玻璃酸鈉關節腔注射聯合筋針療法治療肩周炎的療效觀察

賈云柱，劉曉潔

肩周炎俗稱凝肩，使患者肩部疼痛可持續加重并以夜間為重，同時伴有肩關節活動嚴重受限，是中老年人的常見疾病[1]。若不給予及早積極治療，將嚴重影響患者肩關節功能及活動，以致生活質量下降。目前臨床針對本病多以保守治療為主，包括口服消炎鎮痛藥、針灸、推拿等，但治療效果往往不佳，病程遷延反復，給患者身心造成極大的痛苦。本研究旨在探究玻璃酸鈉關節腔注射聯合筋針療法治療肩周炎患者的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年12月于海軍青島特勤療養中心門診就診的120例肩周炎患者為研究對象，將其隨機分為2組，治療組60例采用玻璃酸鈉關節腔注射聯合筋針療法，對照組60例采用單純玻璃酸鈉關節腔注射治療。其中治療組包括男性32例，女性28例；左肩26例，右肩34例；年齡(50.22±6.17)歲；病程范圍1個月至1年。對照組包括男性30例，女性30例；左肩28例，右肩32例；年齡(48.17±5.22)歲；病程范圍20天至1年2個月。2組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：(1)均符合肩周炎病診斷納入標準[2]；(2)均簽署知情同意書；(3)年齡范圍40～60歲。排除標準：(1)不符合診斷標準；(2)年齡<15歲，或年齡>75 歲；(3)開放性軟組織損傷、韌帶完全斷裂或骨折；(4)存在嚴重心、腦、肝、腎疾病或凝血功能不全；(5)腫瘤、頸性肩痛、肩袖損傷；(6)治療中自行退出或資料不全；(7)治療中出現嚴重并發癥。

1.2 方法 治療組方法包括：(1)玻璃酸鈉關節腔注射：選擇前側肩峰下入路，患者取側臥位，首先在患側肩峰下觸摸到喙突后以計號筆標記定位，后常規消毒鋪巾；取2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司0.1 g/支，批號：B1808162)2.5 ml，加入地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業股份有限公司，5 mg/支，批號：1902272212)1 ml，再加滅菌注射用水配至10 ml，以10 ml注射器抽取，在消毒后的標記處進針，當針尖觸到喙突后稍退針使針尖小角度斜向外側慢慢進入關節腔，回抽無血后推注藥物6～10 ml，期間注意詢問觀察患者有無不適(對于首次治療且未使用麻醉藥品患者，治療前應皮試，確保無過敏反應)；留置針頭，換含有玻璃酸鈉注射器，將1 ml玻璃酸鈉(施沛特，東博士倫福瑞達制藥有限公司，20 mg/支，批號：190326023)注入關節腔，退針，貼創可貼。1周1次，5次為1個療程。(2)筋針治療：患者取正坐位，兩臂自然下垂，取穴原則為在經筋理論的指導下，選取“以痛為輸”[3]的筋穴，在患者患側肩部周圍尋找壓痛點，按照“以痛為輸、以結為輸、以舒為輸”的原則，循筋上下尋找筋結點和痛減點為筋穴，其大多分布于天泉、臂臑、手五里、臑會、肩貞穴附近，或肩髃、肩髎、肩內陵穴、阿是穴等筋穴[4]。選用一次性筋針(規格: 0.30 mm × 40 mm)，在上述筋穴常規消毒后進針，沿皮下向壓痛點或筋結透刺1～1.2寸，同時囑患者做肩部活動或拮抗運動，以疼痛減輕為準，留針活動期間注意觀察，如有針刺疼痛感則調整針刺方向，若針柄退出則重新按原路進針。帶針活動直至疼痛減輕或消失，每次留針20～30 min，關節腔注射與筋針注射同時進行。隔日1次，6次為1個療程，根據病程長短適當增加2～3次。

對照組僅采用玻璃酸鈉關節腔注射，方法同治療組。

1.3 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue score of pain，VAS)評定治療前后2組疼痛情況，分數范圍0～10分，分數越高，提示患者疼痛越嚴重；同時判斷患者綜合療效情況，參照《中醫病證診斷療效標準》，其中顯效：疼痛明顯改善，局部痙攣或條索、筋結消失，無壓痛，活動不受限制；有效：局部筋結、條索狀肌肉減少，但仍有不適感有輕壓痛，活動略受限；無效：癥狀無改善。

1.4 統計學處理 計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合療效比較 2組患者綜合療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 2組患者綜合療效比較[例(%)]

2.2 VAS評分比較 治療前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組VAS評分均有改善，治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛視覺模擬(VAS)評分比較(x±s)

3 討論

肩周炎多見于50歲左右中年人群，主要癥狀為肩關節周圍疼痛及肩關節活動障礙，久之會伴有肌肉萎縮，并逐漸發展為凍結肩。其病理改變主要表現為肩關節周圍軟組織水腫、膠原纖維減少、炎性細胞浸潤、血管增生、滑膜增厚并纖維化等炎癥及退行性改變[5]。軟組織水腫和炎性細胞的浸潤等無菌性炎癥是造成患者疼痛的主要原因；血管增生、滑膜增厚并纖維化及退行性改變可導致肩關節活動障礙。玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉，是關節滑液的主要成分，具有潤滑及保護關節軟骨的作用。玻璃酸鈉具有高度黏彈性、可塑性及良好的生物相容性，可有效防止組織黏連。關節腔內注射玻璃酸鈉，不僅可預防處于病變條件下的關節軟骨的退行性改變，對于已經退變的軟骨和滑膜，亦可促進其修復，保護軟骨基質免受進一步損傷，改善滑膜液的生物學功能，緩解患者關節疼痛[6]。其可通過兩方面作用緩解疼痛：一是覆蓋隔離疼痛感受器，使炎癥引起的化學物質對其刺激程度下降；二是通過對緩激肽的直接抑制作用以緩解疼痛[7]。在肩周炎患者的關節液中，往往發生玻璃酸鈉減少、關節軟骨間摩擦增加，也是患者肩關節活動受限的原因之一。補充玻璃酸鈉，使滑液的粘彈性與潤滑性增加，從而可改善肩關節活動度[8]。

筋針療法是劉農虞教授提出的一種新型針刺方法，即在經筋理論指導下，遵循《靈樞·經筋》中“治在燔針劫刺”、“以痛為輸”的原則，以“阿是穴”或筋結為筋穴，選取筋穴應用筋針淺刺皮下，無感得氣，導氣布津，經筋舒暢，疼痛得解[9]。即筋針療法具有明顯的即刻鎮痛作用[10]。肩周炎患者多在肩部周圍可觸摸到肌肉條索或筋結及痛點(阿是穴)，這些退行性改變正是造成患者肩關節活動受限的另一重要原因。本研究采用的筋針療法，要求患者留針活動關節，對于解除肌肉筋膜張力，促進局部血液循環效果極佳，從而進一步解除了肩關節周圍軟組織水腫及炎性細胞的浸潤，即中醫所謂導氣布津，使肌肉得到了濡養，可解痙止痛，改善關節功能。

本研究結果表明，玻璃酸鈉關節腔注射聯合筋針療法可快速改善患者病變部位疼痛、功能受限及肌肉痙攣等癥狀，同時對于遠期改善肩關節軟骨及骨膜修復具有較好的療效。患者易于接受，安全性高，療程短，療效好，具有較高的社會和經濟效益，值得進一步推廣。