顱內(nèi)靜脈竇血栓形成應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果分析

沈志麗

【摘 要】目的：分析顱內(nèi)靜脈竇血栓形成應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果。方法：選擇我院收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者40例（收治時(shí)間：2016年1月～2019年1月），以隨機(jī)雙盲法，分成對(duì)照組（行低分子肝素治療）和觀察組（行巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療），各20例。分析兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：總有效率比較，觀察組90.00%明顯高于60.00%，差異顯著（χ2=4.800，P=0.028）。靜脈竇再通情況比較，觀察組85.00%明顯高于對(duì)照組55.00%，差異顯著（χ2=4.286，P=0.038）。結(jié)論：對(duì)于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者，應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，效果顯著，有效改善患者病癥，疏通靜脈竇，值得優(yōu)選。

【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成;巴曲酶;低分子肝素;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

顱內(nèi)靜脈血栓形成，臨床罕見腦血管疾病，起病復(fù)雜，病因多樣。因缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常會(huì)漏診、誤診現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1，2]。目前，臨床多以對(duì)癥支持治療為主，但存在治療風(fēng)險(xiǎn)，危及患者預(yù)后[3]。基于此，筆者以我院收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者為例，應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，分析臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月期間，我院收治的40例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者，以隨機(jī)雙盲法，分成對(duì)照組和觀察組，各20例。其中對(duì)照組，男性患者5例，女性患者15例;最小年齡18歲，最大年齡45歲，平均年齡（34.26±2.45）歲;最短病程1d，最長(zhǎng)病程14d，平均病程（8.53±1.24）d。觀察組，男性患者6例，女性患者14例;最小年齡19歲，最大年齡46歲，平均年齡（35.29±2.63）歲;最短病程1d，最長(zhǎng)病程15d，平均病程（8.38±1.83）d。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組上述臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）治療，皮下注射，0.40ml/次，早晚各1次。

1.2.2 觀察組

行巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，低分子肝素治療方式同對(duì)照組。巴曲酶（生產(chǎn)企業(yè)：北京托比西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295），靜脈滴注，首次：10BU巴曲酶+100ml生理鹽水;以后：5BU巴曲酶+100ml生理鹽水，1次/d。兩組均以7d為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：顯效：患者經(jīng)治療后，顱內(nèi)壓正常，無(wú)神經(jīng)功能障礙;有效：患者經(jīng)治療后，顱內(nèi)壓基本正常，偶爾出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，臨床癥狀顯著改善;無(wú)效：患者經(jīng)治療后，顱內(nèi)壓仍偏高，未明顯緩解臨床癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

靜脈竇再通狀況比較：兩組患者經(jīng)治療后，均采用頭顱MRV（低場(chǎng)強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像）復(fù)查，觀察兩組靜脈竇再通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

筆者為探究顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者治療情況，采用SPSS24.0軟件，對(duì)研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)分析、處理，用χ2檢驗(yàn)、[n（%）]表示。以0.05為兩組比較分界數(shù)，當(dāng)二者比較小于0.05時(shí)（P<0.05），表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

對(duì)照組，7例顯效，5例有效，8例無(wú)效，總有效率為60.00%。觀察組，10例顯效，8例有效，2例無(wú)效，總有效率為90.00%。總有效率比較，觀察組90.00%明顯高于60.00%，差異顯著（χ2=4.800，P=0.028），見表1。

2.2 靜脈竇再通情況比較

對(duì)照組，11例患者靜脈竇再通，再通率為55.00%。觀察組，17例患者靜脈竇再通，再通率為85.00%。靜脈竇再通情況比較，觀察組85.00%明顯高于對(duì)照組55.00%，差異顯著（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，是一種類型特殊、病因復(fù)雜的腦血管疾病，主要病因分為暫時(shí)性因素及永久性因素，前者主要分為感染（中樞性或局部性）、妊娠、產(chǎn)褥期、脫水、藥物（激素、避孕藥、抗腫瘤藥等）、機(jī)械性原因（頭部外傷、外科手術(shù)）等，后者主要為炎性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等）、惡性腫瘤（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）、血液系統(tǒng)疾病（蛋白C、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗體綜合征、血小板增多、紅細(xì)胞增多、嚴(yán)重貧血等）。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜卻無(wú)明顯特異性，常表現(xiàn)顱高壓癥狀（頭痛、惡心、視乳頭水腫）、局灶性神經(jīng)功能缺損和/或癲癇，腦病表現(xiàn)（多灶性癥狀、精神狀態(tài)改變、昏睡或昏迷）等。影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，其頭CT表現(xiàn)約1/3為正常，約1/3病人頭CT可見δ征，另外還有約1/3病人表現(xiàn)為間接征象，如大腦鐮/小腦幕顯著增強(qiáng)，腦穿靜脈擴(kuò)張，腦室變小，超出動(dòng)脈范圍的腦出血等，頭靜脈MRV可提供更好的腦靜脈顯影。目前，臨床以抗凝、脫水、改善循環(huán)、擴(kuò)容等傳統(tǒng)對(duì)癥治療為主。低分子肝素，常見抗凝藥物，分子量較低，活性高，是一種新型的抗凝血栓Ⅲ依賴性抗血栓形成，具有顯著的抗血栓活性和抗凝血活性[4]。巴曲酶主要為絲氨酸蛋白酶，能降低血中纖維蛋白原的含量，靜脈給藥后，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。并且，因無(wú)活化纖溶酶作用，無(wú)水解其他凝血因子及血小板膜，具有較高的安全性。基于此，在本次研究中，對(duì)照組行低分子肝素治療，觀察組行巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果為：觀察組的療效及靜脈竇再通情況均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者，應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，療效顯著，治療總有效率高，顯著改善患者靜脈竇再通情況，值得臨床應(yīng)用和推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙振林，趙思蓉，劉康峰，等.顱內(nèi)靜脈竇血栓患者行介入溶栓、抗凝聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：197-200.

[2] 李柏勝，鐘朋標(biāo).靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓治療腦出血并腦靜脈竇血栓形成的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：1-2.

[3] 李慧芬.重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓形成血管內(nèi)介入治療的臨床預(yù)后相關(guān)因素研究[D].南華大學(xué)，2019.

[4] 梁星.低分子肝素鈣針治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并出血15例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（30）：29-30