淺談屈光不正的矯正方式如何選擇

【摘要】 “屈光不正”一詞對于多數(shù)人來講是陌生的，這種過于專業(yè)的名詞幾乎只有在醫(yī)院臨床中才會聽到，普通人在生活中除了接受過臨床治療的患者，并沒有太多人會去主動了解這個詞語。其實屈光不正主要是指近視、遠視、散光，屈光不正，會使得我們的視物沒有那么清晰，甚至模糊不清。

【關鍵詞】 “屈光不正”;矯正方式

【中圖分類號】R12.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-211-02

屈光不正（包括近視、遠視和散光）是眼睛最多見的疾病，矯正方式有很多種，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，面對多種選擇時，患者往往有些無所適從，有些糾結(jié)：總想選擇最好的，又不知道什么才是最好的。其實什么才是最好的呢？最適合的，就是最好的！簡單地講，屈光不正的矯正包括兩大類：非手術矯正和手術矯正。

非手術矯正多用于眼球發(fā)育尚未完全的青少年，包括：框架眼鏡、軟性隱形眼鏡，硬性隱形眼鏡（RGP）、角膜塑形鏡（OK鏡）等;手術矯正多用于眼球相對發(fā)育完全的青壯年，主要分為兩大類：角膜屈光手術和眼內(nèi)屈光手術。角膜屈光手術包括大家都很熟悉的準分子激光、飛秒激光手術等;眼內(nèi)手術包括：有晶體眼人工晶體植入術（前房型、后房型）、透明晶體摘除+人工晶體植入術等。

首先，聊一下非手術矯正方式：

1.框架眼鏡：適合幾乎所有人。優(yōu)點顯而易見：方便、安全、經(jīng)濟。框架鏡是所有屈光矯正方案中最安全的，外配式、無眼球的接觸，價格上相對便宜，款式多種多樣，易于更換。缺點方面：視野小，像差大，度數(shù)高的人表現(xiàn)更為明顯，生活不方便，隨時找眼鏡、鏡片起霧等，影響外觀。

2.軟性隱形眼鏡：基本適合所有人，有眼部急性感染、角膜損傷等眼部疾患患者除外。它的優(yōu)點主要是戴用舒適，鏡片較大，質(zhì)地柔軟，不易移位、脫落，價格上相對低廉，方便易更換。但是，鏡片材料的透癢性相對較低，易引起角膜缺氧、感染、干眼等，容易有蛋白積存，使用壽命較短，長時間佩戴易導致角膜知覺遲鈍。

3.硬性隱形眼鏡RGP：鏡片的材質(zhì)透氧性很高，相對軟鏡不容易引起缺氧及干眼癥，視覺矯正效果優(yōu)于軟性隱形眼鏡，（尤其對于高度近視散光患者），在一定程度上可防止近視或散光的加深。在正確護理的情況下，鏡片的使用壽命長達2年左右。缺點則是驗配比較復雜，要經(jīng)過培訓且具有資質(zhì)的驗光師才能驗配。早期適配感差，因鏡片小而硬，容易活動，需要時間適應，價格和護理費用相對較高。

4.角膜塑形鏡：簡稱OK鏡，歸屬于三類醫(yī)療器械，尤其適用于進展期青少年近視，但是對于屈光度數(shù)要求較嚴格：近視低于600度，散光不能太大。優(yōu)點：過夜佩戴后可明顯提高裸眼視力，方便白天的學習、運動等，是目前可以有效減緩青少年近視進展的重要手段之一。缺點：驗配要求嚴格，更換復雜，需要在具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)的驗配人員進行檢查、試戴、定片，培訓學習取戴、清潔消毒燈相對繁瑣的護理鏡片流程，價格相對較高。

屈光不正的手術矯正，是一類高選擇性手術，適應癥很廣，方式多樣化，不論選擇哪種手術方式，患者都要有合理的脫鏡愿望和合理的心理預期，做好面對手術風險的心理準備。盡管隨著屈光手術的發(fā)展，各類手術的風險都已經(jīng)明顯降低，現(xiàn)在的屈光手術的發(fā)展是追求更安全、更好的視覺質(zhì)量、更小的手術創(chuàng)傷......但不管怎樣，它仍是有創(chuàng)的手術，就有可能面對手術風險。主要有角膜屈光手術和眼內(nèi)屈光手術。

角膜屈光手術多適合于18歲-50歲近視患者，且有摘鏡愿望的人群，近視度數(shù)一般不超過1200度，遠視度數(shù)不超過600度，散光不超過600度。根據(jù)有無角膜瓣可以分為：有瓣和無瓣手術，各類又有各自的特點：

1.有瓣的手術統(tǒng)稱為Lasik手術：⑴機械刀制瓣，依賴各類角膜板層刀+準分子激光系統(tǒng)，⑵飛秒激光制瓣，稱為Fs-Lasik，俗稱半飛秒，依賴的手術設備：飛秒激光+準分子系統(tǒng)。飛秒激光是當今眼科激光的前沿技術，其特點是瞬間功率大，能聚焦到多空間區(qū)域，作用時間非常短，靶向區(qū)域精確聚焦，不損傷周圍組織，可替代手術刀的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的個性化角膜瓣。

有角膜瓣的風險如上皮植入，角膜瓣皺褶、移位等可能。干眼：修復時間較長（3-6月）。

2.無角膜瓣的基質(zhì)層手術，也就是全飛秒激光透鏡取出術，依賴的手術設備是：全飛秒激光系統(tǒng)，不再使用準分子激光系統(tǒng)，在整個手術過程中使用飛秒激光，在角膜基質(zhì)層制作一個一片式微透鏡并把它取出來，達到矯正屈光不正的目的。這類手術，無角膜瓣的風險，切口小，損傷小，生物力學影響小。但是，目前不能治療遠視，近視不能超過1000度，對手術醫(yī)師要求較高，費用較高。

3.有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL），保留患者自己的晶體，適合高度及超高度近視，角膜薄又有摘鏡愿望的患者。術后視覺質(zhì)量好，手術可逆，保留患者自身晶體調(diào)節(jié)能力，可以達到2000度。但，價格高，手術條件要求也高，存在內(nèi)眼手術的風險，比如并發(fā)性白內(nèi)障、高眼壓、眼內(nèi)感染等。

4.透明晶體摘除+人工晶體植入術（IOL），摘除患者自己的晶體，適合年齡超過45歲患者，晶體調(diào)節(jié)能力下降，屈光度數(shù)較高，摘鏡愿望強烈患者。價格相對低，可選擇的人工晶體范圍較大，缺點是失去自身調(diào)節(jié)力和內(nèi)眼手術風險。

最后說一說“后鞏膜加固術”。在科技高速發(fā)展的今天，臨床對于近視眼的屈光矯正雖然有很多較好的解決方法，但矯正后往往仍有屈光進展，對于高度近視眼底病變雖然有一些先進的治療技術在應用，但往往難以逆轉(zhuǎn)和控制已發(fā)生的眼底病變，成為患者致盲的主要威脅。后鞏膜加固術作為控制后鞏膜擴張的方法，其機制的合理性毋庸置疑，近年來，隨著術式和材料的改進，后鞏膜加固術穩(wěn)定眼軸和治療黃斑劈裂、裂孔、脫離等方面的療效，進一步得到證實和肯定，臨床療效不斷提高，有望成為高度近視盲防控的一項關鍵技術。

總之，各類屈光不正矯正方式均有利弊，希望在專業(yè)醫(yī)生的指導下，您能最終做出最適合自己的選擇。

參考文獻

[1]趙世強，王冰，齊林嵩，汪東生，王小兵.重視屈光不正的矯正規(guī)律及操作實踐[J].中華眼科醫(yī)學雜志（電子版），2019，9（03）：129-133.

作者簡介：李占元，女，漢族，1981.10，本科，研究方向：斜視與小兒眼科 眼視光學。