多方位護(hù)理干預(yù)對(duì)減少腫瘤患者PICC并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值分析

傅秋華　黃君君

【摘要】 目的：研究多方位護(hù)理干預(yù)對(duì)減少腫瘤患者PICC并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：把某院2015年1月到2017年12月這段時(shí)間接受治療的84名患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式將其劃分成兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組42名患者，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者采用多方位護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：把兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率由54.76%下降到了19.05%（P<0.05）;感染性并發(fā)癥發(fā)生率由26.19%下降至9.52%（P<0.05）;非感染性并發(fā)癥發(fā)生率從28.57%下降至9.52%（P<0.05），明顯比對(duì)照組患者的治療效果好。結(jié)論：采用多方位護(hù)理干預(yù)方式對(duì)降低PICC置入相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率有利。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;化療;并發(fā)癥;腫瘤內(nèi)科;多方位護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-125-01

引言

本院腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員在對(duì)癌癥患者使用PICC時(shí)，遇到了各種與PICC相關(guān)的并發(fā)癥，同時(shí)還觀察到PICC在臨床使用中的一些問題。盡管PICC的導(dǎo)管是不透X光射線的，但有時(shí)導(dǎo)管尖端不能在標(biāo)準(zhǔn)正位X光胸片上清晰定位。為了提高本院腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的PICC插入技能，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究在PICC插入實(shí)踐和術(shù)后護(hù)理方面實(shí)施了多方位護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月至2017年12月期間在本院腫瘤內(nèi)科實(shí)施PICC置入的42例患者作為對(duì)照組，隨機(jī)選取2018年1月至2019年7月期間在本院腫瘤內(nèi)科經(jīng)多方位護(hù)理干預(yù)后實(shí)施PICC置入的42例患者作為觀察組，回顧性分析兩組患者的PICC置入數(shù)據(jù)。PICC患者選擇標(biāo)準(zhǔn)保持一致，在PICC置入之前，所有患者均簽署書面知情同意書。兩組患者的PICC導(dǎo)管均由腫瘤內(nèi)科的2名有置管資質(zhì)的專科護(hù)士置入，患者后續(xù)的靜脈輸液均由腫瘤內(nèi)科的護(hù)士負(fù)責(zé)[1]。

1.2 方法

多方位護(hù)理干預(yù)措施包括：①由多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)制定針對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育;②經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在移除導(dǎo)絲切斷導(dǎo)管之前進(jìn)行胸部X光射線檢查;③在PICC置入和后續(xù)護(hù)理期間保持最大程度的無菌屏障預(yù)防措施;④設(shè)計(jì)制定PICC檔案表為每位患者建立PICC檔案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 制定PICC檔案表格

設(shè)計(jì)PICC護(hù)理檔案表，并為每位患者建立PICC護(hù)理檔案，包括腫瘤內(nèi)科每周PICC評(píng)估的信息。收集并記錄以下信息：性別、年齡、PICC適應(yīng)癥、ICC插入日期、PICC移除日期、每個(gè)PICC護(hù)理的日期、并發(fā)癥的性質(zhì)和時(shí)間等。檔案表格附有“PICC患者告知”的附錄，其中有8份有關(guān)PICC護(hù)理的介紹。這些介紹包括有關(guān)衛(wèi)生重要性的信息，患者在日常生活中應(yīng)該做什么和不應(yīng)該做什么，以及如果出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘙癢或紅斑等問題，教導(dǎo)患者怎樣尋求護(hù)理或治療。患者會(huì)在PICC置入后獲得存檔表格的副本，以便他們可以便利的查閱[2]。

1.3.2 對(duì)于并發(fā)癥的定義

①可能的導(dǎo)管相關(guān)血液感染，來自在患有血液感染臨床癥狀但沒有其他明顯感染源的患者中的導(dǎo)管段或外周靜脈血液的陽性培養(yǎng)物，并在導(dǎo)管移除后48小時(shí)內(nèi)退熱以及開始適當(dāng)?shù)目股刂委煛＂诓迦氩课桓腥臼怯稍摬课坏哪摱拘远x。③靜脈炎指局部疼痛、發(fā)熱、壓痛、紅斑和四肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將每個(gè)PICC位置作為計(jì)數(shù)單位，分析需要提前移除PICC而不是輕微并發(fā)癥的主要并發(fā)癥。以P值小于0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用c2檢驗(yàn)評(píng)估兩組之間總體并發(fā)癥發(fā)生率、感染性并發(fā)癥發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥發(fā)生率的差異[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的性質(zhì)和分布

在對(duì)照組中，由于并發(fā)癥導(dǎo)致23例（54.76%）PICC導(dǎo)管被移除，其中11例（26.19%）因感染性并發(fā)癥而被移除，其中12例（28.57%）因非感染性并發(fā)癥而被移除。在觀察組中，8例（19.05%）PICC導(dǎo)管因并發(fā)癥被移除，其中4例（9.52%）由于感染性并發(fā)癥而被移除，其中4例（9.52%）由于非感染性并發(fā)癥而被移除，兩組患者均未發(fā)生與PICC置入相關(guān)的死亡[4]。

2.2 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率的比較

比較兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)果，總并發(fā)癥發(fā)生率從54.76%（23/42）明顯下降至19.05%（8/42），（c2值=11.503，P值=0.0007）。感染性并發(fā)癥發(fā)生率從26.19%（11/42）明顯下降至9.52%（4/42），（c2值=3.977，P值=0.046）。非感染性并發(fā)癥發(fā)生率從28.57%（12/42）明顯下降至9.52%（12/42），（c2值=4.941，P值=0.026）[5]。

3 討論

盡管目前尚不清楚降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的最佳方法，但有幾項(xiàng)研究表明其中一些干預(yù)措施與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管有關(guān)，并且可以合理假設(shè)這些干預(yù)措施在PICC導(dǎo)管置入是有效的。本研究使用相對(duì)簡(jiǎn)單和廉價(jià)的干預(yù)措施降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，而不是實(shí)施更昂貴的干預(yù)措施，例如使用抗生素以及導(dǎo)管消毒。PICC尖端最合適的位置是靠近上腔靜脈和右心房交界處的上腔靜脈下1/3處，研究表明PICC放置中有5～32%會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)位，還有研究表明PICC的尖端位置對(duì)于減少感染、血栓形成、導(dǎo)管阻塞和靜脈炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。綜上所述，本研究的結(jié)果表明多方位護(hù)理干預(yù)措施有助于降低與PICC置入相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉筱翠.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)行射頻消融的原發(fā)性肝癌患者治療效果及對(duì)腫瘤完全壞死率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：90-91.

[2]鄭瑩瑩.循證護(hù)理對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2018，4（36）：45-46.

[3]黃榮智，張奕，高建利.胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率影響評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2018，37（36）：110-112.

[4]梁春紅.探討腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：42.

[5]張曌星，李智梅，金哲.預(yù)見性護(hù)理在防止腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018，40（06）：465-466.