(yī)整體性，辨證體現(xiàn)疾病的階段性與個體性。呂師認(rèn)為，四診合參是中醫(yī)辨證的特色，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查如基礎(chǔ)體溫測定、婦科B超檢查、性激素六項、子宮輸卵管造影等理化指標(biāo)使中醫(yī)四診得以延伸，臨床癥狀結(jié)合理化檢查，可全面認(rèn)識疾病，準(zhǔn)確治療。如基礎(chǔ)體溫單相，考慮無排卵，可加用溫陽藥如鎖陽、淫羊藿；基礎(chǔ)體溫階梯上升，提示黃體功能不足，酌以山藥、芡實、蓮子健脾；B超檢查顯示卵巢大，則加用三棱、莪術(shù)、浙貝母、竹茹活血化痰散結(jié)；若睪酮高，則加用白芍、甘草；泌乳素高，加麥芽、谷芽；若輸卵管通而不暢且伴積水，則加用水蛭、澤蘭等。呂師臨證還善于利用中藥現(xiàn)代研究成果，以使臨床療效更好。

1.3 重視調(diào)體

臨床上，呂師強(qiáng)調(diào)應(yīng)明確患者體質(zhì)，依據(jù)體質(zhì)辨證論治，能取得較好療效。呂師辨體論治中的“體”，指的是形體胖瘦，即肥體、瘦體，中醫(yī)有“肥人多痰”“瘦人多火”之說。據(jù)此分為脾虛痰濕型（胖）和肝郁陰虛型（瘦），脾虛痰濕型治以補(bǔ)中益氣、化痰祛濕為主，肝郁陰虛型治以疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱。肥胖者可加蒼術(shù)、白術(shù)、油麻稿、匏殼等，并囑其清淡飲食、運(yùn)動減重、增強(qiáng)體質(zhì)；體瘦者可加柴胡、郁金、制黃精、制何首烏等。呂師認(rèn)為，體質(zhì)、病和證分別從不同角度揭示人體與疾病的生理或病理狀態(tài)，三者結(jié)合，有利于全面把握疾病本質(zhì)。

1.4 中西結(jié)合

對上述治療3個月后效果不理想者，呂師采取中西醫(yī)結(jié)合方法，亦取得較好效果。如高雄激素血癥者，在月經(jīng)周期第5日加用炔雌醇環(huán)丙孕酮片3個月后停用。于第4個月經(jīng)周期第10日開始彩超監(jiān)測排卵，如月經(jīng)未來潮，早孕試驗提示已妊娠，則予保胎治療；如未妊娠，在第5個月經(jīng)周期第5日加用克羅米芬連服5 d，第10日開始監(jiān)測卵泡，當(dāng)卵泡直徑≥1.7 cm時，每日監(jiān)測卵泡，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑為2.0 cm左右、子宮內(nèi)膜厚度≥0.8 cm時，可肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素5000～10 000 IU，注射后24～48 h可同房。若已妊娠，則予中西醫(yī)保胎治療；未妊娠者，可于下個月經(jīng)周期繼續(xù)促排卵治療。若月經(jīng)停閉時間長或經(jīng)行淋漓不盡、子宮內(nèi)膜薄者，可結(jié)合性激素人工周期療法；子宮內(nèi)膜厚者，加地屈孕酮，使其內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮或止血；合并胰島素抵抗者，可口服二甲雙胍。

1.5 夫妻同治

《諸病源候論》有“夫病婦疾皆使無子”。呂師十分強(qiáng)調(diào)夫妻同治，對每位不孕癥初診患者，要求配偶檢查如精液分析、男性激素六項、陰囊彩超等，以明確病因。對弱精癥、少精癥患者，以自制益精方加減（黃芪、仙茅、鎖陽、丹參、熟地黃、何首烏等）益氣補(bǔ)腎、清熱活血，其中少精者宜重用黃精、制何首烏、熟地黃，弱精者重用仙茅、巴戟天、淫羊藿，精液不液化者加生地黃、玄參、水蛭；膿精者加紫花地丁、蒲公英，氣虛者加黨參、黃芪，血虛者加當(dāng)歸、枸杞子。若精索靜脈曲張者，加丹參、赤芍、牡丹皮；有前列腺炎者，以自制消炎合劑（蒲公英、紫花地丁、三棱、莪術(shù)、烏藥、小茴香、橘核等）加減治療。

2 典型病例

患者，女，30歲，公務(wù)員，2011年4月12日初診。婚后3年未避孕未孕。末次月經(jīng)：2011年5月8日，量中、色黯、有少量血塊，經(jīng)前腹痛，偶有腰酸，乳脹，痤瘡，多毛，口不干，大便偏稀、每日2次，小便正常，白帶無異常，舌質(zhì)淡、偏胖，苔薄白，脈沉細(xì)。身高154 cm，體質(zhì)量72 kg。月經(jīng)史：13歲初潮，平素愆期，3～5 d/45～75 d。既往檢查：1年前于外院彩超示“兩側(cè)卵巢中均超過10個囊性卵泡，提示多囊卵巢”。2010年3月11日在外院確診為“多囊卵巢綜合征”。輸卵管碘油造影示“雙側(cè)輸卵管通暢”，查配偶精液正常。診斷：多囊卵巢綜合征不孕癥，證屬脾腎虧虛、痰濕阻滯胞宮。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎、化濕祛痰。方藥：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹參15 g，香附10 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，鎖陽15 g，蒼術(shù)15 g，匏殼15 g，油麻稿15 g。12劑，每日1劑，水煎服。另囑：①控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，減輕體質(zhì)量；②1周后彩超監(jiān)測卵泡；③基礎(chǔ)體溫監(jiān)測。

2011年4月24日二診：彩超提示“內(nèi)膜1.0 cm，右卵泡1.6 cm×1.4 cm，左未見優(yōu)勢卵泡”，基礎(chǔ)體溫單相。呂師認(rèn)為溫陽活血有助于排卵，故守方加仙茅15 g、淫羊藿15 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g，繼服3劑，并囑夫妻同房。

2011年4月28日三診：基礎(chǔ)體溫雙相、36.8 ℃、2 d，彩超提示“右側(cè)優(yōu)勢卵泡排卵”，舌淡紅，苔薄白，脈稍滑。治以補(bǔ)益脾腎、固沖任助黃體。方藥：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，芡實15 g，山藥30 g，繼服14劑。

2011年5月7日四診：末次月經(jīng)為2011年5月5日，量中、色紅、無血塊，守法繼續(xù)調(diào)周治療。共4個療程后，患者基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)18 d，尿妊娠試驗陽性。隨訪于2012年6月18日順產(chǎn)一子。

按：《傅青主女科》認(rèn)為“肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精”。本案患者為肥胖型PCOS導(dǎo)致不孕癥，呂師根據(jù)辨體采用調(diào)周法治療。患者形體肥胖，結(jié)合舌脈，四診合參，證屬脾腎陽虛、痰凝血瘀。第一階段（卵泡發(fā)育期），以促卵合劑為主加黃芪、黨參、蒼術(shù)、匏殼、油麻稿健脾化痰；第二階段（排卵期后），以黃體合劑為主，重用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、芡實健脾益氣，其中匏殼、油麻稿為福建民間草藥，呂師取其化痰消脂功效。守方繼進(jìn)，患者成功妊娠。

[1] 李紅.呂紹光治療月經(jīng)病學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)及簡化中醫(yī)藥序貫療法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 李紅,藍(lán)健姿,鄭姜?dú)J.呂紹光教授簡化中醫(yī)藥序貫療法治療婦科常見病經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(6)：1341-1343.

Experience of Lü Shaoguang in the Treatment of Infertility Caused by Polycystic Ovary Syndrome

ZHANG Qiuzi

TCM master Lü Shaoguang has been clinically treated with TCM for more than 50 years. He is good at treating gynecological endocrine diseases, especially has unique experience in infertility caused by polycystic ovary syndrome. His clinical medication for infertility emphasized yin-yang balance, qi-blood harmony, and cold-heat balance, with obvious efficacy. This article summarized Lü Shaoguang’s clinical experience in treating infertility caused by polycystic ovary syndrome from the following 5 aspects: regulating meridians as the priority, combination of disease and syndrome, constitution differentiation, integration of traditional Chinese and Western medicine, and co-governance of husband and wife.

TCM master; Lü Shaoguang; polycystic ovarian syndrome; infertility

R271.917.51

A

1005-5304(2020)09-0128-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201907084

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2100409）；福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題（XB2018120）

（2019-07-06）

（2020-01-07；編輯：梅智勝）