袋鼠式護理對妊娠期高血壓產婦的影響

趙 梅，雷秀紅

1.西電集團醫院產科，陜西西安 710077；2.新長安國際婦產醫院一體化家庭產房，陜西西安 710001

妊娠期高血壓是妊娠期比較常見的疾病，產婦中的發病率為10%左右，約占產婦死亡的15%[1]。該病在臨床上主要表現為血壓升高、水腫、血液濃縮、蛋白尿等，是危害產婦及圍生兒生命的主要危險因素之一[2]。該病的發病機制尚不明確，可能是受多種環境因素影響與多基因決定的疾病[3]。隨著醫學技術的進步，該病的預后明顯改善，產婦與新生兒的存活率越來越高，但是在分娩后需要加強護理干預，以促進產婦的產后恢復與新生兒的健康發育[4]。傳統護理方法比較單一，護理效果易受到產婦家庭及多種外部因素的影響。袋鼠式護理也稱皮膚接觸護理，主要護理理念是母嬰之間應該積極進行早期而持續性的皮膚接觸[5]。其在具體應用中要求產婦與新生兒盡早開始皮膚接觸，產婦需要將新生兒抱在胸前，這個姿勢很像袋鼠，將新生兒放在產婦裸露的胸腹部進行皮膚接觸[6]。袋鼠式護理能提高新生兒的血氧飽和度，穩定呼吸頻率，改善缺氧狀況，有利于新生兒的生長發育[7]，但其對產婦影響的相關報道較少。本文具體探討了袋鼠式護理對妊娠期高血壓產婦的影響，以期改善產婦健康狀況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2018年12月在西電集團醫院順利完成分娩的妊娠期高血壓產婦120例，納入標準：(1)單胎、頭位、足月分娩者；(2)臨床資料完整者；(3)分娩前符合妊娠期高血壓的診斷標準者；(4)產婦精神狀態正常者；(5)產婦愿意母乳喂養新生兒，所有產婦均為順產者；(6)年齡20～45歲，產婦簽署知情同意書者；(7)新生兒Apgar評分8～10分者。排除標準：(1)產婦由于各種疾病不能進行母乳喂養者；(2)母嬰分離者；(3)自行退出研究、拒不配合護理服務者；(4)新生兒出現呼吸窘迫等疾病需進行搶救及治療者；(5)產婦合并嚴重肝、腎功能不全者。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例，兩組產婦的分娩孕周、方式、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經西電集團醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 對照組：給予常規護理，主要為日常健康教育、運動干預、產后監測、飲食干預等。觀察組：在對照組護理的基礎上給予袋鼠式護理，具體措施如下。(1)協助產婦更換舒適衣服，暴露胸腹部，脫去內衣，取仰臥位，新生兒以俯臥位趴在產婦裸露的胸前，產婦洗手，皮膚潔凈，穿定制的袋鼠衣，不穿胸罩。護理人員手把手教會產婦及家屬給新生兒穿脫紙尿褲，戴好帽子以防著涼。(2)保證產婦始終能看見新生兒的臉，以便于觀察新生兒的狀態；同時要求護理環境安全、安靜、無噪音，室溫22～24 ℃，可放輕音樂。(3)母嬰皮膚接觸時間始于新生兒出生后，2次/日，期間不給予任何干擾和刺激。上午在每日8點左右新生兒沐浴后實施袋鼠式護理1 h；下午在15點左右開始實施袋鼠式護理1 h。(4)教育家屬參與新生兒照護，叮囑出院后繼續在家進行，積極進行電話、微信提醒，減輕產婦負擔,使其盡量保持良好心理狀態。兩組護理干預時間均為14 d。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組產婦產后24、48 h子宮底下降高度；(2)在護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估產婦的心理狀態變化，評分指數越高，表示產婦焦慮或抑郁情緒越差；(3)記錄兩組產后并發癥發生情況，包括產后出血、產后感染、靜脈血栓；(4)采用生活質量綜合評定量表綜合評估兩組產婦護理后的生活質量，包括軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能4個維度，分數越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組產后子宮底下降高度比較 觀察組產后24、48 h的子宮底下降高度均大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后子宮底下降高度比較

2.2兩組護理前后心理狀態評分比較 兩組護理后的SDS、SAS評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態評分比較分)

2.3兩組護理期間并發癥情況比較 本研究結果顯示觀察組產后感染、產后出血、靜脈血栓并發癥總發生率為1.7%，低于對照組的16.7%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理期間并發癥情況比較

2.4兩組護理后生活質量評分比較 護理后觀察組的軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理后生活質量評分比較分)

3 討 論

妊娠期高血壓是影響產婦妊娠結局的重要因素之一，已獲得臨床共識。近年來，我國對產前檢查越來越重視，妊娠期高血壓可較早發現，使產婦及圍生兒的病死率不斷下降[7]。研究結果表明，通過情緒調控或者使用鎮靜藥物改善患者的心理狀態，采用必要的護理干預來改善患者的生活習慣，全面保證母嬰健康，能確保妊娠結局良好[8-9]。雖然在上述治療措施的基礎上，大多數妊娠期高血壓產婦的血壓在產后逐漸恢復到孕前水平，但也有少數產婦的血壓在產后仍然較高，所以對于妊娠期高血壓產婦的產后護理仍屬于產科護理重點、難點[10]。袋鼠式護理也被叫做皮膚接觸護理，要求母嬰之間要實施長期而持續的皮膚接觸，只有在特殊條件下才可以有片刻分離[11]。近些年袋鼠式護理作為一種收益大、可操作性強、溫柔、簡單、成本低的干預方法，已取得了明顯效果[12]，本文將其用于妊娠期高血壓產婦中，并分析其應用效果。

本研究顯示，觀察組產后24、48 h的子宮底下降高度均大于對照組，主要是由于該方法可增加催產素的分泌量，可刺激催乳素的釋放，釋放后的催乳素與子宮受體結合后引起前列腺素的釋放，有效保障產婦的產褥期健康，利于子宮的恢復[13]。本研究顯示，兩組護理后的SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組，表明袋鼠式護理能緩解產婦的焦慮與抑郁情緒。研究表明，對產婦積極實施袋鼠式護理，可以有效提升其幸福感，促進母嬰健康[14]。

產后感染、產后出血及靜脈血栓等并發癥是普通產婦和妊娠期高血壓產婦常見的并發癥[15]，觀察組護理期間的產后出血、產后感染、靜脈血栓并發癥總發生率低于對照組，表明袋鼠式護理有利于產婦的子宮恢復，減少產后并發癥的發生，且袋鼠式護理對產婦產后的康復具有積極的作用，可降低一些慢性婦科炎癥的發生率[16]。這可能是因為袋鼠式護理可以有效緩解會陰切口引起的疼痛，促進子宮收縮，減少產后出血，并有效刺激腦垂體分泌縮宮素[14]。

本研究顯示，護理后觀察組的軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能生活質量評分均高于對照組。從機制上分析，由于母嬰的皮膚接觸，可導致母體釋放催產素，可樹立產婦的自信心，也可拮抗焦慮、抑郁的負面情緒，這也為改善生活質量，提高信心奠定基礎。并且該方法可以讓產婦有更多的注意力集中在新生兒身上，轉移了其他事件的刺激，營造了良好的生活環境[17]；同時袋鼠式護理通過持續的皮膚接觸，嗅覺受體和熱接觸促進產婦催產素的釋放，而嬰兒頻繁吸吮會刺激母體荷爾蒙反應，這也會增加催產素的釋放，早期泌乳、哺乳能幫助產婦建立喂養嬰兒的信心[18]，有效地激發產婦的自我效能。

本研究也有一定的不足，納入產婦數量較少，且未對新生兒進行相關分析，將在后續研究中深入探討。

綜上所述，袋鼠式護理在妊娠期高血壓中的應用有利于產婦的子宮恢復，減少產后并發癥的發生，也可緩解產婦焦慮、抑郁情緒，提高其生活質量。