翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植及羊膜覆蓋術治療翼狀胬肉的療效分析

翟清磊

【摘要】 目的：分析翼狀胬肉切除術+角膜緣干細胞移植術+羊膜覆蓋術治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選擇2018年3月—2019年5月入我科室治療的翼狀胬肉患者76例合計患眼88眼，以療法分組，為三聯組和對照組。三聯組37例患者合計患眼42眼，對照組39例患者合計患眼46眼。三聯組患者行三聯手術進行治療，對照組患者行翼狀胬肉切除術+羊膜覆蓋術進行治療。結果：三聯組患者的治愈率，明顯高于對照組，P<0.05;且其術后12周復發率，顯著低于對照組，P<0.05。三聯組患者術后角膜上皮修復時間、住院時間，都明顯比對照組更短，P<0.05。結論：在翼狀胬肉治療中應用三聯手術法，能夠提高治愈率，克服復發率高的問題，且可縮短患者術后康復時間。

【關鍵詞】 翼狀胬肉切除術;角膜緣干細胞移植術;羊膜覆蓋術;翼狀胬肉

【中圖分類號】R84 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-223-01

翼狀胬肉是眼科常見病，屬于一種炎性疾病，對患者的眼健康具有不良影響[1]。臨床對于翼狀胬肉的治療目前以手術切除為主，通過手術切除治療可很好地控制癥狀，解除疾病對眼健康的不利影響，但該治療方式治療后存在一個難以克服的問題，那就是易復發[2]。有相當一部分患者在手術切除術后的近期會出現再次復發。為了解決這一問題，我科室對翼狀胬肉患者進行治療的過程中，以手術切除為核心，同時聯合角膜緣肝細胞移植術和羊膜覆蓋術形成了三聯手術療法，來開展臨床治療，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年5月入我科室治療的翼狀胬肉患者76例合計患眼88眼，以療法分組，為三聯組和對照組。三聯組37例患者合計患眼42眼，男19例，女18例，年齡32—71歲，平均年齡（55.8±3.2）歲。對照組39例患者合計患眼46眼，男22例，女17例;年齡34—70歲，平均年齡（56.3±3.5）歲。組間資料分布均衡，差異無統計學意義P>0.05。

1.2 臨床方法

三聯組患者行三聯手術進行治療，首先在麻醉狀態下，常規切除翼狀胬肉，切除過程中需注意將結膜下的纖維血管組織一同切除，切除的范圍要適當大于翼狀胬肉，以達到徹底將其清除的目的。取大小合適的術眼角膜緣上皮作為植片，包括一片角膜上皮和一片結膜上皮，將角膜上皮縫合在翼狀胬肉切除處的角膜緣上皮缺損部位，將結膜上皮縫合在鞏膜表面。在此基礎上，將修剪合適的羊膜覆蓋在缺損處，然后縫合羊膜片和結膜移植片。術后結膜下注射地塞米松2.5mg，并涂抹眼藥膏，妥善包扎。對照組患者行翼狀胬肉切除術+羊膜覆蓋術進行治療，常規切除翼狀胬肉，方法與觀察組相同，但切除時需保留薄層球結膜。將角膜和鞏膜表面的增生組織清除干凈后，然后使用與觀察組相同的羊膜覆蓋術進行治療，術后處理也與觀察組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 治愈率和復發率

治愈標準：患者在術后可見術區球結膜平整而光滑，結膜上皮覆蓋良好，無明顯充血，且未見新生血管、纖維組織增生出現。復發標準：患者術后可見術區球結膜充血，伴隨有纖維血管組織增生，角膜可見覆蓋有纖維血管組織[3]。患者術后給予為期24周的隨訪，統計其復發例數。

1.3.2 角膜上皮修復時間和住院時間

統計患者術后的角膜上皮修復時間和住院時間。

1.4 統計學處理

用SPSS21.0分析數據，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，（%）表示計數資料，行X2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 治愈率和復發率比較

三聯組患者的治愈率，明顯高于對照組，P<0.05;且其術后12周復發率，顯著低于對照組，P<0.05。如下：

2.2 角膜上皮修復時間和住院時間比較

三聯組患者術后角膜上皮修復時間、住院時間，都明顯比對照組更短，P<0.05。如下：

3 討論

翼狀胬肉在臨床上的治療比較復雜，目前臨床對于該疾病的發病機制尚且沒有統一的定論，有研究認為其發病與角膜緣干細胞損傷有密切的關系。該疾病對患者的眼部健康危害較大，影響患者的生活質量。臨床對于翼狀胬肉的治療給予了足夠的關注，目前主要以手術治療為主[4]。

臨床認為對于翼狀胬肉的治療其核心在于徹底清除翼狀胬肉組織、幫助患者恢復視力、避免術后復發。翼狀胬肉切除術、角膜緣干細胞移植術、羊膜覆蓋術是臨床治療翼狀胬肉的幾種常用術式。但將三種手術方式同時聯合使用的情況較少，臨床一般都是單純應用翼狀胬肉切除術，或者是以翼狀胬肉切除術為主，同時聯合應用羊膜覆蓋術的方式進行治療。以上治療方式雖然能夠獲得一定的清除胬肉，緩解癥狀的目的，但總體療效仍不理想，且存在復發的問題[5]。為了解決這些問題，筆者嘗試應用三聯手術療法對翼狀胬肉患者實施治療，獲得了顯著的治療效果，從研究數據可以看到，三聯手術法最為明顯的優勢在于其更高的治愈率和更低的復發率，以及患者在術后可更短的時間內得到康復。

綜上所述，在翼狀胬肉治療中應用三聯手術法，能夠提高治愈率，克服復發率高的問題，且可縮短患者術后康復時間。

參考文獻

[1]劉小勇，張曉玲，周清，等. 自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國老年學雜志，2014，34（13）：3517-3520.

[2]梅艷，錢筱英. 翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素 C 加生物羊膜移植術的臨床觀察[J].江西醫藥，2013，48（02）：144-145.

[3]張巖，孔令普，王翠，等. 不同術式治療原發性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志，2015，15（02）：361-363.

[4]陳瀟，陳洪濤，趙明，等. 三種不同手術方式對翼狀胬肉治療效果的觀察[J].吉林醫學，2014，35（21）：4713-4714.

[5]汪德海，范峰 ，曾鋒. 透明角膜切口白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術聯合翼狀胬肉切除羊膜移植術的臨床觀察[J]. 實用防盲技術，2014，9（01）：9-10.