全胸腔鏡肺葉肺段切除術圍手術期護理觀察

馮華

【摘要】 目的：分析總結全胸腔鏡肺葉肺段切除術在圍術期的護理體會。方法：回顧性分析2018年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者作為本次研究對象，通過對患者行圍術期護理，在術前加強健康宣教，指導患者咳嗽及深呼吸鍛煉，做好呼吸道護理，加強患者的生命體征及呼吸道護理，密切關注患者的生命體征及引流管。結果：所有患者均痊愈出院。患者護理前后滿意度也明顯提升，相較護理前存在顯著差異（P<0.05）。護理前后生活質量評分存在顯著差異（P<0.05）。結論：通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者，行圍手術期護理干預模式，可以有效預防并發癥的發生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進患者能夠提高術后恢復速率，提高患者的生存質量，可以在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 全胸腔鏡;肺葉肺段切除術;圍術期;護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-126-02

隨著臨床醫療技術的不斷發展，臨床CT的廣泛普及[1-3]，肺部小結節的病發率更是越來越高，全胸腔鏡下肺楔形切除術以及肺葉切除術已經成為當前臨床中的重要診斷及治療方法。但是肺楔形切除以及肺葉的切除，仍然存在一定的缺憾及不足。本研究通過選取2018年1～12月期間20例行全胸腔鏡肺葉肺段切除術患者，分析總結全胸腔鏡肺葉肺段切除術在圍術期的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者作為本次研究對象。其中包括男12例和女8例，年齡40～75歲，平均（56.4±10.9）歲。術后病理的肺惡性腫瘤包括14例，6例良性病變。病灶1.5～4.6 cm，平均（2.9±0.7）cm，病程在11 d～2年。所有患者中包括1例合并糖尿病患者、1例高血壓患者及1例其他腫瘤病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 通過對所有患者均保持90°側臥體態，行全身麻醉健側單肺通氣。術中切口均采用觀察法、主操作法及輔助性操作孔。觀察孔通常選擇第7、8肋間腋中后線，整體長度大約為1 cm。主操作孔在腋前線及鎖骨的中線之間，間隔第4或者第5肋間，長度大約在1 cm，輔助操作孔于肩胛下角線及腋后線間的第7、8肋間，長度約1 cm。患者于術前均在胸腔鏡下完成超聲刀、內鏡之線切割縫合器、支氣管及段間平面，行解剖性肺段切除，完成對患者淋巴結的清掃，取出患者體內病灶。在患者胸腔內注入37℃的無菌水鼓肺，檢查患者是否存在出血、漏氣情況，置胸腔引流管完成切口縫合。術中平均出血48.1 mL，絕大多數患者均于術后1 d下床活動。

1.2.2 術前護理 （1）呼吸道準備 對患者術前咳嗽加以指導，行排痰訓練，指導患者能夠腹式呼吸，使用呼吸訓練設備實現呼吸功能訓練，在術前予以抗生素有效控制炎癥出現;（2）心理護理 制定針對性的護理措施，向患者在術前講解胸腔鏡肺葉肺段切除術的作用及優點，并且耐心回答患者及家屬的疑惑，增強患者及其家屬的治療信心及依從性。

1.2.3 術后護理 （1）常規護理 患者在術后進入病房，去枕平臥6 h左右，將患者的頭偏向一側，防止患者的分泌物流入患者的氣道出現窒息，在6 h之后可以輔助患者改為半坐位。（2）呼吸道護理 患者在術后通常會受到手術刺激增加呼吸道的分泌物，引發患者切口疼痛、呼吸運動受限，通過引導鼓勵患者能夠排痰、深呼吸，能夠更有利于患者的肺部擴張及引流，避免出現胸腔繼發性感染情況。（3）胸腔閉式引流護理 保證在24 h內的引流量應當在200 mL以內。能夠及時對胸腔引流瓶進行更換，以便能夠動態化觀察引流情況，保證處于無菌下更換操作，預防出現逆行感染及漏氣情況。（4）術后并發癥觀察護理 在術后需要密切觀察患者是否存在肺不張及肺部感染情況，注意患者咳痰、有無咳血及持續性肺部漏氣等呼吸系統并發癥狀。患者一旦出現有關呼吸系統并發癥，應當及時告知醫生，重視有關護理，及時對患者行對癥治療。（5）鎮痛護理 行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療，通常不會對患者造成較大損傷，但是如果患者切口不適，以及引流管尺寸不適，必然會對患者造成刺激引發患者疼痛。由于患者疼痛會引發患者呼吸淺快及咳嗽抑制、活動受限，對患者的術后恢復造成較大影響。

2 結果

通過對患者行術前宣教及圍術期護理，所有患者均未出現圍術期死亡，患者在術后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術后平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈且無嚴重圍術期并發癥。患者在護理前滿意度僅僅達到12例（60.00%），護理后患者滿意度明顯提升達到19例（95.00%），護理滿意度相較護理前存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）;患者護理前生活質量評分為（68.51±12.29）分，護理后生活質量評分為（82.67±14.26）分，護理前后存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉肺段切除術是臨床中相較傳統開胸手術具備較小創傷、痛苦較輕及術后恢復較快的特點。通過在本次研究中對患者行圍術期護理，能夠根據該手術的治療特點，針對性調整有關護理方法，患者術前禁煙，諸多男性患者術前均有吸煙史。在術前對患者加強注意事項勸告及監督工作。

從而通過實施全面性的精心護理術前禁止常規霧化吸入，尤其是肺氣腫、COPD的老年患者，能夠解除患者的支氣管痙攣，對患者肺功能有所改善，及時清除患者的呼吸道分泌物。患者全胸腔鏡肺葉肺段切除術是一項臨床的新型技術，由于患者缺乏對疾病行手術治療的整體認知，絕大多數患者都會在術前產生恐懼、焦慮等消極情緒。在術后常規予以鼻導管吸管，具體的流量設定為3～5 L/min，密切觀察患者的呼吸頻率、節律以及幅度，發現患者是否存在呼吸困難及低氧血癥等有關問題。結果也表明所有患者均痊愈出院，并無嚴重圍術期并發癥。

綜上所述，通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者，行圍手術期護理干預模式，可以有效預防并發癥的發生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進患者能夠提高術后恢復速率，提高患者的生存質量，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]蔡海波，李迎新，張士法，等. 全胸腔鏡解剖性肺段切除術12例報告[J]. 中國微創外科雜志，2014，14（2）：155-157.

[2]疏楠，汪洋，方原. 早期老年非小細胞肺癌患者全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的療效[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2017，20（7）：818-820.

[3]萬靜雯，趙體玉. 肺單純性磨玻璃樣病灶患者全胸腔鏡下行肺段切除術的護理配合[J]. 中國臨床護理，2015， 7（4）：330-332.