呼吸功能訓練對肺癌肺葉切除術患者術后生活質量的影響

陳孔范　朱茂華

【摘要】 目的： 探討呼吸功能訓練對肺癌肺葉切除術患者術后生活質量的影響。方法： 選取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺葉切除術的患者198例，根據術后護理措施不同，分為研究組108例和對照組90例，對照組給予術后常規護理，研究組在常規護理的基礎上給予呼吸功能訓練，分析比較兩組患者生存質量。結果：研究組在生活質量測定量表（QLQ-C30）的功能方面、癥狀方面、總體健康方面的評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論： 對肺癌肺葉切除患者進行呼吸功能康復訓練，可明顯改善患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 呼吸功能訓練;肺癌;肺葉切除術;生存質量

【中圖分類號】 R454?【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-051-02

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，手術治療是肺癌最主要和首選的治療方法。手術治療的目為徹底切除原發灶及可能轉移的淋巴，盡可能保留正常肺組織，為臨床治愈和術后康復創造有利條件。但如手術前、后未能加強呼吸功能訓練，易出現并發癥， 如氣胸、肺不張等[1-2]，嚴重影響患者生存質量。研究發現，術后康復訓練對改善患者肺功能，減輕術后并發癥具有重要意義[3]。本研究，將呼吸功能訓練應用于肺癌肺葉切除患者術后護理中，取得了明顯的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年3月在我院行肺癌肺葉切除術的患者198例，分為研究組109例和對照組90例。納入標準：（1）;本次入選患者均符合肺癌診斷標準[4]（2）經臨床表現及肺CT、支氣管鏡檢查證實為原發性肺癌，進行肺葉切除患者。排除標準：（1）術前合并嚴重心、腦、腎等其他臟器器質性病變者;（2）術前伴有肺部感染者;（3）神志不清者。所有患者均簽署治療方案同意書。研究組108例，男62例，女46例;年齡38～76歲，平均61.43±7.81歲。對照組90例，男54例，女36例;年齡39～77歲，平均59.93±7.75歲。兩組患者性別、年齡、有無吸煙史、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規術后護理。內容包括：氧療及營養支持，鼓勵患者早期活動鍛煉等。研究組在常規術后護理基礎上給予呼吸功能訓練。呼吸功能訓練包括：

1.2.1 縮唇呼吸訓練，患者閉嘴用鼻吸氣，呼氣時將嘴收攏通過縮窄口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間比為1：2，每次練習10～15min，每日1次。

1.2.2 腹式呼吸（膈肌呼吸訓練），患者雙手分別放于胸部和上腹部，閉嘴用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，松弛腹肌，盡量挺腹，腹部手感向上抬起，胸部不動。呼氣時，腹部收縮，腹部手感下降，呼吸頻率為6～8次/min，每次練習10～15min，每日2次，熟練掌握后，可逐漸增加每次練習時間和次數;

1.2.3 節段呼吸訓練，患者取仰臥位，先確定需要填充部位，護理人員用手加壓于局部，患者用鼻吸氣，并將氣吸至加壓部位。隨著吸氣持續，局部逐漸隆起，護理人員逐漸減壓，至吸氣末為輕微按壓，此時患者持續2～3秒，然后呼氣，每次練習15min左右，每日1次;

1.2.4 有效咳嗽訓練，包括爆發性咳嗽訓練和發聲咳嗽訓練。爆發性咳嗽是指患者吸氣后深呼氣，再突然打開聲門，在高壓狀態下使氣體從肺內沖出，同時將痰液排出。發聲咳嗽是指患者吸氣后深呼氣，輕輕的進行連續小聲咳嗽，將痰液從氣管遠端推向較大氣管，此項練習可在痰液潴留情況下進行;

1.2.5 全身性呼吸體操鍛煉，根據患者恢復情況執行，是指將縮唇呼吸、腹式呼吸與擴胸、下蹲、彎腰等動作相結合，在呼吸過程中配合肢體聯合動作，改善患者換氣功能，增強呼吸肌肌力和耐力。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后護理1個月后生存質量。生存質量：采用歐洲癌癥研究和治療組織制定的生存質量核心量表（QLQ-C30）進行評價，該量表由功能領域、癥狀領域、總體健康狀況、單項測量狀況4個領域30個條目構成，各領域得分轉化為0～100內取值的標準化得分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者生存質量比較 護理前，兩組在QLQ-C30量表的功能方面、癥狀方面、總體健康方面的評分比較，差異均無統計學意義;護理后，研究組在以上方面評分均明顯高于對照組，差異有均統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌是我國多發的惡性腫瘤之一，肺葉切除術是延長患者生存期，改善術后生存質量的首選治療方法，但術后不可避免的造成有效呼吸面積減小，呼吸肌受損，肺順應性減低，通氣、換氣功能下降[5-6]。手術還會刺激呼吸道分泌物增多，出現痰液潴留、肺不張、低氧血癥、肺部感染等，嚴重威脅患者生命健康[7-8]。因此，加強術后呼吸功能訓練，對改善患者的心肺耐力及生活質量具有重要的意義。

本研究，通過對肺癌肺葉切除術患者開展了縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、節段呼吸訓練、有效咳嗽訓練，有效地增加了氣道外口段阻力，增強了膈肌活動度，減少了無效死腔，促使余肺盡早膨脹，充填空腔，有效防止空腔發生感染;還可以幫助潴留的痰液盡早排出，降低肺部感染、肺炎的發生率。

綜上所述，對肺癌肺葉切除術患者進行呼吸功能訓練，可明顯改善患者呼吸功能，提高生存質量，值得推廣使用。

參考文獻

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[7]Lucía Fernández-Rodríguez， Isabel Torres， Delia Romera， et al. Prediction of postoperative lung function after major lung resection for lung cancer using volumetric computed tomography[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2018，156（6）： 2297-2308.e5.

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作者簡介：陳孔范，女，山東省棗莊市山亭區馮卯中心衛生院，主管護師，本科學歷，郵編277214。

通訊作者：朱茂華，女，山東省滕州市中心人民醫院，眼科，主管護師，本科學歷，郵編277599。