海神貼在頭面部防護用具所致壓力性損傷中的應用效果研究

肖 瑛，席惠君，劉晶晶，趙 峰

醫療器械相關壓力性損傷(medical device related pressure injuries, MDRPI)是指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫療器械形狀一致[1]。MDRPI通常發生于患者，也可見于著醫療防護裝備的醫護人員。自2019年12月新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)爆發以來，大量醫護人員投入抗疫一線。受新冠肺炎傳染性強、醫療防護用品佩戴的密閉性要求高、醫護人員短缺等因素影響，一線醫護人員往往每班需佩戴多重防護用具持續工作數小時，大量醫護人員發生壓力性損傷，其中尤以頭面部損傷為主，引發社會強烈關注，給一線醫護人員的工作、生活帶來不適和困擾，并增加了醫護人員交叉感染的可能。多項研究表明，水凝膠敷料在多種傷口的治療與預防中均起到良好的效果。因此，本研究將海軍軍醫大學藥學系研發的防護凝膠貼片(海神貼)用于醫護人員頭面部壓力性損傷的預防與治療，以期減少抗疫一線醫護人員頭面部壓力性損傷的發生，具體做法如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取收治新冠肺炎確診病例的某定點醫院醫護人員作為研究對象。納入標準為：某病區直接承擔患者醫療護理的醫護人員，年齡20～60周歲，自愿參加本研究。

1.2 研究方法 在干預前進行測評，由研究者評價研究對象壓力性損傷發生的部位和程度，由研究對象完成疼痛程度自評。之后對研究對象統一培訓海神貼的使用方法，要求上班時在壓力性損傷部位和易發生壓力性損傷的完整部位均貼上海神貼，1周后再次進行測評，由研究者再次評價壓力性損傷發生的程度，由研究對象完成疼痛自評和海神貼使用舒適度評價。由于研究對象均為新冠肺炎隔離病房一線工作人員，研究期間均持續從事臨床工作并佩戴防護設備，顏面部損傷部位長期處于壓迫狀態，傷口很難自愈，故采用自身前后對照方法。

1.3 觀察指標 為確保評價的客觀性，本研究所有壓力性損傷程度的測評均由研究小組2名研究者分別評定，遇到評價不一致的情況，邀請第3位研究者再次進行評價和討論，最終分別確定每位研究對象干預前后的壓力性損傷程度。壓力性損傷程度的評價使用國際應用最廣泛的美國國家壓瘡咨詢委員會制定的壓力性損傷評定標準進行評價：1期皮膚完整，指壓不變白紅斑；2期為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期為全皮層缺失，?？梢娪谄は轮尽⑷庋拷M織和傷口邊緣內卷；4期為全皮層和皮膚組織損失[2]。本研究將壓力性損傷評定標準中1～4期分別賦分為1～4分。疼痛評價使用臨床廣泛應用的長海痛尺，既有比較精確的 0～10的刻度來評分,文字的描述也便于評估者理解，從而保證了評估結果不會出現較大偏差[3]，疼痛評分在干預前后分別由研究對象完成自評。舒適度評價采用Likert五級評分法,1分為非常不舒適，5分為非常舒適。

1.4 統計學處理 使用SPSS 26.0進行數據錄入和分析，計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差(x±s)或M(QL,QU)表示，行配對t檢驗或配對秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入研究對象32人，其中男性7人，女性25人，年齡(33.20±6.68)歲，基本信息見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=32)

2.2 壓力性損傷部位 醫護人員因長時間穿戴防護用具出現壓力性損傷的主要部位依次為：面頰71.88%(n=23)、鼻部71.88%(n=23)、額部53.13%(n=17)、耳廓40.63%(n=13)、耳后28.13%(n=9)、眉弓25.00%(n=8)、眼眶9.38%(n=3)、其他部位如后腦、頭頂6.25%(n=2)等。干預前發生壓力性損傷的總次數為27人次，干預后的總次數為6人次，數量明顯減少。其干預前后壓力性損傷的部位均主要是面頰和鼻部。

2.3 干預前后損傷程度和疼痛程度比較 使用海神貼干預后，研究對象壓力性損傷程度和疼痛程度與干預前比較，差異均有統計學意義(P<0.01)(表2)。

表2 干預前后醫護人員壓力性損傷程度和疼痛程度的比較(n=32)

2.4 海神貼使用舒適度評價 研究對象對海神貼使用的舒適度評分較高，平均為(3.88±0.87)分。

3 討論

MDRPI的發生與醫療器械使用時間和數量均相關[4]。器械使用時間越長，MDRPI發生的風險就越高。研究表明[5]，佩戴防護用品超過2 h即易發生MDRPI，尤其是按照規范使用醫用防護口罩和護目鏡的醫務人員更是發生MDRPI的高危人群。而每多使用一種醫療器械，壓力性損傷發生風險増加2.4倍。因此，著三級防護裝備持續工作數小時的醫護人員醫療器械相關壓力性損傷發生風險高，加之防護服穿戴后容易出汗導致潮濕，且局部皮膚溫暖滋潤，有利于細菌病毒等微生物的生存繁殖，更增加了損傷部位感染的風險，這對于應對諸如新冠肺炎類傳染病的醫護人員來說是重大的潛在危險。因此，在從事相關醫療活動時，應盡早采取預防性保護措施，并及時對已發生損傷的皮膚進行干預和保護，減少醫護人員MDRPI的發生以及相關感染的發生。

3.1 MDRPI的易發部位 常因穿戴防護用具如防護口罩、防護鏡等發生壓力性損傷。本研究顯示，抗疫一線醫護人員壓力性損傷發生最多的部位為面頰、鼻部、耳廓，分別以1期和2期為主，這與國內相關研究數據相吻合[6]，國內外研究[7-9]顯示患者大多數MDRPI發生在頭部和頸部，頭頸部發生率較高的部位依次為鼻、嘴/唇、頸部、耳朵。這都說明不論是醫護人員還是患者，在頭面部使用醫療器械且持續受壓的情況下，骨骼突出部分均為好發部位，而從發生MDRPI的部位不同來看，這主要是考慮與長期使用的醫療器械類型不同有關。因此，在長時間持續穿戴醫療器械工作前，醫護人員可針對好發部位采取預防措施，減少甚至避免重點部位MDRPI的發生。

3.2 合理使用海神貼片，有效防治壓力性損傷 本研究結果表明，海軍軍醫大學自行研發的海神貼對于預防及治療頭面部防護用具所致壓力性損傷具有顯著的效果，且使用方便。而海神貼作為局部減壓防護敷料，其自粘性好、順應性高，在使用的過程中不會粘連濕性傷口，并且與傷口周圍的皮膚溫和性粘附，其凝膠成分能夠促進已經破潰的傷口修復，且易于移除，這樣在更換敷料時拉扯產生的摩擦力可避免，減少疼痛和再次損傷。使用了海神貼可有效預防及降低一線醫護人員醫療器械相關壓力性損傷,并減輕疼痛，醫護人員在使用的過程中也提高了穿戴防護用具的舒適度，值得在臨床醫護人員中推廣應用。

3.3 海神貼目前的式樣、功能還需不斷的更新和完善 本研究結果顯示，海神貼的舒適度評分較高，舒適度評價是針對海神貼使用舒適度的評價，無法前后對比，數據僅說明使用海神貼的舒適度相對較高，結合研究對象對海神貼使用的意見反饋較好得出。目前，海神貼在使用過程中其寬度尚不能完全滿足不同醫護人員的實際需求，防護用具佩戴時面部仍有少許遺漏，海神貼有待進一步完善及改進，未來還將對舒適度及使用效果做更全面的對比和評價，同時還可增加更多作用，如抗炎、止癢、美白等，以期為一線醫護人員提供更優質的使用效果。