血栓彈力圖預防胸腰椎骨折患者圍手術期靜脈血栓栓塞的價值

陳德元 劉永皚 黃福立

[摘要] 目的 探究在預防脊柱外科胸腰椎骨折患者圍手術期靜脈血栓栓塞（VTE）中采用血栓彈力圖臨床價值。方法 回顧性分析該院2019年12月—2020年5月期間93例脊柱外科胸腰椎骨折患者臨床資料，將圍術期5例發生VTE患者設為研究組，88例未發生VTE設為對照組;兩組患者均于受傷入院當天、術前1 d、術后當天、術后2周進行血栓彈力圖檢測。結果 兩組受傷入院當天血栓彈力圖中α角（凝固角度）、MA（血栓最大幅度）、CI（綜合凝血指數）、R（凝血反應時間）、K（凝固時間）與對照組相近（P>0.05）;對照組術后各個時間點各項血栓彈力圖參數相比均差異無統計學意義（P>0.05）;術前1 d、術后當天、術后2周研究組各項血栓彈力圖參數均優于對照組（P<0.05）;ɑ角、MA、CI，ROC曲線下面積>0.05。其中MA≤68.35 mm的71例患者中VTE發生率為0.00%（0/58），較MA>68.35mm的14.29%（5/35）低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腰椎骨折后，患者凝血功能會出現相應變化，以血栓彈力圖進行動態預測有利于準確掌握血液狀態變化，其中以MA=68.35 mm為臨界點對評估患者術后靜脈血栓栓塞具重要參考價值。

[關鍵詞] 脊柱外科;圍術期;血栓彈力圖;靜脈血栓栓塞

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of using thrombus elasticity map in the prevention of venous thromboembolism （VTE） in patients undergoing thoracolumbar fractures in spinal surgery. Methods Retrospectively analyze the clinical data of 93 patients with thoracolumbar vertebral fractures from December 2019 to May 2020 in the hospital. Five patients with perioperative VTE in the perioperative period were set as the research group， and 88 patients without VTE were set as the control group; patients in both groups were tested for thrombus elasticity on the day of injury admission， 1d before surgery， the day after surgery， and 2 weeks after surgery. Results The α angle （clotting angle）， MA （maximum thrombosis）， CI （composite coagulation index）， R （coagulation reaction time）， K （clotting time） of the thrombus elasticity chart of the two groups on the day of admission were similar to the control group （P>0.05）; There was no statistical significantly difference between the thrombus elasticity parameters of the control group at various time points after surgery （P>0.05）; the thrombus elasticity diagrams of the study group 1d before surgery， the day after surgery， and 2 weeks after surgery， the parameters were better than the control group （P<0.05）; ɑ angle， MA， CI， area under the ROC curve> 0.05. Among 71 patients with MA≤68.35 mm， the incidence of VTE was 0.00% （0/58）， which was lower than 14.29% （5/35） with MA> 68.35 mm， and there was statistical significantly significance （P<0.05）. Conclusion After thoracolumbar vertebral fractures， the coagulation function of patients will change accordingly. The dynamic prediction of thrombus elasticity chart is helpful to accurately grasp the changes of blood state. MA = 68.35 mm is the critical point for evaluating the postoperative venous thromboembolism.

[Key words] Spinal surgery; Perioperative period; Thromboelastography; Venous thromboembolism

VTE為脊柱外科圍術期常見并發癥，隨著脊柱外科手術數量增加、手術難度提升，臨床對脊柱外科患者術后發生風險重視程度逐漸提升[1]。此外，對于大部分脊柱外科患者，因不能隨意活動，且血管內膜遭受損傷，血液高凝，容易誘發VET發生，對患者危害性極為嚴重。VTE包括DVT（深靜脈血栓）、PE（肺栓塞），發病后輕者可出現下肢腫脹等感受，嚴重者可致殘或死亡，嚴重威脅患者生命安全[2]。血栓彈力圖為實時監測血流動態，可及時發現血液狀態變化的檢查方式，對預防術后下肢靜脈血栓具有積極意義，但目前在預防脊柱外科患者圍術期VTE中血栓彈力圖應用較少[3-4]。該研究以該院2019年12月—2020年5月期間93例胸腰椎骨折外科手術患者為研究對象，對其進行血栓動力圖檢測，探究血栓動力圖對預防VTE的臨床影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院93例脊柱外科患者臨床資料，將其以圍術期是否發生VTE實施分組，其中對照組88例（未發生VTE）、研究組5例（發生VTE）。對照組男性58例、女性30例，年齡（48.63±5.23）歲。研究組男性4例、女性1例，年齡（50.63±5.46）歲。組間基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者均確診為脊柱疾病患者;年齡≥36歲;患者及其家屬對研究知情同意;研究符合醫學倫理。排除標準：精神異常患者;臟器合并嚴重疾病患者;臨床資料不全患者;不能參與整個研究過程患者。

1.2 ?方法

兩組患者均實施常規手術治療，圍手術期常規予行Caprini評分并規范，并行抗凝治療，并于受傷入院當天、術前1 d、術后、術后周進行血栓彈力圖檢測;以彩色多普勒超聲進行VTE確診。

儀器及試劑：血栓彈力圖（TEG 5000），試劑為均為儀器配套試劑。

檢測方式：抽取受檢者5 mL空腹靜脈血，注入檸檬酸鈉抗凝管（1：9）后進行血栓彈力圖檢測。

1.3 ?觀察指標

①對組間不同受檢時間血栓彈力圖各項參數進行比較;②對研究組不同時間點血栓彈力圖異常檢出率進行比較;③評價血栓彈力圖預測脊柱外科患者VTE臨床診斷效果。

1.4 ?統計方法

以SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。同時繪制ROC曲線計算血栓彈力圖參數敏感度、特異度、最佳診斷點、ROC下面積，以評價血栓彈力圖診斷效能。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者入院后不同時間血栓彈力圖參數水平

研究組受傷入院當天血栓彈力圖各項參數與對照組相近（P>0.05）;對照組術后各個時間點各項血栓彈力圖參數相比均差異無統計學意義（P>0.05）;術前1 d、術后當天、術后2周研究組各項血栓彈力圖參數均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 ?血栓彈力圖預測脊柱外科患者VTE臨床診斷評價

ɑ角、MA、CI，ROC曲線下面積>0.05。其中MA≤68.35 mm的71例患者中VTE發生率為0.00%（0/58），較MA>68.35mm的14.29%（5/35）低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

脊柱外科術后易發生靜脈血栓栓塞，但目前脊柱手術后靜脈血栓栓塞發生原因尚不明確，一般認為與骨結構破壞后，血管內膜炎性介質被大量釋放，凝血系統被異常激活，使血液呈現高凝狀態，同時因術后仍需臥床休息，血流速度減緩，進一步增加靜脈血栓栓塞發生風險，可出現下肢冰涼、麻木、腫脹變化，嚴重者可能會致殘及死亡，嚴重威脅患者生命安全[5]。血栓彈力圖為實時監測患者血流狀態的檢驗方式，通過對凝血塊形成速度、形成穩定性、纖溶平衡進行血流狀態檢測，能夠及時準確地反映纖溶蛋白溶解、出血塊形成情況[6];能夠避免某個時間段或某一時間點進行凝血功能檢測帶來的誤差，可更直觀、客觀、準確地進行患者凝血功能預測，以便盡早發現其凝血異常情況并盡早干預，以降低術后靜脈血栓栓塞發生風險[7-8]。

該次研究中對胸腰椎骨折受傷患者入院當天進行血栓彈力圖檢測，結果發現兩組血栓彈力圖參數間差異無統計學意義（P>0.05），說明脊柱外科手術患者入院當天凝血功能相近，考慮原因與患者受傷時間短、脊柱間凝血因子尚未大量釋放至血液中相關[9]。徐文心等[10]學者研究中指出，血栓最大振幅（MA）、凝血指數（CI）診斷TIC，AUC最大，分別為0.779、0.786，敏感度>80%，NPV>90%。該次研究中（MA）、凝血指數（CI）診斷敏感度為76.94%、73.25%，NPV敏感度>90%，與上述報道數據基本相近，再次對該文結果有效性予以證實。此外，相關研究資料顯示，在血栓彈力圖中MA水平越高，血栓發生風險越高，說明在術后血栓預防中可重點關注MA水平[11-12]。該次研究中發現MA水平≤68.35 mm 靜脈血栓栓塞發生率為0.00%，較MA>68.35 mm的14.29%低，說明在脊柱外科手術后進行靜脈血栓栓塞預防中，可以以MA=68.35 mm為臨界點加以防范，一旦其指標在68.35 mm以上，則需要積極監測靜脈血流情況，并在保證患者生命安全基礎上加強抗凝治療。

綜上所述，脊柱外科手術后，患者會出現凝血功能變化，通過血栓彈力圖監測可實施了解患者凝血功能變化，對于預防術后靜脈血栓栓塞具重要參考價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-17）