如何與帕金森病和平相處

孫宏毅

【中圖分類號】R416 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-203-01

63的何爺爺是一名退休工人，退休之后習慣在家里跟朋友喝喝茶，出去釣釣魚，比較悠閑自在。然而，近幾天，何爺爺明顯感到自己的身體有所不適，手腳經常不由自主的抖動，記憶力也大不如前，常常感到疲憊，甚至有好多日都因為沒有力氣，不去釣魚了，但以為是自己年齡大了的正常反應，并沒有過多地在意。何爺爺的兒子發現了自己父親的異常之后，立馬帶何爺爺去了醫院，醫院確診了何爺爺患上了帕金森病。何爺爺的兒子帶著沉重的心情向醫生詢問了關于帕金森病的問題，得知該病暫時無法治愈，但能夠通過一定的手段控制病情，讓帕金森患者的生活質量維持在較好的狀態。

帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，患者通常為老年人，平均發病年齡為60歲左右。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。帕金森病往往還會引起患者神經功能紊亂，從而出現易汗、畏冷怕熱、抑郁等等癥狀。為了減輕患者的痛苦，如何與帕金森病和平相處應該是患者治療過程中要關注的問題。

一、帕金森病的醫學治療

1.藥物治療。帕金森病的藥物治療包括保護性和癥狀性治療，在帕金森病開始確診，就需要以單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑作為保護性治療的藥物幫助患者延緩疾病進展。疾病早期，病情較輕的時候，可在病情不影響日常的情況下暫緩藥物，帕金森病患者所使用的藥物主要為非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺、復方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）抑制劑及復方左旋多巴等。需要根據病情制定合理的用藥方案，需要注意的是，帕金森病患者在接受藥物治療時，用藥需要由少及多，謹慎用藥，盡量避免藥物帶來的副作用，比如，托卡朋有可能損害到患者的肝功能，以及，服用苯海索會產生許多不良反應等情況的發生。

2.并發癥的治療。

帕金森患者到晚期可能會出現癥狀波動和異動癥這兩種情況的運動并發癥。癥狀波動又包括兩種情況：一種是患者明顯感覺到藥效時間減少，這種情況稱為療效減退，這種情況出現后，患者需要加大劑量，或者服用緩釋藥物和輔助藥物;另一種情況是患者會有突然不能活動以及突然可以自由活動的“開-關現象”，此時情況稍微復雜，可采用微泵持續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動劑。異動癥通常表現為患者服用藥劑后，自身活動會變得靈活許多，但身體會出現控制不住的晃動現象，這種癥狀稱為劑峰異動癥，需要適當減少左旋多巴劑量，或者加入DR激動劑或金剛烷胺進行控制，還有一種更加嚴重的情況為雙相異動癥，表現為在藥效其作用和失效時，身體都會不自主晃動，此時就需要加用長半衰期DR激動劑或COMT抑制劑，或微泵持續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動劑來治療了。

為了預防并發癥，患者早期選擇藥物時，應先要避免左旋多巴的使用，在左旋多巴開始應用時，也要應該從小劑量逐漸增加。

3.非運動癥狀的治療。

帕金森患者在晚期的時候常常會有精神障礙，往往會產生幻覺和錯覺，這種狀況有時也是一些治療帕金森病的藥物導致的，包括抗膽堿能藥、金剛烷胺、DR激動劑、復方左旋多巴等，在患者出現了精神障礙這種癥狀之后，這些藥物需適當減少，或者停用，若是患者狀況仍未得到改善，就需要加入氯氮平、喹硫平等治療精神疾病的藥物了;出現便秘癥狀的患者需要減少抗膽堿能藥物的量，或者服用通便藥物;泌尿障礙患者可以使用奧昔布寧、莨菪堿等外周抗膽堿能藥來解決;體位性低血壓患者可用α-腎上腺素能激動劑米多君;由于病情加重而影響睡眠可在睡前加服左旋多巴控釋劑，由于小腿出現嚴重不適而無法入眠的患者，可用DR激動劑緩解，睡眠障礙較為嚴重無法通過以上方法而解決的，就需要服用治療睡眠障礙的藥物了。

4.手術治療。

帕金森病患者如果出現癥狀波動或者異動癥，且情況比較嚴重，甚至藥物治療也無法達到治療目的時，就需要考慮手術治療了。帕金森病的手術包括神經核毀損術和腦深部電刺激術。其中，神經核毀損術療效相對較低，但費用少;而帕金森病手術的首選應該是腦深部電刺激術，不僅有很好的效果，還是微創手術，安全性高。但需要知道的是，帕金森病暫時無法治愈，也就是說，即便是手術也只是控制患者的病情而已，手術治療也不能盲目，早期患者如果能夠通過藥物控制病情就不需考慮手術，也并不建議進行手術。還有就是，繼發性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者是無法通過手術治療控制病情的。

二、帕金森病的日常護理需要注意哪些？

1.注意飲食。

帕金森病患者的飲食沒有過多的要求，但要注意藥物和飲食的時間控制，具體要根據用藥方案和情況，參照藥物說明書或者醫囑進行合理安排，。另外，為了防止食物和藥物相互沖突，或者相互作用，最好避免經過腌制或風干處理的肉類，豆制品，發酵的食物。如果有便秘癥狀，患者應當多飲水，多富含纖維的食物，體位性低血壓患者需要攝入更多量的鹽和水。研究表明，蛋白質攝入量過高會使左旋多巴吸收變差，因而，帕金森病患者需要注重飲食，良好控制自己的病情。

2.適當運動。

帕金森病往往會導致患者運動障礙，然而，適當且合理的運動能夠幫助到患者恢復自己的身體功能，從而減輕運動障礙，運動能使頭腦變得清醒些，能使心情更加暢快，也能使身體變得靈活，增強身體的平衡能力。因而，在身體允許的情況下，患者也要堅持運動，以幫助自己緩解病情，讓自己的生活質量變得好一些。

3.小心謹慎。

活動笨拙也是帕金森病的一個癥狀表現，患者難以維持自身平衡，運動遲緩，就可能會導致摔倒，由于患者大多都為老年人，摔倒的代價遠遠高于年輕人，因此，患者本人及其看護人都應該加倍小心，寧可慢一些耽誤時間，也要盡量排除一切可能會導致摔倒的風險，患者也一定要調整好自己的心態，切不可因為疾病變得焦躁，要平靜謹慎對待，才能盡可能減少疾病給生活帶來的影響。

4.耐心照顧。

帕金森病可以通過一些手段改善患者的生活狀況，所以患者家屬應當積極配合，耐心照顧，要時刻關注患者的狀況，及時發現患者的異常，并進行控制，在患者仍能夠自理的時候加以幫助，要避免患者因為運動障礙可能發生的意外;也要關注患者的情緒，多溝通疏解，降低患者抑郁的可能性，幫助患者進行適當運動，改善病情。帕金森病進入晚期患者會完全喪失自理能力，看護人需要幫助患者飲食、排便以及清潔等，這就要求看護者一定要有耐心，悉心照料。